回复：【无限生机】医学知识

【 辅助检查 】 
 1. 试插入导尿管，多不能进入膀胱，即可明确诊断，若能插入导出清亮尿液，说明膀胱未受损伤。 
 2. 骨盆Ｘ线平片可了解骨盆骨折情况。 
 3. 必要时可作尿道造影明确尿道损伤的部位�

【 治疗原则 】 
 1. 尿道损伤的处理原则： 
防治休克及感染； 
引流尿液及尿外渗； 
恢复尿道的连续性； 
预防尿道狭窄的发生。 
 2. 首先防止休克，输液输血及对症处理，骨盆骨折合并尿道断裂的病人多伴休克。 
 3. 应用抗生素防治感染。 
 4. 有尿外渗应在外渗处作多个切口引流。 
 5. 尿道挫伤或不完全断裂，若能插入导尿管，留置导尿管2～3周。

6. 前尿道断裂常为骑跨伤所致，应急诊手术，清除血肿，尿道修补端端吻合术，并作耻骨上膀胱造瘘使尿流改道，保留导尿管2～4周。但对伴有复合性损伤的危重病人，以及合并广泛尿外渗及感染者，则应先作膀胱造瘘术，暂不修补尿道。 
 7. 后尿道断裂，应根据病人全身情况选择手术方式。尿道会师牵引者，应留置导尿管4周，后期需行尿道扩张，扩张不成功则作第二期尿道吻合术或尿道内切术等。膀胱造瘘者待术后3～6个月行尿道端端吻合术。受伤在72小时内，伤情比较稳定，无法插入导尿管者也可行后尿道吻合术。

【 疗效及出院标准 】 
 达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。 
 1. 治愈标准：伤口愈合，排尿通畅，尿常规正常。 
 2. 好转标准：排尿不畅或有尿瘘形成，或尚需定期作尿道扩张�

第六节 烧（烫）伤 
 【 病史采集 】 
 有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。 
 【 检 查 】 
 皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下： 
 1. 面积估计；常用手掌法和九分法： 
手掌法，适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并扰面积为1%。 
九分法，将人体各部分成11个九（9%），会阴部1%，即头面颈1ⅹ9%，双上肢2ⅹ9%，躯干3ⅹ9%，双下肢5ⅹ9%，不足12岁，头颈为[9+（12-年龄）]%，双下肢[5ⅹ9-（12-年龄）]%。 
 2. 深度判断；沿用三度四分法。 
 Ⅰ°（红斑型）---烧伤表皮层，创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。 
 Ⅱ° 浅（水泡型）---水泡皮薄，基底红润，痛觉敏锐。 
 Ⅱ° 深（水泡型）---水泡皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。 
 Ⅲ°（焦痂型）---创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。 
 2. 病情分类：参考面积、深度、并发症。 
轻度烧伤---Ⅱ°面积＜9%。 
中度烧伤---Ⅱ°面积10～29%,其中Ⅲ°＜9%。

重度烧伤---Ⅱ°面积30～49%，Ⅲ°10～19%，或中度有休克等并发症。 
特重烧伤---Ⅱ°面积＜50%,或Ⅲ°＞20%,或有吸入性损伤。 
 【 诊 断 】 
 完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积、深度。 
 【 治疗原则 】 
 1. 院外急救： 
保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡几分钟。 
稳定情绪，肌注曲马多或度冷丁。 
处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。 
 2. 院内治疗： 
中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐水，收住院。 
复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。 
伤及吸入性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管切开。 
早期预防感染，肌注TAT 1500U，并视情况使用抗生素。 
有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。 
 【 疗效标准 】 
 1. 治愈：所有烧伤创面都有新生皮肤或瘢痕。 
 2. 好转：大部分创面成痂能痂下愈合或植皮基本愈合。 
 3. 未愈：没达到上述水准。 
 4. 凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。

肺爆震伤 
 【 诊 断 】 
 1．有被气浪波或水浪冲击病史。 
 2．有胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰及呼吸困难。 
 3．有烦燥不安、紫绀及休克征象，肺部听诊遍布湿罗音。 
 4．胸片见肺内斑片状阴影。 
 【 治 疗 】 
 1．输液、输血速度宜慢，避免输入晶体溶液，首日总输液量避免超过1000ml，以防加重肺水肿。 
 2．安静休息、吸氧，使用抗菌素。 
 鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时应吸氧痰气管切开。 
 3．如合并伤需手术时，应避免吸入性麻醉，以保护肺功能。

气管支气管破裂 
 【 病史采集 】 
 胸部创伤情况，了解呼吸困难及咳血情况。 
 【 检 查 】 
 胸片及纤支镜。 
 【 诊 断 】 
 1．有严重的颈胸部创伤史，多合并第一、二肋骨骨折。 
 2．有呼吸困难、紫绀、胸痛、咯血等。 
 3．有气胸体征及皮下气肿�

4．胸腔闭式引流持续有大量气体排出。 
 5．胸片示肺萎陷，纵隔及皮下气肿，血气胸，特别是心膈角处阴影有诊断意义。 
 6．纤维支气管镜检查若发现气管软骨环中断式间隙明显增大可确诊。 
 【 治 疗 】 
 确诊者均应早期手术，术后注意排除呼吸道分泌物及抗感染。 
 【 疗效标准 】 
 治愈：术后伤口拆线，胸片无肺不张。

食管破裂 
 【 病史采集 】 
 了解受伤时情况，伤后有否进食。 
 【 检 查 】 
 胸片或食道碘油造影。 
 【 诊 断 】 
 1．颈部有唾液及食物从伤口流出。 
 2．食管破裂口与纵隔相通，可继发急性纵隔炎，纵隔气肿或脓肿，出现高热，肩背或胸骨后剧热疼痛，易发生中毒性休克。 
 3．食管裂口与胸腔相通，可引起液气胸、脓胸。口服美兰液可从引流管中引出蓝色液体。 
 4．胸片可见纵隔增宽，有气带影或液平面，口服碘油可看到食管破裂部位。 
 【 治 疗 】 
 1．经确诊者应立即禁食，争取早期（24～48小时内）手术修补食管裂口。 
 2．如食管破裂发现较晚，已有感染者，则不能做修补术，应积极做引流，同时给予胃肠减压，胃或空肠造瘘，加强营支持，使用大剂量抗菌素，待病情好转再考虑行食裂口根治手术。 
 【 疗效标准 】 
 治愈：术后伤口拆线患者能正常进食。

3．合并血气胸时宜放胸腔闭式引流。 
 4．心包穿刺术可解除急性心包填塞，也可心包内置管引流。 
 5．经处理后病情逐渐稳定（收缩压上升，中心静脉压下降）者，可进一步严重观察。 
 6．心包填塞症状体征明显者或并有明显内出血症状者，应立即手术进行心包减压及出血口修补。即使频死状态也应手术。 
 【 疗效标准 】 
 治愈：术后心律正常，对活动及生活无影响。

全部发完�

ding