回复：【无限生机】医学知识

【 辅助检查 】 
 1. 血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。 
 2. Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。 
 3. 腹部平片、静脉尿路造影 ：平片上见膈肌抬高，肾轮廊增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。 
 4. ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。

【 诊 断 】 
 1. 根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行Ｘ线，Ｂ超或ＣＴ检查。放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。 
 2. 腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。

【 治疗原则 】 
 1. 非手术治疗：大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。 
卧床休息２周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动。 
镇静、止痛及对症处理。 
输液、输血、抗休克治疗。 
应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。 
应用广谱抗生素预防感染。 
密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。

手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切除术、肾修补术、肾切除术、肾血管修复术等。 
 【 疗效及出院标准 】 
 凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。 
 1. 治愈标准： 
疼痛消失，尿液正常。 
伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。 
 2. 好转标准： 
持续或间歇性镜下血尿。 
伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。

膀胱损伤 
 【 病史采集 】 
 1. 下腹部、臀部或会阴部有创伤史、手术史、器械检查史。 
 2. 下腹部或耻骨后疼痛。 
 3. 排尿困难伴有血尿。 
 4. 休克。 
 5. 发烧在尿液外渗合并感染时发生�

【 体格检查 】 
 1. 耻骨上压痛，膀胱浊音界不清。肛门指检直肠前壁饱满、有触痛，考虑为腹膜外膀胱破裂，常伴有骨盆骨折体征。 
 2. 有全腹压痛及肌紧张，移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破裂。 
 3. 开放性损伤有尿液自伤口流出。 
 休克由创伤和出血引起，尤其是合并其他脏器的损伤时可导致休克。

【 辅助检查 】 
 1. 导尿及注水试验：凡疑为膀胱损伤者，可经尿道插入导尿管，如导出少量血性尿液，可能膀胱有损伤，向膀胱内注入无菌生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量少于注入量时，可能有尿外渗。 
 2. 膀胱造影：作为诊断膀胱破裂的首选方法，可见到造影剂外渗�

【 辅助检查 】 
 1. 导尿及注水试验：凡疑为膀胱损伤者，可经尿道插入导尿管，如导出少量血性尿液，可能膀胱有损伤，向膀胱内注入无菌生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量少于注入量时，可能有尿外渗。 
 2. 膀胱造影：作为诊断膀胱破裂的首选方法，可见到造影剂外渗�

【 诊 断 】 
 首先要根据病史，体征以及其他检查结果判定，但在早期如果伴有严重骨盆骨折或多处损伤者，因休克、出血等，膀胱损伤的症状和体征往往被掩盖。凡下腹部会阴部损伤，特别是火器伤病人，伤后感下腹部疼痛、有尿意而却不能排尿或仅排出少量血尿者，应怀疑有膀胱损伤，需做进一步检查确诊。自发性膀胱破裂具有发病急，病情复杂多变的特点，因而易误诊为其他急腹症，腹腔穿刺抽液化验，注水试验及Ｘ线检查有助于诊断。经检查证实或高度怀疑有膀胱破裂时应尽早施行手术探查。

【 鉴别诊断 】 
 1. 尿道损伤：常发生在骨盆骨折或骑跨伤，病人有排尿困难，尿道口流血，导尿管插入多有困难。 
 2. 急性腹膜炎：两者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、触痛，但无外伤史，多由胃、十二指穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔所引起，一般先有原发病的临床表现以后再发展成腹膜炎，无排尿困难和尿外渗临床表现，导尿、膀胱造影可以鉴别。

【 治疗原则 】 
 1. 膀胱损伤需休息，多饮水，较重者可留置导尿管，予抗感染药物。 
 2. 膀胱裂口小受伤时间短，病人症状轻可采用大口径尿管持续引流，使用抗生素并严密观察。 
 3. 严重的膀胱破裂首先要防治休克，积极准备手术探查，根据损伤的部位程度，修补裂口，充分引流尿外液，耻骨上膀胱造瘘或留置导尿，积极防治感染。 
 【 疗效及出院标准 】 
 凡达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。 
 1. 治愈标准：症状消失，伤口愈合，排尿通畅，尿液正常。 
 2. 好转标准：伤口未完全愈合，有尿频及尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查仍不正常。

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尿道损伤 
 【 病史采集 】 
 1. 有骑跨伤，骨盆骨折或尿道器械检查致闭合伤或有尿道外暴力锐器致开放性伤史。 
 2. 尿道疼痛，排尿时加剧。 
 3. 尿道出血，尿道口滴血多见于前尿道损伤，后尿道损伤可于排尿后或排尿时有鲜血滴血。 
 4. 血肿与淤斑，骑跨伤局部可见到淤血斑及血肿，并可延至会阴、阴囊，皮肤肿胀，色呈青紫。 
 5. 排尿障碍甚至尿潴留。 
 6. 骨盆骨折者常伴有出血性休克。