脉速，不是很均匀。人体的脉搏是心脏和血管一并作用产生的结果：血管是个闭合的管道系统；心脏搏动时，把一定量的血液泵进这个管道系统，管道内因血液流注就产生跳动。如果心脏每次泵出的血量是一定的，那脉搏跳动就是均匀的。但如果脉搏有忽大忽小的情况，就表示心脏每次泵出的血液的量是不同的；更严重的情况是跳跳，中间停一下。所以我们可以通过脉搏看到心脏的工作状态。

因病情而焦虑惊恐。五情与五脏的对应关系是：喜-心；怒-肝；忧-肺；思-脾；恐-肾。所以通过情绪也可以判断体内脏器的问题。
头脑发晕，有时伴随恶心；心跳较快，饭后加重。眩晕主要有两种情况：一是感觉天旋地转的，这是阳气冲到头上（比如高血压之类）或者膈肌处有停饮（比如美尼尔氏综合征）有关；二是眼前发黑的晕，这主要是气血不足的问题。

左手末两指会发麻。身体左侧主血，右侧主气。左手的问题表示是血的问题。同时两个指头上也有经络，感兴趣的可以了解下。
舌苔厚。舌苔是胃气熏蒸形成的，所以舌苔能表示胃气。正常的舌苔应该是薄白苔；无苔或者厚苔都表示有问题。
肝区有黑点。通过眼诊可以判断肝脏内有毒素积累。

综上来看，这个病人有心、肝、脾、肾的脏器问题和气血问题。按照病分轻重缓急的原则，但凡心脏有问题，就要首先解决心脏的问题。所以我就给病人开了两个处方，一个是针对心脏的，一个是针对其他问题的。
处方1心脏问题（参考24讲心脏病）：炙甘草，人参，生地黄，麦门冬，麻子仁，桂枝，生姜，大枣，阿胶
处方2其他问题：炙鳖甲，柴胡，黄芩，黄连，郁金，龙胆草，茜草，牡丹皮，桃仁，白芍，旋复花，代赭石，姜半夏，栀子，厚朴，紫苏，淮山药，茯苓，白术，莲子，薏仁，芡实，砂仁，生地黄，当归，川芎，生牡蛎，生龙骨，炮附子，生麻黄，杏仁，麦门冬，防己，黄芪，升麻，桂枝，炙甘草，党参，葛根，石菖蒲，辛夷，苍术，滑石，泽泻，猪苓

这个病人是我要回重庆的当天来找我的，所以我就把两个处方一并给他了，并稍微解释了一下这两个处方的作用。最后病人问了我一个问题：能先吃第二个处方，先解决头晕的问题吗？毕竟这个问题太影响生活了。
这中间牵扯到比较多的原因，反正最后我同意了，让他先吃处方2。病人吃了1付药就来问题了：病人反馈说，安静不动的时候，心率也有110；呼吸也不太顺畅，全身力气也不好。原则果然不能违反啊。老话说的医不自医，估计一个重要的原因就是治疗方案中掺上了人情的因素吧。

赶紧让病人把处方2停了，换成处方1。五付药后病人反馈：平时心率在八十以下，心慌心悸的感觉没有了，自我感觉脉搏跳的挺平稳的。并且更换处方2。
处方2吃了7付药吃完后反馈：服药期间拉肚子次数增多；嗝逆恶心少了很多；头晕减轻，不过还有。由于病人自觉拉肚子是个问题，提出先暂停服药观察几天再说，所以就停药观察。

约十几天之后，病人反馈现状：
睡眠期间会醒1到2次，是因为小便
大便前面软烂后面糖稀，水分比较大
小便深黄色的时候偏多
喝水后过会还是口渴，嘴唇经常性发干发白
平时觉得身体会冷，晚上会盗汗
早上起床精神稍差，时不时会烦躁
肚子不是特别舒服，一不小心不知道吃点啥就会拉肚子
头脑有时也会不清醒，眼前不是很清亮，恶心是轻微那种

以上问题主要还是在脾阳、肾阳和水饮上面。更改处方如下：茯苓，白术，生白芍，炮附子，淮山药，厚朴，莲子，薏仁，陈皮，砂仁，巴戟天，肉苁蓉，生牡蛎，乌药，细辛，吴茱萸，干姜，炙甘草，滑石，猪苓，泽泻，防己，黄芪，桂枝，生姜。
大约5-10付药的样子，剩余的头晕、肠胃问题都解决了。

整个病例说复杂有算复杂，毕竟是各个医院检查完了都下不了结论的问题；甚至有医生说他是心理问题。但是按照中医辨证论治的策略，处理起来也不是很复杂。不过这个病例处理下来让我感慨的有两点：
1、中医不是大家通常认为的“调理”，觉得就算是药开的不对，吃了也没有多大的问题。大家可能没有看过完整的《伤寒论》；如果你看过，你就会发现整本伤寒论中有一大半的篇幅是介绍“误治”的，也就是前面医生辩证不准，错误的治疗后，该如何去补救。这些病人被误治之后，很多条辩是明确写着“不治”、“死”这样的字眼的。也就像这边病例中，病人吃了1付处方2的表现。

2、医疗是一件很纯粹的事情，不要牵扯其他的进来；比如人情，或者病人的需求等等。这个病例中，我原本打算先治心脏，后处理其他问题的；但病人觉得头晕难受超过了心脏的问题（病人做了各种心电图，显示没问题），而最后我也没过分坚持，结果差点造成误治。

讲得实在，我信。

楼主帮忙看下舌苔

肾结石和膀胱结石病例各1例
讲两个猪苓汤应用相关的病例，肾结石和膀胱结石。
这个肾结石病例没有涉及到诊断，因为病人已经经过西医确诊为肾结石，只是在医院要碎石之前找到我，想知道中医是否有解决的方法。
当时病人的状况是：1、后腰经常有突发性的阵痛，能痛的满头大汗。2、血尿，严重的时候肉眼都能看到小便偏红色。

治疗的话很简单，就是伤寒里猪苓汤+茯苓戎盐汤的合方：猪苓，茯苓，阿胶，滑石，泽泻，青盐。给病人开了5付。
病人吃第一副药，没有啥感觉；第二幅药完了后，感觉后腰肾处出现明显的酸痛和无力感，而且小腹也有比较明显的坠胀感，血尿也更明显。

由于这个病人是我的老病号了，尽管看上去肾结石被我治坏了样子，但是还是很信任我的；出问题后就积极的给我电话沟通。我就问她：除了疼痛和下坠的感觉，精神状态怎样？有没有觉得整个人萎靡不振？她回复说：人感觉还好，没有萎靡；精神头也还行。