回复：【无限生机】医学知识

3．溺水前有无中毒、损伤及其他疾病； 
 4．溺水后有无外伤�

【 体格检查 】 
 1．神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜； 
 2．呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围； 
 3．心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征； 
 4．腹部饱胀； 
 5．头颅、脊柱、四肢情况�

【 实验室检查 】 
 1．血尿常规、血电解质、动脉血气分析； 
 2．胸部Ｘ线检查、心电图�

【 诊 断 】 
 1．轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。 
 2．中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。 
 3．重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。

【 治疗原则 】 
 1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。 
 2．清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。 
 3．心跳停止者立即按心脏骤停处理。 
 4．淡水溺水者给予2～3％盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5％葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。 
 5．维持水、电解质、酸碱平衡。 
 6．防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。

3．指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。 
 4．屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、 窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。

止血带止血： 
 适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点： 
 1．止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。 
 2．在上止血带前先包一层布或单衣。 
 3．上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血流量。

4．应标记、注明上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。 
 5．扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。 
 6．不可用电线、铁丝等作止血带用。 
 具体操作方法：橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠2～3圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。 
 绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。

包 扎 
 包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。 
 1．一般伤口包扎时要注意以下几点： 
迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。 
有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。 
包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。 
包扎不能过紧过松。 
包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。

2．特殊损伤的包扎： 
开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。 
开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。 
多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。 
开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳者若自行还纳者应该注明。 
腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。 
有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。

骨折的固定 
 【 诊 断 】 
 骨折后常有下列专科体征： 
 1．畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。 
 2．反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。 
 3．骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起�

只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折，除此以外，骨折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压痛，局部有肿胀、瘀斑，骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀疑有骨折存在，均应固定�

【 骨折固定的目的 】 
 急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动�

【 固定材料及注意事项 】 
 1．固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。 
 2．注意事项： 
有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。

对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。 
固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。 
夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。 
用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。 
固定松紧应适宜。