现在还在研究中医吗？有没有打算开一家门诊啊

回复楼主，自古而今疾病根源总是困扰着生命健康。无数先贤为此倾尽毕生心血绞尽脑汁汇成博大精深的中医学，功德、成就、心血……毋庸置疑。只是人类认知自然的文明进程限制了人们的思维，人们只能凭借实践感知，总结经验，用取象比类的特有方式以身边的万事万物想象着自己，最终形成了中医学美妙的特有思维。时至今日，阴阳五行已经远离了临床，整体观念也只是说说而已。上面那个65岁男性患者就是一个典型的内寒外汗整体格局，是由多年前的上热下寒整体格局经过东一榔头西一棒的错误干预发展而成的，类似于‘蒸笼头’患者。是一个阴性患者，需要一个阳性方药来纠正趋势。一个方药无论多少味药、各自剂量多少，寒热混杂后一定会显现出总体是阴性还是阳性。45味药没有剂量无法判断，就服后感觉不舒服半个小时、服用期间腹泻停药泻止和出汗等症状改善而言，整体显现是阴性方剂，故腿麻木的感觉犹在。一点看法，楼主见谅。谢谢。

支持楼主，中医就需要多些楼主这种把中医系统化的人才，能否科普下紫癜，血小板减少用中医如何解释，同事因血小板减少（非骨髓问题）长期吃激素造成肥胖而苦恼，脾胃出了问题？

肠下坠病例1例
下面这个病人是肠胃的问题，但是偏重在肠。由于这个病人是外地的，一直都是是通过微信联系，所以只有问诊的信息。

我们先看看他的主诉：目前肠胃特别不好，已经有2年多了。
1.大便不成形，较稀，水分多，有时会是成糊状。
2.大便一天2次左右，每次排便完都还有便意；平常也是一吃东西就感觉肠胃有拉肚子感觉，要去厕所。
3.前段时间会腹胀，目前是吃西药有改善。
4.吃了中药和西药，都效果不大。医生说是肠功能紊乱。中医说是脾胃虚寒，西医说是肠易激综合症。

其他情况如下：
这2年来，因肠胃问题（吃点东西就有拉肚子感觉），都没有感觉饿，偶有上逆感。
大便每天都1到2次，排便时间都在10分钟左右，比较不顺畅，排便完还是有便意，吃点东西便意更强（要拉肚子的感觉）
小便颜色是清和淡黄，睡后起床小便一次。
有点口渴，想喝凉水。
现在怕冷，尤其肚脐位置，手脚不会冰冷。
很容易出汗，喝水后马上出汗，走路跑步出汗，吃饭也容易出汗。半夜偶尔会热醒。
精神状态比较差了，比较疲惫，早上睡觉起来比较没精神，每天感觉觉不够睡
医院做心电图显示心律不齐
目前因肠胃问题导致心情低落，容易暴躁，且容易恐慌，自己吓自己，整个精神状态不好

提到肠下坠，估计90%以上的医生都会想到中气下陷和补中益气汤。前面的中医也确实是给他开出过此方，连续吃了一个多月，肠下坠的症状在吃药时有所减轻，但也并无实质性的改善；这有说明这个病例肯定有其特殊的地方，但是从问诊的情况看，也没有发现有非常特别之处。
因此我就跟病人沟通说，我没有找到根本问题在哪里，我先按照常规的中气下陷的策略处理，把目前能看到的问题先解决了；等这些明显的问题解决掉之后，那些潜在的问题，可能就会显现出来。病人同意尝试。

我把上面的症状简单诊断如下：
1没有感觉饿，偶有上逆感。（胃气弱，胃气不降）
2排便完还是有便意，吃点东西便意更强（要拉肚子的感觉）（中气下陷）
3大便不成形，水分比较多，有时候会先硬后烂，有点臭。（脾阳虚，有湿热）
4小便颜色是清和淡黄，睡后起床小便一次。（肾阳稍不足）
5有点口渴，想喝凉水。（肺有热，胃有虚热，寒热交错状况）
6现在怕冷，尤其肚脐位置，（中焦、胃寒）
7很容易出汗，喝水好马上出汗，走路跑步出汗，吃饭也容易出汗。半夜偶尔会热醒。（里寒导致热外溢？？自述没有怕冷怕热，非表阳虚）
8精神状态比较差了，比较疲惫，早上睡觉起来比较没精神，每天感觉觉不够睡（阳气不升；湿气重）
9医院做心电图显示心律不齐，但自述脉搏均匀（心脏无碍）
10目前因肠胃问题导致心情低落，容易暴躁，且容易恐慌，自己吓自己，整个精神状态不好（心神稍不安，远志茯神）
11腹胀（脾虚，蓄湿）
12肠子有息肉（肠道内环境有问题，故适于息肉生长；需彻底改善肠内环境，才能避免肠息肉反复生长）

第1、5表示胃气弱，胃气顺降有点问题，而且胃里面有寒热交错的状态。
第2、3、11、12表示脾阳虚
第4条，小便并不是一直清白，仍有淡黄，且晚上只起夜一次，表示肾阳只是一点点不足而已；但他前面的医生都说他肾阳虚比较严重，个人是补认同的。
第6、7条，6表示中焦寒；但是第7点解释起来有矛盾的地方：病人的喝水、吃饭后多汗，明显是食物的热量不能顺利下达到身体中下焦，往上焦回逆的表现；这是里寒导致的？但是病人的手脚并不冷。所以第7点不能自圆其说的。

给出的处方如下：
黄芪，党参，白术，炙甘草，当归，陈皮，柴胡，升麻，旋覆花，代赭石，姜半夏，桂枝，黄芩，郁金，杏仁，麦门冬，吴茱萸，干姜，蜀椒，防己，淮山药，厚朴，茯苓，莲子，薏仁，砂仁，乌药，细辛，泽泻，炮附子，生龙骨，生牡蛎，茯神，远志，生姜，红枣

5副药后病人反馈：
好的改善：1.现在会感觉饿；2.出汗感觉有点改善；3.腹胀没有
没有改善：1.排便完还是有便意，吃点东西便意更强（要拉肚子的感觉），每天7点多就便意明显，需要大便。早上吃完中药后（第五天）感觉中药灼热，仍大便第二次，肚子拉肚子的感觉不舒服
2.大便不成形，水分比较多
3.小便颜色是清，偶尔会淡黄，这几天晚上不起夜小便了，但7点多憋醒
4.有点口干，尤其吃完中药后
5.下半身现在怕冷，含腹部位置
6.精神还可以，现在睡觉比较沉，多梦，睡眠质量不好
7.自己感觉脉沉

看病人的反馈，脾胃的功能、肾阳有恢复，但是下坠感并无变化，说明这个问题应该确实跟中气不足或者中气下陷无关，跟脾胃、肾也无关；跟肝心肺也没有关系，说明这个其实不是脏腑的问题；感觉跟气血关系也不大。
那么既然不是自身问题，那就是外邪引起的？仔细看看病人描述的细节，倒是真有可能。

1、吃饭后，有明显的排便的感觉。这说明肠子里增加了额外的重量后（食物），肠子就往下坠，刺激到了排便反应。那这里有个问题，为什么只是吃饭，而饮水时并无要排便的感觉？
这是因为饮水的水并不进入肠子，而是在胃就停住了。胃里面很热，饮水入胃后，胃里面的热量把水气化；气化的水进入三焦，分散到全身需要的地方。如果胃冷了，饮水停在胃部，就有胃胀的感觉。如果这些冷水在胃里面处理不了，进入肠道了，就会里面产生肠鸣腹泻。

2、肚脐和下腹部是冷的，表示里面有寒。初诊时我以为这些寒实脏器功能虚弱产生的里寒，但脾胃和肾阳恢复时，里寒情况并无相应的改善；这也变相的表面，此寒可能为外邪。
3、初诊中的第7点，是用前面的理论不能自圆其说的一点。前面把这个里寒当成脏腑功能弱产生的里寒分析，与病人手脚温是矛盾的。但如果把里寒当做外邪看待，同样能阻挡上焦的热量到达下焦，但却不会影响手脚的温度。这样说的话，就能把这个症状自圆其说了。

分析到这里，既然是有形的里寒，自然就考虑到水饮了。再结合佐证，病人大病一直不成型，水分较多，这确实表示水饮可能性比较大。前面说了，如果水饮在肠道内，一定是会肠鸣并伴有水样便的腹泻；而病人只是不成型而已。这说明病人的水饮并不是在肠道内的，而是在肠道外面。