回复：【无限生机】医学知识

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
 （1）简明扼要询问病史，观察意识、瞳孔及生命体征变化。 
 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人，先托起下颌，吸出口、鼻、气管内的分泌物及呕吐物，使头侧位；呼吸功能障碍者，可行气管插管。 
 （3）如有失血性休克，应先抗休克，不可将头位过低，可将双下肢抬高。 
 （4）有头部伤口者给予包扎；有胸、腹、脊柱，骨盆和肢体复合伤者，按有关部位伤处理。 
 （5）原发性脑损伤伴有颅内高压者或有脑疝征者, 立即给甘露醇脱水及激素治疗，并尽快转送至有神经外科医院处理。

2．院内急诊治疗原则： 
 （1）继续保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，有呼吸功能障碍者可行气管插管，人工或呼吸机辅助呼吸。 
 （2）了解外伤原因, 受伤时间, 伤后昏迷时间及变化。 
 （3）检查神志、瞳孔；测量血压、脉搏、呼吸；有胸、腹、骨盆、脊柱以及肢体合并伤者或休克者；按有关章节处理。 
 （4）躁动不安者应查明原因, 必要时给予镇静剂，有癫痫发作者，抗痫治疗。 
 （5）有颅内压增高者或脑疝形成者，应给予脱水、激素治疗。 
 （6）病情许可, 尽快头颅C T 扫描, 明确诊断后收入院。

原发脑干损伤 
 【 病史采集 】 
 同脑挫裂伤部分。 
 【 检 查 】 
 同脑挫裂伤部分�

【 诊 断 】 
 1．头部外伤后立即出现严重意识障碍，且持续时间长。 
 2．常有去大脑强直，阵发性或持续性四肢过度伸直，头部后仰，甚至呈角弓反张状。 
 3．瞳孔不等大，多变，双侧瞳孔可极度缩小或扩大，并可出现两眼球位置不一。 
 4．可出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸，心率加快，心律不齐，脉搏细弱，甚至呼吸停止。 
 5．一侧或两侧锥体束征阳性，可出现颅神经损害表现，典型者出现交叉性麻痹。 
 6．CT 、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。 
 继发性脑干伤多发生于脑疝后，有上述临床体征外，而且有颅内压显著增高，CT、MRI显示脑干水肿，颅内有出血或血肿或脑水肿征象。

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
 （1）同脑挫裂伤； 
 （2）特别注意病人呼吸，保持呼吸通畅，吸氧；必要时应行气管插管，人工辅助呼吸。 
 2．院内急诊治疗原则： 
 （1）同脑挫裂伤。 
 （2）原发性脑干伤采用非手术治疗，继发性脑干伤，着重于及时解除颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素，包括手术与脱水降压综合治疗。

（3）尽早行气管切开，保持呼吸道通畅。 
 （4）重症者早期进行人工冬眠疗法。 
 （5）短期大剂量使用激素和脱水药物。 
 （6）昏迷时间久者要鼻饲。 
 （7）积极防治各种并发症，如肺炎，消化道出血，泌尿系感受染等�

外伤性颅内血肿 
 外伤性颅内血肿按血肿出现时间分为：特急性（伤后3 小时内）、急性（3 天内）、亚急性（3 周内）、慢性（超过3 周）。按解剖层次分：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内、脑室内和多发性血肿。颅腔容积与内容物体积有一定比例关糸，以保持正常颅 内压，如颅内容物体积急性增加超过颅腔容积的3.5% ，如幕上血肿量超过30ml，幕下血肿量超过10ml，即出现脑受压表现。 
 【 病史采集 】 
 1．同脑挫裂伤部分。 
 2．特别注意伤后意识改变，如意识障碍加深或有“中间清醒期”等。

【 检 查 】 
 同脑挫裂伤部分。 
 【 诊 断 】 
 1．头部有外伤史，多有头皮损伤或伴有不同类型颅骨骨折。 
 2．伤后可有原发昏迷，然后意识逐渐好转（即“中间清醒期”），继则再昏迷；也可能无原发昏迷而表现为伤后意识障碍进行性加重；也可为持继昏迷�

3．出现颅内压增高和脑受压症状，早期有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、昏迷加深，呼吸、脉搏减慢、血压升高。幕上血肿可出现颞叶钩回疝综合征；幕下血肿可突然昏迷, 呼吸停止。 
 4．颅骨X线片：常有骨折线跨过脑膜血管沟，特别是硬脑中动脉搏或静脉窦沟，正位片有时可见到

松果体钙化向血肿对侧移位。 
 5．CT 或MRI可显示血肿部位、血肿的类型及大小。 
 6．必要时颅骨钻孔探查可直接发现血肿�

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
 （1）按脑挫裂伤部分处理。 
 （2）如有脑疝出现，应给予脱水治疗，并尽快送至有手术条件医院�

2．院内急救原则： 
 （1）按脑挫裂伤部分处理； 
 （2）明确诊断后，应急诊开颅清除血肿。自应用CT 扫描后，常发现小的硬外血肿。 
 如病人神志清楚，无颅内压增高症状，无定位体征，或有轻微体征但无恶化，CT扫描中线轻度移位，且无脑室受压者，可在严密观察下进行非手术治疗。如病情恶化，应尽快复查CT 扫描，确定下一步治疗。 
3．如血肿较大，或有脑疝征象，应尽快手术。急诊科可根椐情况配血400ml或更多备术中应用。

开放性颅脑损伤 
 【 病史采集 】 
 同脑挫裂伤，但头局部损伤严重。 
 【 检 查 】 
 1．同脑挫裂伤。 
 2．头颅X线正、侧位片，必要时摄切线位片，了解颅骨骨折及伤道内异物情况。 
 3．头颅CT扫描，必要时脑血管造影。 
 【 诊 断 】 
 1．头皮、颅骨和脑膜均破损，脑组织与外界相通。 
 2．常有昏迷，少数可无昏迷。 
 3．有相应脑挫裂伤征象，如偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等症状。部病人可出现进行颅内压增高。 
 4．伤口可有血性脑脊液或破碎的脑组织溢出，或有活动血。

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
创口止血、用无菌敷料包扎，保护脑组织不再受污染。 
对于插入颅内的致伤物，不可拔除或撼动，以免引起突然颅内出血。 
脑膨出时，应用消毒棉圈或碗状物保护。 
有癫痫发作者，抗痫治疗。 
按脑挫裂伤部分处理。 
 2．院内急诊治疗原则：按脑损伤部分处理。明确诊断后，尽快早期清创术。

火器颅脑损伤 
 【 病史采集 】 
 1．头颅有火器伤史，注意询问火器性质及威力。 
 2．同脑挫裂伤部分。 
 【 检 查 】 
 1．同开放性颅脑伤部分。 
 2．注意有无全身合并伤，并做相应检查。 
 【 诊 断 】 
 1．头颅有火器外伤史，可为非穿透和穿透性脑损伤。 
 2．头皮、颅骨、脑组织有不同程度的损伤。 
 3．穿透性脑损伤常会并有颅内血肿，尤其是伤道内血肿机会较多。 
 4．有相应的脑挫裂伤征象，早期可出现颅内感染。 
 5．入口和出口内常有碎骨片或破碎脑组织及活动性出血。 
如有全身合并伤，并判断其严重程度，是否需紧急处理。