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（二）舌体的形质、动态
1．荣、枯 舌体的荣、枯，与机体血液中红细胞、氧合血红蛋白含量高低有关。含量正常，见到荣舌；含量很低，且失液较多机体处在低容量高钠血症状态時，可见到枯舌。
２．舌体的老、嫩、胖、瘦、齿痕舌 与血浆白蛋白含量，机体水、电解质紊乱有关。血浆白蛋白含量降低，血浆胶体渗透压下降，组织液生成增多，常见舌体嫩、胖或齿痕舌；机体发生急性炎症，体温升高，体液分泌减少，各种消化酶活性降低，口腔黏膜干燥；经呼吸道和皮肤或呕吐、腹泻等经胃肠道丢失水分过多，出现低容量高钠血症，细胞内液向细胞外液转移，导致细胞脱水使细胞皱缩，便常可见到老、瘦舌。
３．舌的动态 舌的痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩等异常变化的原因，主要因某些疾病如脑部疾病，肝昏迷，水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡紊乱等导致中枢神经系统功能障碍所致。
（三）舌苔
１．苔质
⑴ 薄、厚苔 正常人的舌苔为薄白苔，反映了机体各生理系统功能正常。厚苔是因为丝状乳头上皮细胞过度角化增生，乳头的软剌延长甚至倒伏。因而見舌苔厚。舌苔的堆积一般与以下几亇因素有关：首兂，清除舌苔的作用减少。因病进软食，流质或昏迷不能进食，清舌苔的作用减少，则舌苔易于堆积增厚。其次发热常是引起舌苔堆积增厚的主要原因。因为发热使机体新陳代谢增加，舌的血液增多，舌乳头易于过长。另外体温增高時酵母菌繁殖可成倍增长，并在舌上积存而成苔。再次，精砷紧张，可使口腔酸度增加，有利于白色念珠菌的生长，使舌苔增厚。在某些病理下，丝状乳头可长得很长，成为白毛苔或黑毛苔。以上因素共同起作用。
⑵ 润、燥苔 舌苔润、燥与机体血液胶体渗透压高低有关。血液胶体渗透压高，细胞间液向血液流动，细胞间液减少，舌苔就变得干糙；相反，血液胶体渗透压低，血液的水分流向细胞间液，舌苔就显得湿润。湿证时，血液胶低渗透压低，便見润苔甚或滑苔；热证時，血液胶低渗透压高，便見燥苔甚至糙苔。
⑶ 腻、腐苔 舌面出现腐苔、脓腐苔、霉苔、霉腐苔，是因为机体酸碱失衡、同時血中白蛋白含量和胶体渗透压下降，舌面水份多所致。如上所述，体温增高時酵母菌繁殖可成倍增长，口腔酸度增加，有利于白色念珠菌、霉菌的生长，使舌苔增厚，加之舌面湿润，便形成霉、腐苔。
⑷ 剥苔、类剥苔 形成剥苔的主要原因，是营养和血液供应不足，机体处于虚弱状态，迼成部分丝状乳头萎缩变干，使舌质显露所致。剥苔还与过敏体质等因素有关，也可能与体内寄生虫有关。
⒉ 苔色
⑴ 白苔 白苔的物质成分，主要是酵母菌或白色念珠菌或二者共存。如果患了表证或寒证，机体应激反应较强烈，舌面PH值偏于酸性，有利于白色念珠菌繁殖，可見到白苔。如果患了热证，体温升高，有利于酵母菌繁殖，也可見到白苔。所以《舌鉴辨证》说：“白舌为寒，表证有之，里证有之，而虚者、热者、实者亦有之。”
⑵ 黄苔 机体某部分得了炎症，也就是中医所说的实热证，舌苔就呈现黄色。黄苔的形成因素主要有：①丝状乳头增殖，口腔唾液分泌减少，使舌苔干燥变厚；②舌面上微生物大量繁殖，某些产色微生物形成着色作用；③舌的局灶性炎性渗出，有大量中性多核白细胞存在于舌苔表面。白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，当人体发生炎症反应时，多核白细胞大量释放白细胞酯酶（LE），LE水解5-溴4-氯-3-吲哚乙酸盐，释放出溴吲哚基，后者在有氧的条件下产生颜色变化，呈色深度与LE活性成正比，因而炎证（即实热证）时，舌苔被染成黄色。
⑶ 灰黑苔 灰苔、黑苔主要是霉菌组成，是因为机体体液免疫、细胞免疫功能皆降低，机体联合免疫功能低下，霉菌得以在舌面上生长。
（第68帖）

五、舌下络脉
舌下络脉颜色为淡紫色。舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足。舌下络脉粗胀或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下经脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，都是血瘀的征象。其形成原因可有寒、热、气滞、痰湿、阳虚等不同，需进一步结合其他症状进行分析。
舌下络脉是静脉，通过覌察舌下络脉比较清晰地看到静脉的颜色，从而能了解到静脉血液的颜色、粘滯度等情况。正常的舌下静脉色淡红，周围小络脉不明显。如果舌色和舌下粘膜色偏淡者，反映了血红细胞含量下降，有贫血现象。如果血小板聚集致血液粘滯度升高，静脉郁血，微循环障碍明显，管绊瘀血，便可見到舌下络脉粗胀或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下经脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变的血瘀征象。
六、诊舌的注意事项
1．注意光线影响。 望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳。光线过暗，可使舌色暗滯；用普通灯泡或手电筒照明，容易把黄苔误作白苔；日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏黄色。
2．饮食或药品影响。 进食后由于食物对舌的摩擦、自洁作用，舌苔可由厚变薄。进食時舌运动加剧，血流加速，舌色会变红。辛热、甜腻食品，也会影响舌色和苔色。许多食品可使舌苔着色，称为染苔。长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉腐苔。
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（第69帖）

脉象及其生理病理意义
脉象的基本概念
脉象是脉动应指的形象。
诊察脉象称为脉诊，又名切诊，是中医临床诊察的重要内容。通过脉诊作为辨别病情、阐述病机、指导治疗、推断预后的重要依据。
历代中医大师对脉诊都十分重视，作了大量的研究，留下了大量的脉理脉学理论。现广为流传影响较大的李时珍《濒湖脉学》，将脉象归纳为二十七种：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代。北京中医学院中医系中医基础理论教研室编的《濒湖脉学白话解》，对二十七种脉象都作了详尽的语译和必要的说明和注解，对初学中医或对中医感兴趣，想学点中医基本知识的人，是一本很值得读的书。朱文锋主编的《中医诊断学》，对脉诊作了详细的论述，对自学中医的人也有较大帮助。（本节内容是根据以上资料进行综合整理）
中医“望、闻、问、切”四诊切诊仅是其中之一种诊断方法。对疾病的判断要“四诊合参”，不能仅靠某一诊断方法就作出判断疾病的结论。在这二十七种脉象当中，最基本的是浮、沉、迟、数四种脉象。这四种脉象是全部脉象的提纲，也是反映机体健康或疾病的最基本情况。其余二十三种脉象与这四种脉象的不同组合，反映疾病的部位、性质、轻重，是四种脉象的深化。
一、浮、沉、迟、数
浮脉。 浮脉是出现在肌肉浅层的脉象，手指不须用力便可摸到。轻按即得，重按反
减。临床诊察浮脉，最重要的是从有力和无力来分辨。有力，多为风、寒、痰、热等病的征象，无力则是属于气血虚损的多。
沉脉。 沉脉与浮脉相反，指力太轻就摸不到。轻取不应，重按始得。沉而软滑均属
正常。临床辨别沉脉，主要也是从有力无力来分虚实。沉而有力，多为实证，如寒凝、气滞、积聚、水饮等；沉而无力，多为虚证，如阳虚、气少等。
迟脉。 辨别迟脉的要点，在于脉搏的至数(指脉搏的频率。中医指脉搏的频率是以中医师本人一呼一吸为“一息”作计时单位，摸到病者脉搏搏动的次数。)一息时间摸到脉搏三至便是迟脉（一分钟不满60次）。“脉来三至号为迟”。
数脉。一息脉来六至，叫做数脉（每分钟90次以上）。这是属于阳热亢盛的脉象。但在临床上，还须从浮、沉、虚、实四个方面来分辨它。脉浮而数多为热邪在表；脉沉而数，多为热邪在里。数而有力，这是实热证；数而无力，这是虚热证。数大而软，常属阳虚；数小而细弱，常属阴虚。这样就基本掌握了分辨数脉的要领了。
（第70帖）

(五) 搏动有力的脉象
洪脉。 洪脉又叫大脉。它以脉形粗大，滔滔满指，搏动有力为特征。洪脉的搏动，在指下一来一往很大劲。洪脉的出现，总是由于火热亢盛的病变，只是在阳盛、阴虚之间，属实、属虚之间，分辨个清楚就可以了。
实脉。 脉在浮、中、沉三部都见到大而且长，搏动坚实有力，便是实脉。凡大积、大热、大聚，都可能出现，但多因热邪太盛所致。
紧脉。 紧脉的出现，无论轻举重按，脉的搏动都像绳索绞转般地紧急有力，这就是所以要叫做“紧”的意思。紧脉的指感比弦脉更加绷急有力，而且有频繁左右弹动的感觉。紧脉属于寒邪盛的脉象，假使为阳热，为寒邪束缚的时候，也可见到紧数的脉象。
弦脉。 弦脉有两个特点：一是具有挺直而长的形象，并极稳重地搏动，而不会轻易地变换。二是张力较大，好像摸着两端绷紧的琴弦似的。凡肝病、痛症、饮症多见到这样的脉象，是临床上最常见的脉象之一，多为寒热，邪气夹杂而成的，尤其是属寒的最多。
实脉、紧脉、牢脉、弦脉，都是强劲有力的脉象，必须注意区别它们的不同点。实脉无论在浮部或沉部都是强劲而有力，而牢脉虽然也是实大微弦而长，但它仅是在筋骨之间的沉部才能出现。实脉没有紧脉那种频繁地左右弹动的感觉。弦脉和紧脉同样有一定的紧张感，但紧脉如象绞绳而有力，弦脉只是紧中带有挺直的形象而已。弦脉和牢脉同样有弦长的形象，但牢脉只能在沉部出现，弦脉便不一定见于沉部。
（六）较其它脉长或短的脉象
长脉。 脉动的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。长脉有正常脉与病脉的区分。正常的长脉，它的搏动具有柔和的气象，这是正气旺盛的征象。如脉长而紧张度大，多为阳热炽盛的反映。它的紧张度虽与弦脉近似，但弦脉却没有长过寸、尺部位的。
短脉。 短脉与长脉相反，它在寸、尺部位都表现为不满足，或者是寸部不满足，或者是尺部不满足。它的搏动也非常短暂，刚一应指，便立即回避了。形成短脉的主要原因，是由于气的不足，不能条畅血行所致。正因为气不充于脉，当其搏动之初，似乎应指有力，但它既不满部，而往来又显得非常短促，临床上气虚血少的人最易见到。
动脉。 动脉是一种复合脉。是数而兼紧、兼滑、兼短的脉象。动脉搏动的特点，主要是它坚紧有力，呈豆园形地，无头无尾地突出一点，跃然指下。动脉多见于惊恐、疼痛之证。
脉率不齐的脉象
促脉。 脉数而间有遏止，而间歇次数的多少又不规律的，便叫促脉。总因邪热内盛，有所留滞不通的病变所致。遏止少为病轻，遏止多则病重。尤其是病后见促脉，最要注意。
结脉。 脉迟缓而间有不规则的遏止，叫做结脉。多由阴邪固结，气血阻滞而来。临床上常见到因血气渐衰，精力不继的久病或虚劳病，出现脉来断而复续，续而复断的结脉，这是属于阴阳虚损一类的病变，应加注意。否则，只知结脉是气血凝滞所致，在临证时就会犯片面性的错误。
代脉。 所谓代脉，就是脉搏动到一定的至数，必然要遏止一次，再行搏动。代脉的遏止有两个特点：一是遏止的时间比较长；二是前后遏止的距离，是均匀有定数的，非常规则。代脉的出现，反映机体气血亏损，元阳不足。久病而见代，只要分辨出它的虚损所在，进行准确的治疗，仍属无妨。如果正常人而忽见代脉，必须作好仔细的检查，以免发生意外。
促脉、结脉、代脉，都是有间歇性的脉，究竟应如何分辨呢？脉来数而遏止，是促脉；脉来迟缓而遏止，是结脉。这两种脉虽有数与迟的不同，但它们的遏止次数都是多少不均匀的，极不规则的。代脉则是遏止的次数既有规则，遏止的时间又较长，再来时只能照旧搏动，并不见频速而连续搏动两次的情况。一般说来，促、结脉的病变较轻，代脉的病变较重。
复合脉。 复合脉又叫相兼脉，即病人同时出现两种或两种以上的脉象。实际上临床所见的脉象基本上都是复合脉。复合脉的主病，往往就是各种脉象的综合。
（第72帖）

为了让读者对繁杂的脉象理出一个思路，现将《濒湖脉学白话解》“辩脉提纲”一节及其解释全文抄录于下，供大家参考。
辨 脉 提 纲
调停自气，呼吸定息。四至五至，平和之则。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热证。转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别。浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴、阳、风、雨、晦、明。人喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。外因之浮，则为表证。沉里迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。表、里、阴、阳，风、气、冷、热。辨内外因，脉证参别。脉理浩繁，总括于四，既得提纲，引申触类。
此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。
在末诊察脉搏之先，医生首应把自己的呼吸调整好，在一呼一吸，气息十分稳定的时候，才进行诊脉。在一呼一吸之间，脉来跳动四或五至，这就是正常脉搏的一般准则。如果一呼一吸脉搏仅跳动三次，便为迟脉，便属有寒的病变；相反，一呼一吸脉搏跳动六次，便为数脉，便属有热的病变。假使一呼一吸仅有一、二次，愈是转变为迟，说明寒邪病变愈加严重；一呼一吸搏动七、八次以上，愈是转变为数，说明热邪病变愈是利害了。既分清了迟、数两脉，还得分辨浮沉两脉的特点。只有完全掌握了浮、沉、迟、数这四个主要脉象，从而分析内因或外因的病变，才更全面。外因，主要是指阴、阳（这里指四时寒暑）、风、雨、晦、明自然界的变化。但是，这个说法已经是成为历史资料。祖国医学习惯所称的外因六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火而言。内因，主要指人体本身的情志变化，如：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，习惯称为“七情”。其实还是由于外界的刺激而发生的，无论内因或外因的病变，都可以出现浮、沉、迟、数几种不同的脉象。外因见浮脉，多属于风寒表证；外因见沉脉，多为感冒初期寒邪深入，紧束于里，一时不能发越的缘故；外因见迟脉，多为脏气不充，邪气留连不解的阴证；外因见数脉，多为风热伤经，邪气在表的阳证。内因见浮脉，多为精气不足，虚风内动；内因见脉沉，多为气陷气郁，有所积滞；内因见脉迟，多为元气大虚，阴寒冷积；内因见脉数，多为邪火炽盛，阳热燔灼。但是，临床上所见的脉象，往往都不是单一的出现，而是兼见的。例如：同样的数脉，有浮数与沉数的区分；浮数是热邪在表；沉数是热邪在里。同样的迟脉，有浮迟与沉迟的不同，浮迟是虚寒在表；沉迟是冷结在里。总之，对脉象的仔细诊察，结合症状的表现，互相参证，加以分析，便知道这个病在表在里，属阴属阳，为风为气，或冷或热，是内伤还是外感等等，都可以了解了。在此可见脉学的道理，讲起来好像很繁杂，但归纳起来，可以把浮、沉、迟、数四种脉象概括为一个提纲，只要有了这个提纲，就能引申而触类旁通了。
（第73帖）

各种脉象的生理病理意义
傳统中医学所说的血脉，就是血管内流动的血液。所说的脉搏就是桡动脉血管的搏动。中医诊脉，其实就是通过诊察桡动脉进而诊察身体动脉内血容量高低、血液黏滞度高低、心3脏搏动频率、心脏泵血功能状况、血流速度快慢、血压高低、脉压大小、血管紧张度和松驰程度等状况。通过这些诊察，了解到机体的健康或疾病的基本状况。
一、浮脉、芤脉、虚脉、濡脉、革脉、微脉、散脉所显示的机体状况。
浮脉。 浮脉的特点：轻按即得，重按反减。只有外周血管处于舒张状态，才能在肌肉浅层位置上轻按即能摸到脉搏。由于血压偏低，因而重按反减。心率加快，心输出量增加，外周血管舒张，血压轻度下降，可见到浮脉。例如感冒初起大多可见到浮脉。
芤脉。 芤脉的特点：浮大而软，中间空虚，四周(旁)实在。高血容量，血管充盈，才能感觉到浮大。血容量虽高，但血液黏滞度却低，红细胞比容小，便感觉到血管中间很软。血管壁紧张，才会感觉到血管四周(旁)实在。失血多的疾病，大多显现这种病理生理状态。这是因为失血多，刺激交感神经兴奋，去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素（ANGⅡ ）、血管升压素（VP）释放增多，使血管收缩紧张，便会感觉到血管四周（旁）实在。但同時肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，导致肾小管对钠、水重吸收增多，尿量减少以维持血容量，此時的血液水分多，血细胞少，所以总的感觉就是外实内虚，软如葱（即芤）管。
虚脉。 虚脉特点：举之无力，按之空豁，应指松软。举之无力，说明心脏摶击力弱，血压低。按之空豁，应指松软无力，甚至还有一种空虚的感觉，说明血液黏滞度低，红细胞比容小。心脏摶动无力，红细胞比容小，血压低，机体器官、组织供血不足，能量不够，人处于一种虚弱状态。贫血、久病大多会有如此病理生理状态。
濡脉。 濡脉的特点：浮而细软，重按则无。脉既浮又细，只有在肾上腺髓质素（AM）释放增多，使血管松驰。血液黏滞度低，红细胞比容小，才会有血管内软的感觉。心脏搏动无力，心排出下降，血容量低，才会感觉到脉细。血压低，才会重按则无。低血容量，低血压，机体接近休克状态。
微脉。 微脉特点：极细而软，按之如欲绝，若有若无。“极细而软”是既描写血管的粗细、松软程度，也是描述血管内血量多少、血液浓度高低。指下感觉到血管细软，说明血量很少，血液浓度很低。“按之欲绝，若有若无”是描述不但血量很少，血压也很低，因此，稍用力按，便有些象要断的细丝一样。机体肾上腺髓质素（AM）释放量多，血管就会松软，血压下降。心脏搏动无力，心排出少，血量就会下降，血压也会下降。血液黏滞度低，红细胞比容小，血液浓度就会下降。低血容量、低血压、外周阻力降低，与低排-低阻型休克状况相似，机体极有可能处在休克状态。
革脉。 革脉特点：浮取弦急，重按中空，有如按鼓皮。脉象弦急，是指血管绷紧、收缩的感觉。去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素（ANGⅡ）、血管升压素（VP）释放增多，血管就会紧张收缩，指下感觉就好象按着鼓皮似的。重按中空反映了血管内血液黏滞度低，红细胞比容少，用力按下去血管好像没有什么东西似的，这也是因为出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化导致肾小管对钠、水重吸收增多，致使血液水分多，血细胞少。失血过多，机体应激反应，往往会出现这种病理生理状态。
散脉。 散脉特点：浮散无根，至数不齐，应指散漫，按之消失。“浮”，是指在浮部即可感觉到血管松软。“散”是感觉到血管内血液流动似有似无，渐轻渐有，渐重渐无，重按则无。无根，是没有根基的感觉，也就是空虚的意思。“至数不齐”是指心率不齐。“应指散漫”“按之消失”其实是“浮散无根”的进一步形象描述。肾上腺髓质素（AM）释放大幅增多，血管就显著松驰，血压显著下降，心排出量降低，血液黏滞度低，红细胞比容小，才会感觉到血管内血液流动似有似无，渐轻渐有，渐重渐无，重按则无。更加上心律不齐，更显散漫之象。这种病理生理状态与低排-低阻型休克十分相似，是疾病已处在危重阶段。
（第74帖）

二、沉脉、伏脉、牢脉、细脉、弱脉所显示的机体状况
沉脉。 沉脉的特点：轻取不应，重按始得。沉脉的搏动，如软滑均匀，又无不正常的症状和体征，身体是正常的。肥胖的人，肌肉丰厚，桡动脉深沉，多为沉脉。健康的人，天气寒冷，血管收缩，往往也出现沉脉。病理性沉脉的出现，与动脉血管收缩有关。失血、失水、禁水、血量减少，以及恶心、疼痛、应激刺激、低血糖等，会使交感神经兴奋，去甲肾上腺素、血管紧张素、血管升压素释放增多，导致小动脉紧张性收缩，便会出现病理性沉脉。
伏脉。 伏脉比沉脉还深在，必须指头用力直按到最深部的骨骼上，然后推动筋肉，才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动。这说明此时交感神经高度兴奋，去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素（ANGⅡ）、血管升压素（VP）持续释放，血管收缩得很利害。暴呕、暴泻、剧痛、血容量大幅下降，机体处在强烈应激状态时，往往便会出现伏脉。
牢脉。 牢脉特点：似沉似伏，实大而长，微弦。“似沉似伏”，是描述该脉象的部位。牢脉在沉脉之下，伏脉之上部位出现，颇近于伏脉了。“微弦”，是指血管紧张程度，摸着脉搏像摸着琴弦似的，但不像弦脉那样紧张。去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素（ANGⅡ）释放增多，血管收缩，才会感觉到血管像琴弦似的长而挺直。“大而长”，反映血管内血容量并没有明显减少。“实”是感觉到血管内血液的浓度高。血液浓度高的原因，主要是血浆凝血因子增多。某些病理性因素，可使血浆凝血因子增多，如肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、恶性肿瘤、酗酒、口服避孕药、肾病综合征等会引起凝血因子增多。
细脉。 细脉特点：脉细如线，应指明显，细直而软，按之不绝。“脉细如线”既描述血量少，也描述血管收缩细小。血管收缩变得较细，血量少，在很细的血管内流动，感觉像摸着一条线一样。“应指明显”，“按之不绝”，是指心脏搏动力不太弱，血压正常或略升高，所以手指明显感觉到脉摶的跳动，稍用力下按，血液不会中断。“细直”，是描述血管形态和松紧程度。血管变细，有一定紧张度，略有弦象。“软”是指血液浓度较低。机体去甲肾上腺素(NE) 、血管紧张素（ANGⅡ）释放有所增加，使血管收缩。心脏搏动仍较有力，血压正常或轻微升高，但血容量低，血液黏滞度也低，红细胞比容小。慢性病人，贫血以及体弱老人往往见到细脉。
弱脉。 弱脉的特点：脉在沉部出现，极细而软弱无力。脉极细说明血管内血量很小。软弱无力，说明心脏搏动力弱，心排出量下降，血压下降。由于血量下降，刺激交感神经兴奋，血管紧张素释放增多，使血管收缩，因而脉在沉部出现。象细脉一样，身体虚弱的老人 ，久病损耗的病人，往往会出现弱脉，只是弱脉所反映机体状况比细脉更差。
（第75帖）

八纲辨证
八纲辨证概念
中医治病，首先是辨证。辨是分辨。证，又称证侯。通俗地说，中医师诊病，首先分辨清楚患者的疾病，属于那种证候。“证”的概念，到目前仍没有一个公认的统一定义。有学者将各种对“证“的定义进行归纳，认为有三个学派：教材派、临床派、理论派，并认为临床派的定义是最为简单明了：“辨证是在望闻问切四诊所得的基础上进行诊断的辨证思维。证，是辨证所得的结果。”
如果把这一定义稍加修改，可能更加准确和清晰：辨证，就是在望闻问切四诊的基础上，辨清疾病的原因、部位、性质、邪正关系，疾病发展趋势的思维活动。证，是辨证所得的结果。
证与症、病往往混淆。
症，是症状。是病人患病后机体生理功能异常的自身体验和感觉。（陈亚光、熊波《实用症状鉴别诊断治疗学》）例如：厌油、头昏、眩晕、麻木，乏力等。
病，是疾病的名称。例如，感冒、肝病、肾病等。
一种病，可以出现不同的证；不同的病也可以出现同一种证。所以中医有“同病异治”和“异病同治”的方法。中医看病，着重的是证，而不是病。强调对证施治，而不是对病施治。
傳统中医学辨证论治体系，主要包括八纲辨证，病因与气血津液辨证，脏腑辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，经络辨证。
八纲辨证是中医辨证体系中最重要的辨证诊断方法。八纲辨证是对机体整体证候的诊断，一般不提示具体脏腑的病变情况。由于疾病的多样性，复杂性，机体各组织、器官对疾病的反应不同，因此，往往需要联合运用其他辨证方法，如八纲辨证与气血津液辨证、脏腑辨证同時进行才能准确地判断致病原因，疾病性质，病变部位，机体抗病能力和预后好坏。
八纲辨证的八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。纲，是纲领。即是将庞杂的病情归纳为八个方面。“古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能的不同，归纳八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”（祝味菊· 《伤寒质难》）张景岳说：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”《景岳全书·传忠录》
（第78帖）

二、寒热辨证
寒热二纲，是对疾病的性质定性。
傳统中医学所说的寒热，是症状，也就是病人的自身体验和感受。寒热与体温的变化，并不完全一致。病人只觉畏寒而体温并没有升高的，称但寒不热；病人体温升高而无怕冷的感觉，称但热不寒。
傳统中医学认为，寒热是由于阴阳发生变化，失去平衡造成的，寒热是阴阳盛衰的反映。
“寒热者，阴阳之化也。阴不足则阳乘之，其变为热；阳不足则阴乘之，其病为寒。故阴胜则阳病，阴胜为寒也；阳胜则阴病，阳胜为热也。” 《景岳全书·传忠录》
(乘，即乘虚侵袭)
其大意是：寒热是由于阴阳发生变化，失去平衡造成的。阴不足，则阳乘虚侵袭，便变为热证；阳不足，则阴乘虚侵袭，便成为寒证。所以阴胜就会削弱阳，出现寒证；阳胜就会削弱阴，发生热证。
寒证常见证候有恶寒，身寒肢冷，脘腹冷痛，痰涎涕清稀，面色苍白，口淡不渴，舌淡苔白而润，小便清长，大便稀溏，人倦怠，抑制，脉迟等。
热证常见证候有发热，恶热喜冷，痰涕黄稠，面红，口渴欲饮，舌红苔黄干燥，小便短黄，大便干结，人兴奋，烦躁不宁，脉数等。
以现代医学的角度，解析傳统中医学寒热证的疾病机理：
中医学的寒热证候反映了机体的能量状况，热量状况，功能状况。寒证表现出的症状，是机体对疾病进行抵抗，出现应激反应的各种表现。热证，反映机体出现炎症或是机体体温调节功能紊乱或散热障碍。
寒证反映了能量、热量不夠，功能抑制。畏寒、恶寒是因为致病因素的刺激，中枢发出指令经交感神经到达散热中枢，引起皮肤血管收缩和血流减少，导致皮肤温度降低，散热减少，病人感到发冷、恶寒。能量、热量减少，功能低下的寒证，大多会出现心率减慢（脉迟），心排出减少，血压下降，血流量下降，因此出现身寒肢冷，面色苍白，舌质淡等症状。由于血流量下降，在支气管、口腔、鼻腔等处的黏膜组织血液循环障碍引起漏出液增多，造成痰涎涕增多而清稀。寒证病人出现口淡不渴，小便清长，舌苔润滑，说明体内水的含量比健康人要多，其原因可能是寒证病人由于轻度的应激反应，体表微血管收缩，皮肤蒸发水分减少造成的。皮肤通过显性汗和非显性蒸发大量水分，正常情况下，每天由皮肤非显性蒸发约500ml的水。体内水分含量超过机体需要，血管升压素（VP）分泌减少，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释，便见小便清长。如果出现大便浠溏，说明存在妨碍肠道功能的致病因素。
热证显示机体能量、热量过剩，功能亢进。出现发热、恶热喜冷症状，是因为致病因子存在发热激活物，并在发热激活物的作用下，产生和释放能引起体温升高的物质（称为内生致热原）。发热激活物包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫、抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等。内生致热原包括白细胞介素-1，肿瘤坏死因子，干拢素，白细胞介素-6等。热证病人，由于体温升高，大多伴有血压升高，心率加快（脉数），心排出增加，血液流速加快，因而出现面色红，舌红，苔黄等症状。由于出现炎症反应，炎症局部组织血管内的液体成份、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面，这种渗出液，蛋白质含量较高，含有较多的细胞和细胞碎片，外观浑浊，因而见痰涕黄稠，这与寒证清稀的漏出液不同。发热使神经系统兴奋性增高，因而病人出现烦躁，严重的会出现谵妄、幻觉。发热时消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，因而产生食欲减退，口腔黏膜干燥，口渴，大便干结。发热时水分消耗大，如果不注意补充水分，便会出现尿黄、尿少。
（第80帖）

三，虚实辨证
虚实是对致病因素强弱和机体抗病能力高低的评判。
“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问·通评虚实论》
“虚实者，有余不足也。…实言邪气实…虚言正气虚。”《景岳全书·传忠录》
（精、正气均指机体抗病能力。邪，狭义指外邪，即“六邪”或“六淫”。广义指致病因素。）
强盛的外邪入侵，就会出现实证的证候。机体抗病能力弱，就会出现虚证的证候。
实证和虚证都没有典型的症状。但实证邪气盛，而正气末衰，正邪斗争剧烈，症状显著，表现为病势急，寒热显著，疼痛剧烈，呕泻咳喘明显，病势较为亢奋，二便不畅，脉洪实等。临床一般是新起、暴病多属实证，病情激烈者多属实证，体质壮实者多见实证。
虚证的虚，主要指精、气、血、津液亏损。虚证的症状比较复杂，大体可分为阳虚和阴
虚二大症候。
阳虚属寒证性质。寒证分实寒证和虚寒证。阳虚属虚寒证。实寒证和虚寒证都具有寒证的一般特征，如畏寒肢冷，面色苍白，舌淡脉迟，小便清长，大便浠溏等。但实寒证病情反应较强烈，虚寒证（阳虚）病情反应较和缓；实寒证没有出现虚弱症状，而虚寒证（阳虚）则见精神萎微，气短乏力，或有自汗，舌胖嫩，脉沉迟无力等虚象。
阴虚属热证性质。热证分实热证和虚热证。阴虚属虚热证。实热证和虚热证（阴虚）都有热证的一般特征，如发热，实热证为高热，壮热；虚热证多为潮热，或为入夜低热或五心烦热。实热证面色红；虚热证颧红。实热证形体不衰；虚热证消瘦。实热证舌红苔黄干；虚热证舌红苔小津少。实热证口喝欲饮；虚热证口燥咽干。实热证脉数、洪、实；虚热证脉数而细。大小便实热证虚热证大体相同，即小便短黄，大便干结。实热证多是突发急病，起病前形体大多壮实；虚热证多见于久病虚人。
学习和研究中医学虚实证时，有几点要注意：
1、 实和虚的关系上，虚是占主导地位。实，指外邪，虚，指抵抗力，抵抗力不弱才会发生实证。外邪强，正气衰弱，正不胜邪，机体受到严重伤害，疾病便表现为虚证。因此， 诊察疾病时，首先要了解机体的正气状况，亦即抵抗力状况。如果判断、处理错误，便会发生医疗事故。“夫疾病之实，固为可虑，而元气之虚，应尤甚焉。故凡诊病者，必当先察元气为主，而后求疾病。若实而误补，随可解救，虚而误攻，不可生矣。”《景岳全书·传忠录》（元气，即机体抵抗力）
2、实和虚的证候混淆不清，难以判断是实还是虚时，应以脉象作为诊断的主要依据。因为致病因素十分复杂，个体抗病能力差异甚大，有时病人表现出的各种症状和体征互相矛盾，很难判断是得了实证还是虚证，是真实证还是假实证，是真虚证还是假虚证。热证、寒证也一样会见到这种真假难辨，真寒假热，真热假寒的症状。《医学正传·病有真假辨》、《景岳全书·寒热真假篇·虚实篇》、《类经·十二卷·论治类》、《重订通俗伤害论·表里寒热》等著作中，都列举了大量例证。在这些著作中，他们认为判断寒热虚实真假证的方法，是主要依据脉象作出判断。“察此之法，当以脉之虚实强弱为主。”《景岳全书·传忠录》例如，当病人同时出现虚证和实证的各种症状，难以判别是虚证还是实证，就应看其脉象。如果脉实、洪等阳性脉象，应为实证；如果脉细、弱、散、微等阴性脉象，则为虚证。如果病人呈现实证症状为主，但脉象为细、弱等虚弱脉象，则是假实真虚；相反，如果呈现虚证症状为主，但脉象却是洪实等阳性脉象，则是真实假虚。
3，需要进一步探索虚实证生理病理本质
虚实这一概念十分笼统，很难准确把握，容易引起误诊误治。所以《医学正传·病有真假辨》说：“虚实之间最多疑似。”问题主要出在对虚实证的生理病理本质尚未真正认识。“虚实者，有余不足也。”好像对虚实作了定性。但是什么是“有余”，什么是“不足”？如果把外邪入侵，产生了许多机体不需要、多余的病理产物，如痰、脓、瘀血、食积、虫积、饮等物质，作为实证所指的“有余”之物，把气、血、津、精、髓亏虚作为虚证所指的“不足”物质，那么虚证也同样或多或少地产生各种病理产物，又怎么才能判别是虚证还是实证？
傳统中医学的实证和虚证概念，着重从机体抗病能力，机体对疾病反应程度去分析和归納疾病类型。中医学的实证，其实就是现代医学所说的应激急性期反应，虚证就是应激慢性反应。中医学所说的“邪气实”，就是外环境产生的应激原强度大。外环境应激原包括高热、寒冷、射线、噪声、强光、低氧、病原微生物及化学毒物等。所说的“精气”、“正气”虚，就是内环境应激原，包括贫血、休克、器官功能衰竭、酸碱平衡紊乱、心理困扰、社会压力等刺激，造成机体抗病能力下降。中医实证的症状和体征，受外环境应激原种类、强度影响，也受机体抗病能力强弱影响。应激原强度高，机体抗病能力强，症状反应就激烈，表现为实证；机体抗病能力弱，症状反应缓和，表现为虚证。
（第81帖）

四、阴阳辨证
八纲辨证，以阴阳辨证最为重要。阴阳二纲是表里、寒热、虚实六纲的统领，即“二纲统六变”。八纲中的阴阳有其特定含义，是指症状和体征的基本特点。从整个机体角度看，机体能量过盛，热量过多，功能亢进的症状和体征，属于阳证。具体表现如体温升高，畏热，心率加快（脉数），心脏搏动有力，心排出增加，血压升高，脉实或洪，血流速度加快，面色红，口渴欲饮，人兴奋，躁动，舌质红，苔黄干，尿黄短少，糞干等；反映机体能量不足，热量不够，功能抑制的症状和体征，属于阴证。例如畏寒、恶寒、心率减慢（脉迟），心脏搏动力减弱，心排出量减少，血压下隆，脉沉或细、弱，血流速度减慢，面色苍白，口淡不思饮，人倦怠，舌质淡，苔白润，尿清长，糞烂或溏。
傳统中医学将表证、热证、实证归纳在阳证范畴，将里证、寒证、虚证归纳在阴证范畴。
历代中医大师都强调，凡诊病施治必须先判明疾病属阳证还是阴证。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。（《黄帝内经·阴阳应象大论》）“人之疾病…必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”（《类经·阴阳类》）“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”（《景岳全书·传忠录》）
中医诊病，首先判断病人机体的能量、热量、功能状况，病人机体的生理病理基础搞清楚了，然后再一步步地诊察疾病原因、部位、性质，再予施治，无疑是十分正确的。
傳统中医学虽然认为，所有的疾病都可以归纳为阴证和阳证两大证候，并用表里、寒热、虚实来具体分析疾病原因，疾病性质，致病因素强弱，机体抗病能力高低，但是机体与疾病抗争过程中，生理病理变化十分复杂，“原始致病因素，作用于机体后，机体产生一定的变化，这些变化在一定的条件下又会引起另一些变化，也就是说，由原始致病因素引起的后果，可以在一定的条件下转化成另一些变化的原因。由于原因和结果互相转化和交替，所以即使原始病因已不存在，上述的因果交替可推动疾病过程不断发展。”（金惠铭，王建枝《病理生理学》）这与中医学认为，在一定条件下，阴阳可以相互转化，阴可以转变为阳，阳可以转变为阴的观点是一致的。在诊察疾病时经常可以遇到，疾病在某一阶段的证候，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒热、虚实的性质相反，证候互相矛盾、错杂的现象，对此，就要认真分析矛盾的主要方面和次要方面，认真分辨哪些是假象，哪些是真正本质，以及它们之间的因果关系，抓住解决主要矛盾，兼顾次要矛盾，去伪存真进行施治。
（第82帖）

脏腑生理功能及其证候的病理本质
中医学的脏腑辨证，是中医诊断学的重要内容，而脏腑的生理功能及其证候病理变化，是脏腑辨证的理论依据。
中医学的五脏是指心、肺、脾、肝、肾五个器官。六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀胱五个器官和一个只有功能形态而无实体形态的“三焦”。（胆、胃、小肠、大肠的生理功能，可参阅本章第三节）
心脏的生理功能和心病主要证候的病理本质
一、心脏的生理功能
傳统中医学对心脏的主要功能的认识
⒈ 傳统中医学认为心脏的主要功能有三方面：
⑴ 主血脉 血脉，即血液和脉管。主血脉，是指心有推动血液在脉管内运行以营养全身的功能，脉管系统，其生理功能都属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。
⑵ 主神志（或神明） 神的涵义有广义、狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现。狭义的神，指人的精神、意识及思维活动。
⑶ 主汗液 中医认为“汗血同源”，“汗为心之液”。故心主汗液。
（第84帖）

以现代医学的覌点，看中医学心脏的功能
⑴ 主血脉 是指心有推动血液在脉管内运行以营养全身的功能。这点认识与现代医学是相同的。但是脉管系统的功能，並不由心所主。其实心脏的摶动是由交感神经、迷走神经调节，根本上仍属脑所主。
⑵ 主神志（或神明）。这本是脑的功能，而非心脏的功能。
⑶ 主汗液。这本是脑的功能，而非心脏的功能。
中医对心脏生理功能的认识，与现代医学对心脏生理功能的认识，相去甚远，其主要原因是，中医对脑的功能缺乏认识，几千年来，总是把脑的生理功能误认为是心的功能。
二、心病的主要症状
由于傳统中医学认为，心脏除主血脉，还主神明。因此，中医学心病的症状，一方面反映心脏本身及其主血脉功能失常状况，如心悸、怔忡、心痛、气短、脉结代或促等。心悸指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感。怔忡指心悸发作无时，频率较高，是心悸病情的进一步发展。另一方面，反映意识思维等精神活动的异常，如心烦、失眠、多梦、健忘、神昏神志错乱等。
现代医学对心脏疾病分类，比较具体，不同类型的心脏病有不同的症状表现，但常见的症状有：心痛、心悸、心律失常、心脏杂音等。严重的有呼吸困难、咳嗽和咯血、尿少、水肿等。心力衰竭患者，由于心脏对脑供血不足，也会出现失眠、嗜睡、眩晕、意识丧失、抽搐等神经症状。
现代医学对心脏疾病，大体分为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压性心脏病，感染性心内膜炎，心辫膜病、心肌病和心肌炎、心包炎、心脏肿瘤和不是器质性病变的心脏神经官能症等。大多数的心脏病都会出现心区闷痛或绞痛甚至剧痛。引起心痛的原因多为心脏缺血、缺氧、痉挛、炎症等刺激。如冠状动脉病变，冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧可引起阵发式的前胸疼痛和压迫感，主要位于胸骨后部，但内脏痛常出现牵涉痛，所以心脏痛可放射至心前区、左上肢或颈与下颌部或背部。心脏的自主神经功能紊乱，也会引起心前区或心尖部隐痛或反复短暂的刺痛，常同时有焦虑，失眠，心悸，叹息性呼吸及身体其他部位的酸痛等神经官能症症状，胸壁可有局部敏感或压痛。心肌梗死可见突发胸骨后或心前区剧痛并可放射到他处。心包炎多有心前区或胸骨下疼痛或沉闷感，也常见剧痛。
（第86帖）
三、傳统中医学心病的主要证候及其生理病理本质
中医学将心脏疾病归纳为十种证候：心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证、心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证。
（一）心血虚证、心阴虚证、心气虚证的临床表现及其生理病理本质。
心血虚证：心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
心阴虚证：心烦心悸，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。
心气虚证：心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。
这三种证共同的症状是心悸。也因见心悸才被判断是心脏疾病。
有心悸症状的患者，当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率心律正常者亦可有心悸。
心悸的病因有三大因素：1.心血管因素：早搏，心房颤动，阵发性心动过速。2.心外因素：甲状腺功能亢进，贫血，低血糖，嗜铬细胞瘤，某些药物反应。3.神经-精神因素，自主神经功能紊乱。健康人在激烈运动，过度兴奋，情绪紧张时，均会产生心悸。
心悸只是一种症状，引起心悸的原因相当多，需要诊察其伴随症状，如伴心前区疼痛，发热，昏厥或抽搐，贫血，呼吸困难，消瘦及出汗等。还要了解患者过往病史及生活嗜好，如喝酒，喜喝浓茶等。
心血虚证从其症状来看，多属因贫血引起心悸。由于贫血，心脏需加快跳动，保障血液供应而引起心悸；由于贫血，脑部供血不足而出现头晕或失眠多梦健忘；由于贫血致面色淡白萎黄，唇、舌色淡；由于贫血，血容量和心脏搏出量下降而见细脉弱脉。
心阴虚证患者五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，这些阴虚症状，说明患者发热，体温略有升高。发热时心率会加快，体温每上升1℃，心率约增加18次/分，因而见数脉。但心率虽然加快，但心脏排出量却没有增加，出现细脉，说明心脏搏动力下降。心率加快，心排出不见增加，又出现心悸，说明心脏可能出现了问题，但由于提供的症状和体征比较笼统，难以判断属于现代医学哪种类型的心脏疾病。
心气虚证患者出现心悸，气短，活动后加重的症状，即是现代医学所说的“劳力性呼吸困难”。出现劳力性呼吸困难，是左心衰竭的最早表现。这是因为体力活动时四肢血流量增加，回心血量增多，肺瘀血加重；体力活动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺循环瘀血加重；体力活动时机体需氧量增加，但衰竭的左心室不能相应地提高心输出量，因此机体缺氧进一步加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深出现呼吸困难（气短）
（二）心阳虚证、心阳虚脱症的临床表现及其生理病理本质。
心阳虚证：心悸证忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，形寒畏冷，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。
心阳虚脱症：在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。
心阳虚证与心阳虚脱证，症状大多相同，但心阳虚脱证症状比心阳虚证症状更为严重。心阳虚证与现代医学的心绞痛症状十分相似。心绞痛是由于心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。由于心脏缺血、缺氧，因而感到心胸憋闷，呼吸不畅（气短）；心肌缺血、缺氧刺激心脏局部神经末稍，信号传到大脑，产生痛觉，同时由于心肌缺血、缺氧，机体迅速作出应激反应，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，心率增快，心肌收缩力增强，总外周阻力增高及血液重新分布，以增加心输出量，升高血压，保证心脑的血液供应，因而出现形寒畏冷，面色晄白，面唇青紫的症状。由于心脏缺血，心搏动无力，所以见弱脉，如果出现早搏，则脉象既弱且结或代。
心阳虚脱症与现代医学心肌梗死症相似。心阳虚证与心阳虚脱症二者的病因基本相同，大多是因为冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛伴有或不伴有动脉的器质性病变招致管腔狭窄。心阳虚证管腔闭塞程度较轻，所以只是心胸憋闷或痛和气短。而心阳虚脱症，管腔闭塞严重，有可能伴有冠状动脉粥样斑块脱落，形成血栓，堵塞管腔，血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死，所以出现脉微欲绝，心痛剧烈，呼吸微弱，甚至神志模糊，昏迷不醒。机体应激反应比心阳虚证更为激烈，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫。
（三）心脉痺阻证
心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止，或见痛如针刺，或心胸闷痛，或疼痛而胀，常喜太息。根据其发病原因不同，又分为瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等。
瘀阻心脉证以刺痛为特点；痰阻心脉证以闷痛为特点；寒凝心脉证以痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点；气滞心脉症以胀痛为特点，并常见伴有胁涨，善太息等气机郁滞的症状。
（第87帖）

四、对心主神明生理功能的质疑
人体在不同的生理状况下，各器官组织的代谢水平不同，对血流量的需要也不同，机体可通过神经和体液机制对心脏和部分血管的活动进行调节，从而适应各器官组织在不同的情况下对血流量的需要，协调地进行各器官之间的血流分配。
心肌和血管平滑肌都接受自主神经的支配；机体对血管活动的神经调节是通过各种心血管反射实现的。支配心脏的神经主要是心交感神经节后纤维和心迷走神经节后纤维。心交感神经释放的去甲肾上腺素，可引起心率加快、房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强。心迷走神经释放乙酰胆碱可引起心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力减弱。
支配血管的神经主要是交感缩血管神经纤维和舒血管神经纤维。舒血管神经纤维又包括交感舒血管神经纤维、副交感舒血管神经纤维、脊髓根舒血管神经纤维、血管活性肠肽神经元。
控制心血管活动的有关神经元集中部位称为心血管中枢。一般认为，心血管中枢位于延髓。而在延髓以上的脑干部分以及大脑和小脑都存在与心血管活动有关的神经元。它们在心血管活动调节中所起的作用较延髓心血管中枢更为高级，特别是表现为对心血管活动和机体其他功能之间复杂的整合，而下丘脑是一个非常重要的整合部位，在体温调节、摄食、水平衡以及发怒、恐惧等情绪反应整合中，都起着重要的作用。这些反应都包括含有相应的心血管活动的变化。人喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七情变化，都是大脑活动产生的，是脑主“神明”，而不是心主“神明”。脑会通过交感神经，迷走神经不同程度地改变心脏的活动，例如加快或减慢心率，加强或减弱心脏收缩力，是脑指挥心脏而不是心脏指挥脑活动。七情变化，引起心脏活动状态变化，而不是心脏活动变化引起七情变化。因此，中医学认为“心主神明”是不符合现代医学理论的。痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证，他们的症状基本上都是精神症状。痰蒙心神证的主要症状：意识模糊，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆；痰火扰神证的主要症状：发热烦躁，心烦不寐，狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常；痰阻脑络证主要症状：头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，健忘、失眠、心悸等。产生这些“神明”障碍症状，大多是其他组织、器官疾病引起的，而不是心脏疾病造成的。虽然有学者发现，心脏是一个智能器官，心脏能够制造出一种称为ANF的荷尔蒙，而心脏就凭借此种荷尔蒙将一些“信息”传递到体内其他器官中去，甚至可以和脑沟通，但这种发现尚末得到广泛的认同，还不能就此证明中医学“心主神明”理论是正确的。【１】
（第88帖）
以中医理论和使用中药治疗心脏病
傳统中医学对心脏功能认识上虽然存在很多误解，但由于中医有上千年的临床经验，其中包括治疗心脏病方面积累了十分丰富和卓有成效的经验。目前，治疗心血管系统疾病主要依靠西医，特别是心血管之重症、急症，应及時地用西医西药方法进行救治。但如果疾病处于稳定期，或是属于慢性的心血管疾病，运用中医中药方法进行治疗，往往取得良好的效果，直到今天还广泛地採用。
一、治疗心血管疾病的常用中药的药理作用
１．附子
附子增强心肌收缩力作用确切，并发现其药效物质为耐热的水溶性成分。附子苷是一种新发现的化合物，有明显的强心作用，对正常动物的血压和心率无明显影响。
抗缓慢型心律失常：附子能改善窦房结功能、改善房室传导，加快心率，恢复窦性心率，从而对抗缓慢型心律失常。
２．肉桂和桂枝
肉桂
(l) 抗心肌缺血作用：
扩张血管，改善循环：
⑶抗血栓形成 肉桂可预防静脉或动脉血栓形成，具有抗血小板聚集作用。
桂枝
对血液和心血管系统的作用与肉桂近似，但作用效果稍逊于肉桂。
肉桂与桂枝所含化学成份不完全相同，因此肉桂性大热，而桂枝性温，在使用时要注意区别。
甘草
抗心律失常 。
降血脂、抗动脉粥样硬化。
４．人参
增强心功能：抗心肌缺血：人参对多种心肌缺血具有保护作用，表现为缩小心肌梗死范围，加速缺血性损伤心肌的恢复。
抗心律失常：
５．党参
抗心肌缺血：改善心功能、抗休克：党参有增强心肌收缩力、增加心排血量、抗休克的作用。
６．西洋参
保护缺血心肌。
西洋参增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，具有保护缺血心肌作用。
西洋参叶总皂苷具有抗缺血心肌损伤的作用。
７．生姜和干姜
干姜和生姜有强心作用，对运动中枢有兴奋作用，并可直接兴奋心脏。
８．细辛
能加强心肌收缩力，增加心排血量，抗实验性心肌缺血及心原性休克。
９．苦参
有抗心律失常作用。苦参抗心律失常作用与其对心脏的负性频率、降低异位节律点自律性、减慢传导和延长有效不应期等作用有关。能增强心肌收缩力，减慢心率。
１０．丹参
抗心肌缺血、防治心肌肥厚。对心肌缺血有保护作用，可增加冠脉血流量，对抗缺血性心电图改变。
丹参能有效拮抗心室重构发生，抑制心脏局部醛固酮的合成，预防和逆转高血压左室肥厚，抑制心肌细胞的凋亡。
１１．麦冬
抗心肌缺血：防止心肌细胞脂质过氧化及改善脂肪酸代谢有关。
抗心律失常：麦冬对多种实验性心律失常有预防和治疗作用。
１２．玉竹
有强心作用。玉竹总苷能明显改善大鼠心肌舒缩功能。
１３．川芎
抗心肌缺血：减轻心肌损伤程度，其主要机制与扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增强心肌耐缺氧能力，清除氧自由基，保护冠脉内皮细胞，促进心肌细胞能量代谢及钙拮抗作用有关。
１４．当归
抗心肌缺血：当归能增加冠脉血流量，降低冠脉阻力，减少心肌耗氧量，改善缺血性心电图。
抗心律失常。
１５．瓜蒌
瓜蒌能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，较大剂量时能抑制心脏，降低心肌收缩力，减慢心率。能抗血小板聚集。
１６．红花
抗心缺血所致损伤 对急性心肌缺血损伤具有保护作用，并能改善心肌缺血动物血流动力学，降低冠脉阻力，增加冠脉流量，减慢心率，降低心肌耗氧量，降低血清肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性。
１７．三七
抗心肌缺血：保护心肌的作用。
抗心律失常：可减慢心率、延长动作电位时程和有效不应期。
１８．葶苈子
强心作用：葶苈子水提取液具有抑制小鼠和大鼠心肌肥大、心室重构的作用。
葶苈苷在心电图上表现有强心苷的特点，对心律失常及心电图的改变均呈现治疗作用。
利尿作用：葶苈子水提取液能显著增加充血性心力衰竭大鼠排尿量。
１９．生地
强心利尿作用。
２０．赤芍
(l) 抗动脉粥样硬化作用。
赤芍有直接扩张冠脉作用，扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，从而增加心肌营养性血流量，保护缺血心肌，提高心肌对缺氧的耐受性。
２１．白芍
抗心肌缺血性。
抗动脉硬化 。
２２．麻黄
能使心肌收缩力加强，心率加快，心输出量增加；使冠状动脉、脑、肌肉血管扩张，血流增加；使脾、肾等内脏和皮肤、黏膜血管收缩，血流量降低；使收缩压和舒张压上升，脉压增大。
２３．郁金
增加冠脉流量、降低心肌耗氧量、减少左室做功、降低血压、降低外周血管阻力、增加cAMP含量，扩张冠脉，增加心肌血流量，改善微循环，有一定的抗心律失常作用。
２４．五味子
有提高动物心肌细胞内核糖核酸含量的作用，能提高心肌细胞、心脏小动脉和肾脏小动脉的三磷酸酯膜酶的活性；提高心肌cAMP含量。五味子有血管舒张作用。对血压有双向调节作用。
（第89帖）

二 、治疗心血管疾病的常用中药方剂
１．炙甘草汤（又名复脉汤）
炙甘草汤出自《伤寒论》。
【组成】 炙甘草12g 生姜9g 桂枝9g 人参6g 生地50g 阿胶6g 麦门冬１０g 麻仁１０g 大枣擘１０枚
【功用】 滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。
【主治】
⑴ 阴血不足，心气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
⑵ 虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
实验研究：炙甘草汤对多种原因所致的动物实验性心律失常均有抑制作用。
２．生 脉 散
生脉散出自《医学启源》。
【组成】 人参9g 麦门冬9g 五味子6g
【功用】 益气生津，敛阴止汗。
【主治】
⑴ 温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
⑵ 久咳肺虚，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
现代实验研究：生脉散能抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATPase活性，使心肌糖原代谢降到最低水平，降低耗氧量，增强收缩力，对急性心肌缺血具有保护作用，提高缺血心肌耐受力，延长缺血心肌存活时间，减少坏死区，并减慢心率，改善冠脉血流。此外，能稳定血压，对失血性休克有升压作用，并有抑制体外血栓形成的作用，抗凝血功能较强，对外源性和内源性凝血系统均有明显抑制作用，对纤溶功能有促进作用。
３．四 逆 汤
四逆汤出自《伤寒论》。
【组成】 附子15g 干姜9g 甘草炙，6g
【功用】 回阳救逆。
【主治】 少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微。
现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脫者的急救方剂。
４．天王补心丹
天王补心丹出自《摄生秘剖》。
【组成】 酸枣仁 柏子仁 当归身 天门冬 麦门冬各9g 生地12g 人参 丹参 玄参 白茯苓 五味子 远志 桔梗各5g
【功用】 滋阴养血，补心安神。
【主治】 阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
５．瓜蒌薤白白酒汤
瓜萎薤白白酒汤出自《金匱要略》。
【组成】 瓜蒌实一枚24g 薤白半升12g 白酒七升适量
【功用】 通阳散结，行气祛痰。
【主治】 胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
实验研究表明：方中瓜蒌具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减慢心率，提高耐缺氧及抑制血小板凝聚等作用，因此，现代多用本方加减治疗冠心病心绞痛，用时多減去白酒。
（第90帖）