回复：【无限生机】医学知识

【 检 查 】 
 1. 腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器伤的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在部位。 
 2. 肠鸣音减弱或消失。 
 3. 腹穿：可抽出血性混沌腹内渗液。 
 【 治疗原则 】 
 1. 小肠穿孔或断裂；需清创后缝合。 
 2. 如短距离多个穿孔或肠壁广泛挫伤，肠系膜血肿致小肠血运障碍者，可作该小肠切除吻合术。

大肠（结、直肠）损伤 
 【 病史采集 】 
 外伤史和腹痛：大肠损伤后，肠内容物流入腹腔，引起腹膜炎。出现腹痛及腹膜刺激征，严重者发生中毒性休克。 
 【 体格检查 �

1. 便血或肛门指检有血迹。 
 2. 腹膜外结肠损伤，如肠内容物流入后腹膜，可发生严重的腹膜后峰窝织炎，而腹膜炎并不严重；腹膜反折以下直肠损伤，则坐骨直肠窝或骨盆直肠窝严重感染。 
 3. 腹穿：有粪臭味混沌渗液�

【 辅助检查 】 
 X线检查：膈下有游离气体，而腹膜外结肠损伤或直肠中下段损伤则膈下无游离气体，腹膜后有气肿。 
 【 治疗原则 】 
 平时结肠损伤，如伤员全身情况尚好，多主张一期缝合；战伤可分二期处理。 
 1. 一期缝合：穿孔缝合术或离断肠管清创后吻合术。 
 2. 二期处理：伤后早期作损伤肠袢外置或暂时造口术，待一定时间后再二期手术，把外置、造口结肠放回腹腔。其术式有： 
损伤肠袢外置术：适合横结肠、乙状结肠损伤。 
结肠或直肠伤口缝合修补加近端造口术：适用于结固定部段（升、降结肠）伤或直肠伤。 
伤口缝合外置术。

泌尿系损伤 
肾脏损伤 
 【 病史采集 】 
 1. 有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。 
 2. 伤侧腰部或上腹部疼痛。 
 3. 有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。 
 4. 复合伤症状�

【 体格检查 】 
 1. 伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。 
 2. 严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。 
 3. 检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺�

【 辅助检查 】 
 1. 血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。 
 2. Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。 
 3. 腹部平片、静脉尿路造影 ：平片上见膈肌抬高，肾轮廊增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。 
 4. ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。

【 诊 断 】 
 1. 根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行Ｘ线，Ｂ超或ＣＴ检查。放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。 
 2. 腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。

【 治疗原则 】 
 1. 非手术治疗：大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。 
卧床休息２周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动。 
镇静、止痛及对症处理。 
输液、输血、抗休克治疗。 
应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。 
应用广谱抗生素预防感染。 
密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。

2. 手术治疗： 
手术指征：肾碎裂伤，肾蒂伤，静脉尿路造影伤肾不显影，肾盂破裂大量尿外渗，开放性肾损伤，合并腹腔脏器损伤，中度肾损伤保守治疗过程中出现下列情况者：休克纠正后再度出现；肉眼血尿持续存在；血红蛋白及红细胞进行性下降；肾区肿块不断扩大；腰痛加重，体温升高，疑有感染者。

手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切除术、肾修补术、肾切除术、肾血管修复术等。 
 【 疗效及出院标准 】 
 凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。 
 1. 治愈标准： 
疼痛消失，尿液正常。 
伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。 
 2. 好转标准： 
持续或间歇性镜下血尿。 
伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。

膀胱损伤 
 【 病史采集 】 
 1. 下腹部、臀部或会阴部有创伤史、手术史、器械检查史。 
 2. 下腹部或耻骨后疼痛。 
 3. 排尿困难伴有血尿。 
 4. 休克。 
 5. 发烧在尿液外渗合并感染时发生�

【 体格检查 】 
 1. 耻骨上压痛，膀胱浊音界不清。肛门指检直肠前壁饱满、有触痛，考虑为腹膜外膀胱破裂，常伴有骨盆骨折体征。 
 2. 有全腹压痛及肌紧张，移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破裂。 
 3. 开放性损伤有尿液自伤口流出。 
 休克由创伤和出血引起，尤其是合并其他脏器的损伤时可导致休克。

【 辅助检查 】 
 1. 导尿及注水试验：凡疑为膀胱损伤者，可经尿道插入导尿管，如导出少量血性尿液，可能膀胱有损伤，向膀胱内注入无菌生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量少于注入量时，可能有尿外渗。 
 2. 膀胱造影：作为诊断膀胱破裂的首选方法，可见到造影剂外渗�

【 辅助检查 】 
 1. 导尿及注水试验：凡疑为膀胱损伤者，可经尿道插入导尿管，如导出少量血性尿液，可能膀胱有损伤，向膀胱内注入无菌生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量少于注入量时，可能有尿外渗。 
 2. 膀胱造影：作为诊断膀胱破裂的首选方法，可见到造影剂外渗�