回复：【无限生机】医学知识

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
 （1）同开放性颅脑损伤； 
 （2）有合并伤，或伴有休克者，应给予相应处理。 
 2．院内急诊治疗原则： 
 （1）同开放性颅脑损伤； 
 （2）根据伤情的轻、重、缓、急，分别处理全身的合并伤�

第三节 胸部损伤 
胸壁挫伤 
 【 病史采集 】 
 胸壁挫伤为外力直接撞击胸部所致。重点了解受伤时的情况，包括何物所伤及撞击力度等。 
 【 检 查 】 
 胸片或胸透未见异常�

【 诊 断 】 
 1．胸部受伤处疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或活动时加重。 
 2．伤处软组织肿胀，可有皮下淤血或血肿。 
 3．伤处软组织明显压痛，但无胸廓挤压痛。 
 4．胸透未见异常�

【 治 疗 】 
 1．给予止痛，止咳对症治疗。 
 2．外敷，可用伤湿止痛膏，活络油等。 
 3．局部理疗，热敷。 
 【 治愈标准 】 
 1．胸痛明显减轻或消失，皮下淤血吸收。 
 3．局部无压痛�

肋骨骨折 
 【 病史采集 】 
 询问受伤部位，撞击力量，了解有无呼吸困难及咳血等。 
 【 检 查 】 
 正斜位胸片，可了解肋骨骨折数量及部位�

【 治 疗 】 
 1．胸廓固定，可用胶布或胸带外固定，严重者用牵引固定法或肋骨内固定。 
 2．止痛治疗，包括口服或注射止痛药，外用止痛膏、活络油等，也可做肋间神经封闭。 
 3．防治肺部感染、吸氧、使用抗菌素、雾化吸入、鼓励排痰等。 
 4．开放性肋骨骨折应尽早行清创术，取出碎骨片，缝合伤口。

5．后期可做理疗。 
 【 院前急救 】 
 对于多发肋骨骨折有反常呼吸者，应做胸部加压包括，危重者做气管插管辅助呼吸�

【 诊 断 】 
 1．有胸部创伤史。 
 2．骨折处肋骨明显压痛，有时可触及骨擦感或听到骨擦音。 
 3．骨折部位明显疼痛，在深呼吸、咳嗽或翻身时加剧，严重者可出现呼吸困难，紫绀等。 
 4．胸廓挤压试验阳性。 
5．有反常呼吸时表明有多根多处肋骨骨折。 
 6．胸部正斜位Ｘ线片可确定肋骨骨折数量及部位。

【 疗效标准 】 
 治愈：伤后2个月，骨折处骨痂生长愈合，包括轻度的畸形愈合�

外伤性气胸 
 【 病史采集 】 
 询问受伤时情况，了解呼吸困难的发生、发展过程。 
 【 检 查 】 
1．查体。 
2．胸透或胸片。 
 3．试验性胸穿�

【 诊 断 】 
 1．轻者可无症状或仅有胸闷气促。 
 2．查体伤侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。 
 3．呼吸时伤口处有气泡排出或有气体进出的响声，应考虑有开放性气胸存在。 
 4．如有进行性呼吸困难、紫绀，脉细弱甚至休克应考虑张力性气胸的可能，此时可并有广泛皮下气肿及颈静脉怒张，气管偏向健侧等。 
 5．拍胸片可确诊气胸，及了解气胸的严重程度。 
 6．胸穿时胸膜腔内抽出气体。

【 治 疗 】 
 1．院前急救：对于开放性气胸立即用多层无菌纱布覆盖伤口，并用胶布或绷带扎紧。有张力性气胸者，应立即于第二肋间刺入粗针头排出气体。 
 2．院内治疗： 
 （1）肺压缩30％以下，症状轻者可卧床休息，1～2周后气体可自行吸收。 
 （2）有呼吸困难者应做胸穿抽气，如胸穿后气胸仍存在应放胸腔闭式引流。 
 （3）开放性气胸应及早行清创术，缝合伤口，同时做胸腔闭式引流。 
 （4）诊断张力性气胸者应立即做胸腔闭式引流。 
 （5）吸氧，使用抗菌素，止咳、止痛等治疗。 
 【 疗效标准 】 
 治愈：气胸吸收，拨管后复查胸片未见复发。

外伤性血胸 
 【 病史采集 】 
 询问受伤时情况�

【 检 查 】 
 胸片、B超。 
 【 诊 断 】 
 1．少量出血（＜500ml），可无明显症状。 
 2．中量（500～1000ml）或大量出血（1000ml以上），可出现面色苍白，脉快而弱，血压下降，气急等休克征。症状的轻重还与出血速度有关。 
 3．气管偏向健侧，患侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。如果合并气胸时，上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音。 
 4．胸片见伤侧积液阴影，纵隔移向健侧。 
 5．胸穿可抽出不凝血。

【 治 疗 】 
 1．较少量的出血可自行吸收。 
 2．有休克者应积极抗休克，主要是快速输液，估计出血量并输血。 
 3．估计出血量少，并已停止出血者可做胸穿，每次抽吸不宜超过100ml。 
 4．出血量多或合并气胸者多选择胸腔闭式引流术。 
 如果每小时出血量＞150ml，连续2~3小时引流液Hgb＞7g%时，已抗休克、输血同时行剖胸探查。