28讲

28讲

你好，妇人脏躁，喜悲伤欲哭，如神灵所作，如果把妇人换成一个中年男人的病列，该怎么治

第50讲 腹胀病例1例
很长一段时间遇到的都是常规的病例，感觉也没有什么值得写的。最近遇到个腹胀的病例，病人之前中医、西医治疗过两个多月，但一直没有解决。病人跟我大体说了下他之前吃的药，从里面看出了浓浓的被误诊的味道，所以这里给大家分享一下。

首先介绍病人的情况（男性，30多岁），因为涉及到误诊的问题，所以我把病人全面的情况都粘过来，方便大家参考和判断。
1、晚上10点左右睡觉，中间不会醒，也不怎么做梦，一觉到天亮。
2、不会感觉饿，一日三餐吃一点，有时一天不吃饭也不觉得饿，基本不挑食，什么都可以吃。
3、近两个月，大概3到4天解一点大便，最近几次解的开始是干的，后解的是软的；今天早上解一点，是干的；也不是很臭。
4、早上起来解小便很黄，有泡沫；白天解的也黄，但是没有早上的黄，也有泡沫。晚上不起夜，每天大概解小便6次。
5、不会感觉渴，也不怎么想喝水。
6、平常觉得身体凉，冬天季节手脚冰凉。
7、干完活了，容易出汗，不会盗汗，也不会汗流不止，出的汗感觉是热的。
8、精神感觉还可以。
9、脉搏均匀稳定，大概每分钟跳80左右。
10、薄白苔，稍微厚一点点。
11、之前可能有忧虑的情况吧，也有思虑的。

主诉：主要想解决肚子胀满，解不下来大便，解的时候也觉得用力。大概过程我给你介绍一下，好像得了两次感冒后，就觉得肚子不太舒服了，开始的时候解不出来，找医生开的草药，好像都是泻药一类的，吃药就可以解点，效果不是非常明显，吃的药多了，最后还是不行，我感觉可能是我的感冒后遗症。肚子感觉有点响，但也不是很响，也不是一直有；肚子里感觉有气一样，敲肚子的话，声音是闷响，我敲别人的肚子，没有这样的闷响。全身没有感觉疼痛，感觉坐立不安，头上还有红点。会不由自主的吐口水。

跟病人聊过发现，以前的医生主要思路有：（1）、用大黄和芒硝通；（2）、健脾和补肾。反正效果都不理想。因为多处求医但问题又不能解决，所以病人也有些抑郁的样子。
我把我觉得是问题的症状筛选出来，如下：
1、不会感觉饿，一日三餐吃一点（胃气不降）
2、3到4天解一点大便，最近几次解的开始是干的，后解的是软的（大肠燥）
3、不会感觉渴，也不怎么想喝水。（肺中津液不能下去）
4、平常觉得身体凉，冬天季节手脚冰凉。
5、肚子胀满，解不下来大便
6、肚子里感觉有气一样，敲肚子的话，声音是闷响（气胀）
7、感觉坐立不安，头上还有红点。（阳浮于上）
8、不由自主的吐口水（肺中津液下不去）

看到病人的情况，我第一感觉就是病人的主要问题在“流通”环节，跟五脏六腑没有关系。为什么这么说？第3和8条，肺中的津液下不去，所以不口渴，且口水特别多；肺和大肠相表里，这就导致第2条出现的大肠偏燥（只是单纯的燥，而没有热；所以不是阳明症）。第7条，坐立不安、头上起红点，表示阳气浮于上。造成阳气浮于上的原因，在于第6条，肚子气胀。当然，气胀只是体现在外的形式，其根本原因还是腹部的气的流通有问题。

病人的这个问题，张仲景在《金匮要略》里面有介绍。我把条辩粘过来：“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之”。

倪海厦先生对这个条辩解释很详细，我这里简略复述一下。如下图所示（左图），正常情况下，人体内阴阳气的运转是以肚脐为中心，程“8字”状，阳气从肚脐降下去变成阴气；阴气从肚脐升上去变成阳气。这样的话，就是阴阳交融，互为转化。
当阴阳气运转出现问题时（右图所示），阳气在肚脐以上程“0字”状自我循环，阴气在肚脐以下程“0字”状自我循环；这样就导致阴阳分离，各自为政。

阴阳气循环图

金匮的条辩里面提到了：“气分，心下坚大如盘，边如旋盘”，就是按压病人的腹部时，会有肚皮上倒扣着一个盘子的感觉：中间硬硬的，往外压去突然软了，就像压到盘子的边缘一样。我就让病人自己压一下腹部，有没有类似的情况；病人仔细体会过后，表示有这种感觉，只是不算硬。

处方就是上面提到的桂甘姜枣麻辛附子汤，再加点健脾胃、通便的药即可。
厚朴，姜半夏，党参，炙甘草，麻子仁，枳实，大黄，生麻黄，杏仁，麦门冬，桂枝，细辛，炮附子，生姜，红枣
5副药后病人反馈：吃第一付药，一天以后就开始解点大便，开始一点成型，后解的是黑色，稀样的大便；吃第二付药，一天后解，开始是黄色的软，后解的是黄色粥样，类似于玉米粥脓样大便，都是解完后觉得很舒服。解完后就可以多吃点饭。头上红点少了许多，口水也没有了。肚子胀满有减轻，但坐在一个地方不能时间太大，时间长了，觉得肚子胀满，白天多数时间需要站着觉得舒服。

由于病人表示最近一直担心病的问题，心理压力有些大，就再前面的基础上再加一些疏肝的药，处方为：炙鳖甲，柴胡，郁金，当归，川芎，厚朴，姜半夏，党参，炙甘草，木香，白术，麻子仁，枳实，大黄，生麻黄，杏仁，麦门冬，五味子，桔梗，桂枝，细辛，炮附子，泽泻，猪苓，茯苓，滑石，生姜，红枣
5副药后反馈：解大便两天一次，成型，软一些。小便还有一点黄，胃口也能吃。腹胀感觉消失，腹部压着的硬盘的感觉消失。让病人再按二诊的处方，再吃3副。