回复：【无限生机】医学知识

外伤性颅内血肿 
 外伤性颅内血肿按血肿出现时间分为：特急性（伤后3 小时内）、急性（3 天内）、亚急性（3 周内）、慢性（超过3 周）。按解剖层次分：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内、脑室内和多发性血肿。颅腔容积与内容物体积有一定比例关糸，以保持正常颅 内压，如颅内容物体积急性增加超过颅腔容积的3.5% ，如幕上血肿量超过30ml，幕下血肿量超过10ml，即出现脑受压表现。 
 【 病史采集 】 
 1．同脑挫裂伤部分。 
 2．特别注意伤后意识改变，如意识障碍加深或有“中间清醒期”等。

【 检 查 】 
 同脑挫裂伤部分。 
 【 诊 断 】 
 1．头部有外伤史，多有头皮损伤或伴有不同类型颅骨骨折。 
 2．伤后可有原发昏迷，然后意识逐渐好转（即“中间清醒期”），继则再昏迷；也可能无原发昏迷而表现为伤后意识障碍进行性加重；也可为持继昏迷�

3．出现颅内压增高和脑受压症状，早期有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、昏迷加深，呼吸、脉搏减慢、血压升高。幕上血肿可出现颞叶钩回疝综合征；幕下血肿可突然昏迷, 呼吸停止。 
 4．颅骨X线片：常有骨折线跨过脑膜血管沟，特别是硬脑中动脉搏或静脉窦沟，正位片有时可见到

松果体钙化向血肿对侧移位。 
 5．CT 或MRI可显示血肿部位、血肿的类型及大小。 
 6．必要时颅骨钻孔探查可直接发现血肿�

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
 （1）按脑挫裂伤部分处理。 
 （2）如有脑疝出现，应给予脱水治疗，并尽快送至有手术条件医院�

2．院内急救原则： 
 （1）按脑挫裂伤部分处理； 
 （2）明确诊断后，应急诊开颅清除血肿。自应用CT 扫描后，常发现小的硬外血肿。 
 如病人神志清楚，无颅内压增高症状，无定位体征，或有轻微体征但无恶化，CT扫描中线轻度移位，且无脑室受压者，可在严密观察下进行非手术治疗。如病情恶化，应尽快复查CT 扫描，确定下一步治疗。 
3．如血肿较大，或有脑疝征象，应尽快手术。急诊科可根椐情况配血400ml或更多备术中应用。

开放性颅脑损伤 
 【 病史采集 】 
 同脑挫裂伤，但头局部损伤严重。 
 【 检 查 】 
 1．同脑挫裂伤。 
 2．头颅X线正、侧位片，必要时摄切线位片，了解颅骨骨折及伤道内异物情况。 
 3．头颅CT扫描，必要时脑血管造影。 
 【 诊 断 】 
 1．头皮、颅骨和脑膜均破损，脑组织与外界相通。 
 2．常有昏迷，少数可无昏迷。 
 3．有相应脑挫裂伤征象，如偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等症状。部病人可出现进行颅内压增高。 
 4．伤口可有血性脑脊液或破碎的脑组织溢出，或有活动血。

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
创口止血、用无菌敷料包扎，保护脑组织不再受污染。 
对于插入颅内的致伤物，不可拔除或撼动，以免引起突然颅内出血。 
脑膨出时，应用消毒棉圈或碗状物保护。 
有癫痫发作者，抗痫治疗。 
按脑挫裂伤部分处理。 
 2．院内急诊治疗原则：按脑损伤部分处理。明确诊断后，尽快早期清创术。

火器颅脑损伤 
 【 病史采集 】 
 1．头颅有火器伤史，注意询问火器性质及威力。 
 2．同脑挫裂伤部分。 
 【 检 查 】 
 1．同开放性颅脑伤部分。 
 2．注意有无全身合并伤，并做相应检查。 
 【 诊 断 】 
 1．头颅有火器外伤史，可为非穿透和穿透性脑损伤。 
 2．头皮、颅骨、脑组织有不同程度的损伤。 
 3．穿透性脑损伤常会并有颅内血肿，尤其是伤道内血肿机会较多。 
 4．有相应的脑挫裂伤征象，早期可出现颅内感染。 
 5．入口和出口内常有碎骨片或破碎脑组织及活动性出血。 
如有全身合并伤，并判断其严重程度，是否需紧急处理。

【 治疗原则 】 
 1．院前急救措施： 
 （1）同开放性颅脑损伤； 
 （2）有合并伤，或伴有休克者，应给予相应处理。 
 2．院内急诊治疗原则： 
 （1）同开放性颅脑损伤； 
 （2）根据伤情的轻、重、缓、急，分别处理全身的合并伤�

【 诊 断 】 
 1．胸部受伤处疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或活动时加重。 
 2．伤处软组织肿胀，可有皮下淤血或血肿。 
 3．伤处软组织明显压痛，但无胸廓挤压痛。 
 4．胸透未见异常�

【 治 疗 】 
 1．给予止痛，止咳对症治疗。 
 2．外敷，可用伤湿止痛膏，活络油等。 
 3．局部理疗，热敷。 
 【 治愈标准 】 
 1．胸痛明显减轻或消失，皮下淤血吸收。 
 3．局部无压痛�

肋骨骨折 
 【 病史采集 】 
 询问受伤部位，撞击力量，了解有无呼吸困难及咳血等。 
 【 检 查 】 
 正斜位胸片，可了解肋骨骨折数量及部位�

【 治 疗 】 
 1．胸廓固定，可用胶布或胸带外固定，严重者用牵引固定法或肋骨内固定。 
 2．止痛治疗，包括口服或注射止痛药，外用止痛膏、活络油等，也可做肋间神经封闭。 
 3．防治肺部感染、吸氧、使用抗菌素、雾化吸入、鼓励排痰等。 
 4．开放性肋骨骨折应尽早行清创术，取出碎骨片，缝合伤口。