回复：【无限生机】医学知识

气管支气管破裂
【病史采集】
胸部创伤情况，了解呼吸困难及咳血情况。
【检查】
胸片及纤支镜。
【诊断】
1．有严重的颈胸部创伤史，多合并第一、二肋骨骨折。
2．有呼吸困难、紫绀、胸痛、咯血等。
3．有气胸体征及皮下气肿�

4．胸腔闭式引流持续有大量气体排出。
5．胸片示肺萎陷，纵隔及皮下气肿，血气胸，特别是心膈角处阴影有诊断意义。
6．纤维支气管镜检查若发现气管软骨环中断式间隙明显增大可确诊。
【治疗】
确诊者均应早期手术，术后注意排除呼吸道分泌物及抗感染。
【疗效标准】
治愈：术后伤口拆线，胸片无肺不张。

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食管破裂
【病史采集】
了解受伤时情况，伤后有否进食。
【检查】
胸片或食道碘油造影。
【诊断】
1．颈部有唾液及食物从伤口流出。
2．食管破裂口与纵隔相通，可继发急性纵隔炎，纵隔气肿或脓肿，出现高热，肩背或胸骨后剧热疼痛，易发生中毒性休克。
3．食管裂口与胸腔相通，可引起液气胸、脓胸。口服美兰液可从引流管中引出蓝色液体。
4．胸片可见纵隔增宽，有气带影或液平面，口服碘油可看到食管破裂部位。
【治疗】
1．经确诊者应立即禁食，争取早期（24～48小时内）手术修补食管裂口。
2．如食管破裂发现较晚，已有感染者，则不能做修补术，应积极做引流，同时给予胃肠减压，胃或空肠造瘘，加强营支持，使用大剂量抗菌素，待病情好转再考虑行食裂口根治手术。
【疗效标准】
治愈：术后伤口拆线患者能正常进食。

心脏损伤
【检查】
胸片及B超。
【诊断】
1．任何胸壁“心脏危险区”（上界为锁骨，下界至肋缘，两侧外界为乳头线）的损伤均可伤及心脏。
2．心脏损伤后，出血易积聚在心包腔内，产生急性心包填塞，而出现周身出冷汗，面唇紫绀，呼吸困难。
3．检查可见颈静脉怒张，脉搏细弱，血压下降，脉压差缩小，中心静脉压升高大于1.47kpu（15cmH20），心脏浊音界扩大，心音减弱及出现奇脉。典型者出现Beck三联征，即心音遥远，动脉压降低和静脉压升高。
4．胸片显示心影扩大或心包内有液平，有助于诊断。同时可了解有无血气胸。但不能过分依赖Ｘ线检查。
5．Ｂ超检查有助于诊断。
6．心包穿刺对诊断和治疗有意义，但要注意误穿其它部位。
【治疗】
1．静脉快速输血、输液、补充血容量。
2．昏迷或呼吸道不通者，应迅速气管插管行人工呼吸。

3．合并血气胸时宜放胸腔闭式引流。
4．心包穿刺术可解除急性心包填塞，也可心包内置管引流。
5．经处理后病情逐渐稳定（收缩压上升，中心静脉压下降）者，可进一步严重观察。
6．心包填塞症状体征明显者或并有明显内出血症状者，应立即手术进行心包减压及出血口修补。即使频死状态也应手术。
【疗效标准】
治愈：术后心律正常，对活动及生活无影响。