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傳统中医学对津液病证的治疗
因为津液病证不是一个独立的疾病，只是某些疾病的一种症状表现，也可将他视为一种兼病。因此治疗津液病证要从治疗引起津液病证的疾病入手，这些疾病治好了，津液病证大多会消失。如果相反，只顾治疗津液病证，忽视治疗引起津液病证的疾病，这是本末倒置，难以收到好的治疗效果。但在治疗引起津液病证的疾病時，辅以治疗津液病证，却可促进疾病的痊愈。
因为津液病证比较复杂，分津液不足和水液停聚二大类。而水液停聚又分为水肿、饮证、痰证。所以治疗津液病证的中药也比较多，大体分为养阴生津药、淡渗利水药、化痰药、逐水药等。
养阴生津药 此类药物主要功效是滋养津液，治疗津液亏虚。常用药如：北沙参、玉竹、麦门冬、石斛等。
（二）淡渗利水药 此类药物主要作用通利小便，渗出水湿。常用药物如茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等。
（三）化痰止咳平喘药 凡以祛痰，缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物称为化痰、止咳、平喘药。代表药桔梗、半夏、浙贝母、川贝母、苦杏仁、 紫苏子。
（四）逐水药 本类药物药性竣猛有毒，能引起剧烈的腹泻，使体内积液从大便排出，部分药物还有利尿作用，适用于严重水肿、胸腹积水、痰饮喘满等实证患者。此类药中病即止，不可久服。常用药物如甘遂、商陆、牵牛子、巴豆等。
（第32帖）

中医学六淫病因生理病理本质
“六”，是指六种自然现象，即风、寒、暑、湿、燥、热（火）。“淫”，是指过多、过甚。这六种自然现象，如果过甚、过强烈，就会成为人的致病因素，被称为“六淫”或“六邪”。“外感”，是指这六种致病因素是从人体外部入侵使人感染致病。
（第33帖）

上述已知，倳统中医学将风证分为外风证和内风证。内风证是由机体內部病理变化引起，以后进行讨论。
外风证的症状 外风证分两种：风寒表证和风热表证。傳统中医学对“表证”定性表述有多种：①疾病所处位置：寒、热、燥、湿诸邪与风邪相兼侵犯人体肌表，病在皮毛、肌腠、经络者属表证，为外感病的初期阶段。②致病因素来源：凡是由外部环境因素引起的疾病，属于表证。“表证者，邪气自外而入者也，凡风寒暑湿火燥，气有不正，皆是也。” 《景岳全书·传忠录》。③症状表现：古人有“但有一分悪寒，便有一分表证”的说法。
两种证有相同的临床表现，也有不同的临床表现。
相同点：⑴恶风或恶寒（恶风，即怕吹风；恶寒，即怕寒冷）。恶风是恶寒之轻者。⑵发热。⑶脉浮。
不同点：
风寒表证，恶寒重，发热轾，头身疼痛，骨节酸痛，鼻塞流涕，无汗，舌淡红，苔薄白而润，脉浮紧。
风热表证，微恶风寒，发热，咽干痒痛，口微渴，咳嗽，可兼头痛鼻塞，舌尖红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。
（二）外风证的治法及药物
１．治法：使用解除表证的药又称为解表药治疗。风寒表证用辛温解表药，又称为发散风寒药；风热表证用辛涼解表药，又称发散风热药。
解表药的主要药理作用如下：
⑴发汗、解热 引起血管扩张，促进体表血液循环，促进汗腺分泌发汗，降低体温。
⑵镇静、镇痛 多数解表药或方剂有不同程度的镇静、镇痛作用。
⑶抗炎 抑制外周炎症介质如组胺、PGE２、IL－１、TNF的产生。
⑷抗过敏 外风证常引起鼻痒、清涕、哮喘和皮肤痒疹等过敏性症状。许多解表药能抑制肥大细胞脱颗粒、抑制抗体生成、抑制过敏介质释放、调控免疫细胞因子。「
⑸抗病原微生物 大多数解表药具有一定抗病毒、抗菌作用。
⑹镇咳、祛痰、平喘 解表药中兼具止咳平喘功效者，多数有止咳、化痰、平喘等作用。
药物
⑴ 辛温解表药：又称祛风寒解表药、发散风寒药。适用于风寒表证，恶寒发热，无汗（或有汗），头痛身疼，口不渴，舌苔薄白，脉浮等病症。有的还常用于风水肿胀，疮疡初起，外感鼻塞，或头痛身痛之症。
风寒表证常用药物、方剂：
常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、紫苏叶、白芷。
常用方剂：麻黄汤、桂枝汤等。
麻黄汤： 麻黄9g 桂枝6g 杏仁6g 炙甘草3g
桂枝汤 桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜（切）9g 大枣（擘）12枚
主治：外感风寒，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
⑵ 辛涼解表药，又称散风热解表药、发散风热药。
风热表证常用药物、方剂：
风热表证常用药物：桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、牛蒡子。
常用方剂：银翘散、桑菊饮。
银翘散： 连翘、银花各9g，苦桔梗、薄荷各6g，竹叶4g，生甘草、荆芥穗、豆豉各5g，牛蒡子9g，芦根15 g。
主治： 微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
桑菊饮 桑叶7. 5g， 菊花3g， 杏仁6g， 连趣5g， 薄荷2. 5g， 桔梗6g， 甘草2.5g， 苇根6g。
本方适用咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数，例如上呼吸道感染属风热犯肺之轻证者。

湿、燥
一、傳统中医学对湿证的认识
湿，是指气候潮湿。湿证，是指因湿邪侵袭人体使人患病，表现出具有一定特征性的证候。湿证有如下一些特点：
（一）湿易伤脾
脾主升清，运化水湿，性喜燥悪湿。湿侵犯人体常先困脾，妨碍脾功能正常运转，升清功能受遏，引致水湿停顿，常见胸脘痞闷、腹泻、水肿、腹水等症状。
（二）湿性重浊
重为沉重。湿邪致病，可使身体感觉很沉重，头重如裹，肢体重滞酸痛。
浊，即秽浊垢腻，一般指分泌物、排泄物秽浊不清，如小便浑浊，大便浠溏，或见皮肤瘙痒，妇女可见带下量多。
（三）病势缠绵
湿证起病缓慢，病程绵长，往往反复发作或缠绵难愈，如湿痹、湿疹、湿温等。
湿证分为外湿和内湿。外湿是湿邪从外部侵入人体而致病，如气候潮湿，感受雾露，或涉水淋雨，或居处潮湿，或水上作业因湿致病。内湿是水液运化失常，湿从内生致病，多是因脾脏运化水湿功能下降，或肾阳虚衰，气不行水，关门不利，阖多开少，水湿内聚。湿证虽有外湿和内湿的区分，但湿证之成，常是内外合邪而为病，故其证候亦常涉及内外。湿证以困重、闷胀、酸楚、腻浊为主要表现。面色多晦垢，舌苔滑腻，脉多濡缓。
（第37帖）

二、现代医学对湿证的认识
现代医学没有湿症的概念。病因学也没有将湿作为致病因素。
中医学的湿证，从其症状表现来看，是组织液增多的病理表现。组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收决定于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。在正常情况下，组织液不断生成，又不断地被重吸收，保持动态平衡，故血液量和组织液量能维持相对稳定。如果这种动态平衡遭受破坏，发生组织液生成过多或重吸收减少，组织间隙中就有过多的液体潴留，形成组织水肿。
湿证与第二章的津液病证中的水液停聚证和饮证（即水肿）是同一种病理，只是湿证主要是因为血管内外液体交换平衡失调造成，而水肿证是血管内外液体交换平衡失调和体内外液体平衡失调共同造成（详见第二章）。
湿证的症状主要以困重、闷胀、酸楚、腻浊为主要表现，属于轻度隐性水肿，并末发展到显性水肿，也不存在体腔内积水现象。引起血管内外液体交换平衡失调的四个因素中主要是血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压失调，血浆胶体渗透压下降，促使血浆滤过毛细血管壁增多，而使组织液生成增加。血浆胶体渗透压主要取决于白蛋白的含量。当血浆白蛋白含量减少時，血浆胶体渗透压下降，平均有效滤过压增大，组织液生成增加，超过淋巴代偿功能時，可发生水肿。
（一）引起血浆白蛋白含量下降的主要原因
１、蛋白质合成障碍
蛋白质主要在肝脏合成。肝细胞参与多种蛋白质合成，近３１种血浆蛋白是在肝脏合成的，特别是白蛋白，每天约合成１２克，占肝合成蛋白质的２５％，如果肝功能严重受损，肝脏合成蛋白质数量明显下降，血浆白蛋白含量减少，血浆胶体渗透压降低，组织液生成增加。
２、严重的营养不良
人体所需的营养物质，主要是通过消化系统将外来的饮食进行消化吸收。蛋白质是营养物质的主要组成部分。胰脏分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶都能将食物中的蛋白质最终分解成氨基酸，然后被肠道吸收送到肝脏合成为白蛋白和其他蛋白质。如果消化系统功能失调，氨基酸生成不足，肝脏缺乏生产蛋白质的原料，白蛋白生成不足，就会导致血浆渗透压下降而引起组织液生成增多。
３、蛋白质丧失过多
肾病综合征時大量的蛋白质从尿中丧失。
４、蛋白质分解代谢增强
许多慢性疾病如慢性感染、悪性肿瘤等，长期大量消耗蛋白质。这些长期患慢性病的人，大多食欲下降，消化吸收能力弱，蛋白质补充不足，导致组织液增多。
（二）组织液增多对机体的影响
过量的液体在组织间积聚，使细胞与毛细血管间的距离增大，增加了营养物质在细胞间的弥散距离，造成细胞营养障碍。因此湿证常见困倦乏力，昏昏欲睡。组织间液增多，可使身体感觉很沉重，头重如裹，肢体重滞酸痛。如果组织液增多不只是血浆胶体渗透压降低的单一原因，还有其他因素，如毛细血管血压增高，微血管通透性增加，淋巴回流受阻等原因时，组织间液大量增加，便会出现胸脘痞闷、腹泻、大便浠溏等症状。如果发生体内外液体交换平衡失调，就会出现水肿、腹水症状。
（三）湿证病势缠绵的原因
湿证的病理因素，主要是血浆胶体渗透压下降，而造成胶体渗透压下降的原因是血浆白蛋白含量降低。消化系统功能障碍（主要是肝、胰）造成血浆中蛋白质数量下降；慢性消耗性的疾病也会使血浆中蛋白质数量下降，这些致病因素大多是慢性过程，因此湿证多是起病缓慢，病程绵长，往往反复发作或缠绵难愈。

三、湿、风湿、湿温、湿热的病理本质区别
傳统中医学认为，湿、风湿、湿温、湿热都离不开“湿邪”这一最基本的致病因素。风湿是风邪与湿邪共同作用造成的。湿温是湿邪与热邪相互为患。湿热也是湿与热邪共同致病，只是与湿温表现的证候不同而已。
湿邪致病，以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。
现代医学认为，产生这一症状的主要原因是血漿渗透压下降，细胞外液渗透压升高，组织液增多，细胞营养障碍，许多疾病会引起血漿渗透压下降如肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、消耗性的慢性疾病等。
湿温、湿热其病理实质是机体某些器官患病发炎、发热，导致血漿渗透压下降，细胞外液渗透压升高，组织液增多，出现湿证的症状。由此可知，产生温、热的因素是病因，湿不是病因，而是结果。
现代医学认为，风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病，与溶血性链球菌感染有密切关系。本病主要表现是关节炎和心脏炎。表现为心脏炎的急性发作后可以遗留有心脏瓣膜损害，表现为关节炎的与傳统中医学的痹症大体相似。风湿病的病因复杂，既有遗傳背景，也有感染因素、內分泌因素、环境与物理因素等。
（第39帖）

傳统中医学对湿、风湿、湿温、湿热证的治疗
对湿证的治疗
治法：健脾化湿。
常用中药及其治湿主要药理：常用药物如白术、茯苓、泽泻、猪苓、苍术、薏苡仁等。这类药物主要通过利尿去排泄机体多余的水份，提高血漿的胶体渗透压，以达到中医去湿的效果。
对湿温证的治疗
湿温证亦称湿瘟证俗称“大热证”。现代医学称肠伤寒及副伤寒。是由伤寒杆菌侵入消化道而引起的急性传染病。
其主要症状：初起身热不扬，头身疼痛，体温呈阶梯形上升，高热持续3～4周，汗出而热不解(呈稽留热)，或午后热甚（呈弛张热)，常伴有纳呆，恶心，胸闷，腹胀不适，困重嗜睡，便溏或便秘，或有重听、耳聋、谵语等症。面色暗晦，表情淡漠、呆滞，有“伤寒舌”（舌苔厚、舌尖及舌缘的舌质鲜红），相对缓脉，半数病人胁下有痞块，部分病人于病后7～12日胸腹部可见粉红色玫瑰样疹，或有黄疸。中后期可出现腹痛急剧，大便出血，甚则汗出肢冷，昏厥等危象，为并发肠出血、肠穿孔等的表现。（摘引自百度百科一湿温）
傳统中医学对湿温证的治疗，按湿重于热或热重于湿，採取不同的治法。湿温初起，湿重于热，除湿为主，隨着病情的发展，体温逐漸上升，热重于湿，清热祛湿並重。中医药治疗：以芳香化浊，苦寒清热，淡渗利湿为原则。
辨证施治：根据疾病的不同阶段进行治疗。(1)初起，体温呈阶梯样上升，畏寒，舌苔白滑，脉多濡缓，用藿香正气散加减：（2）体温升高，呈弛张热或稽留热，不喝，苔白，脉弦细而濡，用三仁汤加减：（3）病情发展，体温升高稽留，口干欲喝，舌苔黄，脉洪大而缓，用苍苓白虎汤加减：（4）午后热度较高，烦躁不安，谵语，或有消化道出血，鼻衄，用犀角地黄汤加减：（5）体温恢复正常，精神神疲．食欲不佳，身体虚弱，用参麦汤。（摘引自中山医学院编著《农材常見病防治手册》）
（第40帖）

对湿热证的治疗
傳统中医学认为，湿热证是湿邪和热邪共同作用致病。现代医学没有湿热的病名。但从湿热证的症状及中医治疗方法来看，湿热证是多器官发生炎症，並出现血浆渗透压下降，细胞外液增多的病理变化。
中医按病位和临床表现，将湿热证分为四个类型：脾胃湿热、肝胆湿热、膀胱湿热、大肠湿热。大便不调，小便短赤，苔黄腻，脉滑数是湿热证共有症状。
1.脾胃湿热证
证候：脘闷腹满，恶心厌食，大便溏稀，尿短赤，脉濡数。
治则：清热化湿。主方：藿朴夏苓汤。方药：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉，或用王氏连朴饮。方药：厚朴、姜汁川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根。
２．肝胆湿热
证候： 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，身目发黄，或有发热，大便不调，小便黄短，苔黄腻，脉弦数。属现代医学黄疸性肝炎病。
治法和方剂： 清热利湿祛黄，宜茵陈蒿汤。方药：茵陈 ，栀子，大黄
3.大肠湿热证
证候：腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴，尿短黄，舌红苔黄腻。脉滑数等。
治则：清热利湿、行气导滞。主方：白头翁汤。方药：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、藿香等。
膀胱湿热证
证候：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，大便干，舌红苔黄腻，脉数。
治则：清热利湿。主方：八正散。方药：金钱草、车前子、木通、淡竹叶、大黄、益母草、泽泻、茯苓、扁蓄、石苇等。 【６】、（百度百科：湿热）
（第41帖）

傳统中医学对燥证的认识
燥，是指外界气候干燥。燥证分外燥证和内燥证。外燥证是指燥邪外袭，耗伤人体津液所表现的干燥证候。内燥证又称“津亏”或“血燥”，是由于疾病过程中发生血虚、津液亏损等病理变化，表现出与外燥证相似的证候。外燥证与内燥证的病理本质是不同的。
１．外燥证分为温燥、凉燥两种证型，大多是温燥证型。
温燥证的临床表现：发热，微恶风寒，头痛；少汗，干咳或痰少而粘，胸胁疼痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴心烦，舌边尖红，脉浮细数。温燥证初起与风热表证相似，但以燥邪伤津症状：咽干鼻燥、咳嗽不爽、口渴痰少、舌苔不润为特征。
凉燥证的临床表现：发热恶寒，头痛无汗，口干咽燥，皮肤干燥，咳嗽少痰或无痰，舌苔薄白而干，脉浮细。
２．内燥证的临床表现：唇、口、鼻、咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉瘦削，小便短少，大便干结等。内燥症的脉象隨致病因素而变化。
六、现代医学对燥证的认识
现代医学没有燥证的概念。天气干燥对机体有一定影响，但多是生理影响，很少引致严重的病理变化。
（一）外燥对机体的影响
天气干燥会加速皮肤和呼吸对水分的蒸发。皮肤每天通过显性和非显性蒸发大量的水分，其中通过非显性蒸发约500ml，通过呼吸蒸发的水分约350ml，天气干燥会加大蒸发量，如果不注意补充水分，就会出现中医学的外燥症状，如皮肤干燥甚至皸裂、脱屑、口唇、鼻孔、咽喉干燥等症状。
秋天干燥，少数人易患中医学所说的“肺燥证”。这种证候的特点是干咳少痰或无痰或痰黏难咯，舌苔大都薄净。肺燥证可能属于Ⅰ型超敏反应。超敏反应，又称变态反应，是机体受到某些抗原刺激時，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答所致。Ⅰ型超敏反应其主要特征是：〈1〉超敏反应发生快，消退也快；〈2〉常引起生理功能紊乱，但几乎不发生严重组织细胞损伤；〈3〉具有明显个体差异和遗传背景。天气干燥，特别是秋天，空气中花粉颗粒、尘蟎排泄物、真菌菌丝及孢子、昆虫毒液、动物皮毛等增多，这些物质成为Ⅰ型变态反应的抗原物质（称为应变原），如尘蟎中的半脱氨酸蛋白质是一种与木瓜蛋白酶同源的应变原，可引起呼吸道过敏反应。正常人血清中IGE抗体含量很低，而发生Ⅰ型超敏反应患者体内，IGE抗体含量则显著升高。这些个体易对应变原产生IGE类抗体介导超敏反应，引致患“肺燥证”。
（二）内燥证的病理本质
中医学的内燥证其病理本质与津液不足证是相同的，都是属于现代医学水、电解质紊乱疾病。
中医学的津液不足证与低容量性高钠血症十分相似。（放在以后论述）
（第43帖）

七、傳统中医学对燥证的治疗
（一）对外燥证的治疗
１．对温燥证的治疗 轻宣温燥，宜桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。
２．对凉燥证的治疗 轻宣凉燥，理肺化痰，宜杏苏散：苏叶、杏仁、半夏、茯苓、橘皮、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣。
（二）对内燥证的治疗
从上述可知，內燥证是脏腑疾病引起的，要根据脏腑疾病情况进行治疗，一般治疗原则是使用甘寒滋润的滋阴润燥剂，如麦门冬汤、养阴清肺汤、增液汤等。常用药物如玄参、生地、麦冬等。
麦门冬汤：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。
养阴清肺汤：大生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。
增液汤：玄参、麦冬、细生地。
（第44帖）

寒
一、傳统中医学对寒证的认识
寒，原本是形容气温的词，表示寒冷。在中医学里，寒是自然界六种致病因素之一，称为寒邪。由寒邪侵犯人体致病而出现的证候，称为寒证。
寒证有实寒、虚寒之分。虚寒证即阳虚证（参见第七章）。实寒证往往由于感受风寒之邪，如淋雨、下水、衣单、露宿、食生、饮冷等，体内阳气未能御制寒邪而致病。
实寒证有“伤寒”、“中寒”之分。
“伤寒证”（注：不是现代医学的伤寒病）是指寒邪伤于肌表，阳气抗邪于外所表现的证侯，又称“外寒证”、“表寒证”。其证候以新起悪寒，或无发热之感，或虽有发热但感悪寒为主，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不喝，舌苔白，脉浮紧等。
“中寒证”是指寒邪直中脏腑，阻滞气机或血液运行所表现的证候、又称“内寒证”、“里寒证”。其证候以新起畏寒、脘腹或腰部冷痛，喜温，或见呕吐腹泻，或见咳嗽、哮喘、咯白痰，或见肢体厥冷、拘急，无汗，口不渴，肢体踡卧，小便清长，面色白、甚或青，舌苔白，脉浮紧或沉弦、沉迟有力，甚或脉伏为主要表现。因寒邪所犯脏器不同，临床上常见的中寒证有寒邪客肺证、寒滞胃肠证、寒滞肝脉证、寒滞心脉证、寒凝胞宫证等，因而可表现出各自脏器的证候特点。
二、现代医学对寒证的从识
现代医学认为，温度是致病因素之一。但中医学所说的“寒”，其实质并不是指气温寒冷，也不是指体温低，而是指机体对疾病的应激反应。
应激是指机体受到内外环境因素及社会、心理因素刺激時所出现的全身性非特异性适应反应，又称为应激反应。应激可分为生理性应激和病理性应激，中医学所说的寒证，是属于病理性应激。
伤寒证是属于比较轻的应激反应，而中寒证是比较强烈的应激反应。
实寒证所见的畏寒、悪寒（即是怕冷）是病人的感觉，并不代表体温的高低。寒证所出现的症状，主要是因为致病因素的刺激，机体作出反应，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，带来一系列的生理病理改变。心血管系统方面：外周微血管收缩，皮肤散热减少，无汗，人感觉寒冷，面色白，甚或青，舌苔白；如果微血管收缩强烈甚或发生痉挛，便会出现头身疼痛。由于总外周阻力增高及血液重新分布，有利于增加心输出量，血容量增大，血压升高，因而见脉浮紧；消化系统方面：胃肠微血管收缩，血流量减少，食欲下降，还可导致呕吐腹泻或脘腹冷痛；应激反应不是指某一种疾病，而是疾病引起机体的非特异性反应，因而应激時除表现应激反应一般特征外，还兼见引起应激反应的疾病的各种症状。例如，肺部疾患引起应激（寒邪客肺证），便常见咳嗽、哮喘、咯痰等症状。心血管疾病引起的应激（寒滯心脉证），会引起肢体厥冷、拘急等症状。
三、傳统中医学对寒证的治疗
因为寒证的本质是机体出现应激反应，而不同的疾病和疾病的发展急缓状态，会出现不同的应激反应。所以傳统中医学对寒证的治疗要区分实寒和虚寒，实寒证起病急，应激反应强烈，虚寒证发病和缓，应激反应不明显；不同的器官患病，也会出现不同的应激反应，因此中医对寒证的治疗，採取个案分析辨证施治。
（第45帖）

热（火）
一、傳统中医学对热（火）证的认识
火、热、温同属一类性质的邪气，只是程度有所不同，有温为热之渐，热为温之甚，火为热之极的说法；也有热自外受，火由内生的说法。但在辨证学上，火证与热证均是指具有温热性质的证候，其概念基本相同。
火热证有实热（实火）、虚热（虚火）之分。虚热（虚火）证即阴虚内热、阴虚火旺的证候。
实热（实火）证的病因，既有外在性的病因，如高温劳作、感受温热邪毒、火热灼伤，过食辛辣温热之品或寒湿等邪而化热，也有内在性的病因如情志过极而化火，或脏腑气机过旺等，使体内阳热之气过盛，阴液未能御制阳热之邪而致病。实热（实火）证多属新病突起，病势较剧。
实热（实火）证的临床表现，以发热，悪热，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便干结或便秘，小便短黄，面色赤，舌质红或绛，舌苔黄或灰黑而干燥，脉数（洪数、滑数、弦数）有力等为主要证候。
火热致病有如下特性：
1、火性炎上 。 火热为病，既可见高热、烦渴、大汗、脉洪大等阳盛炎热症象，又易伤上部，如心火证口舌生疮，胃火证牙龈肿痛，肝火证头痛目赤，都以上部见症为主要表现。
2、火易致毒，易生痈疡 。 火热易致毒盛，见红、肿、痛、脓等症象，如疫病高热、斑疹丹毒、喉痹痄腮、肺痈肠痈、赤白痢疾、目赤肿痛、痈肿疮疡等。
3、火热生风、动血、扰神 。 火热之极，引动肝风，可致热极生风；迫血妄行，可致出血；火热与心气相应，则易扰乱神明，轻则心烦失眠，重则狂躁妄动，甚则神昏谵语。
4、火易伤津耗气。 火热之邪，消烁津液，常伴见咽干舌燥，口喝喜冷饮，小便短黄，大便秘结。津伤而气损，易致少气懒言，肢体乏力等气虚之症。
（第46帖）

二、现代医学对热（火）证之认识
火、热、温都是形容温度升高，物理性质相同，只是程度不同。高温可使人患病，但中医学的火热证，从其症状来看，其本质并不是由于自然界气温升高或被烧伤致病，而是机体发生炎症，或是机体体温调节功能紊乱或散热障碍(详见本章第五节 暑)。
（一）炎症的概念
外源性和内源性损伤因子引起机体细胞和组织的损伤性变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以消灭和局限损伤因子，消除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症。炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程。血管扩张、通透性增加，液体和白细胞渗出是炎症的主要特征。
炎症有急性炎症和慢性炎症两大类。急性炎症反应迅速持续時间短，常常仅几天，一般不超过一个月。实热（实火）证属急性炎症。慢性炎症時间较长，为数月到数年，虚热（虚火）证属于慢性炎症。
（第47帖）

二）炎症的主要症状
1、发热及发热引致的相应症状
急性炎症（实热证）机体对损伤因子（包括病原微生物和能引起组织细胞损伤和坏死的因子）反应快和强烈，往往出现高热，病人有悪热的感觉。慢性炎症（虚热证）反应慢和温和，多是长期低热或潮热。
（1）炎症出现发热的原因，是因为致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高，称为发热。致热原分外致热原和内致热原。外致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫和机体内产物（抗原抗体复合物、类固醇等）。内生致热原包括白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。
（2）体温变化过程，病人有不同的症状表现
体温上升期。 在发热的开始阶段，体温调定点上移，此時，原来的正常体温变成“冷刺激”，中枢对“冷”信息起反应，发出指令经交感神经到达散热中枢，引起皮肤血管收缩和血流减少，导致皮肤温度降低，散热随而减少，病人感到发冷或悪寒，另外，立毛肌收缩，皮肤可出现“鸡皮疙瘩”。
高温持续期由于体温调定点上移体温渐渐升高到调定点的新水平，便不再继续升高，而是在这个与新调定点相适应的高水平上波动。此时体温调节中枢以正常相同的方式来调节产热和散热，所不同的是在一个较高的水平上进行调节。因散热反应皮肤血管较为扩张，血液量增加皮肤温度上升，病人不再感到寒冷，反而由于皮肤温度高于正常而有酷热的感觉。此外，皮肤温度升高加强了皮肤水分的蒸发，因而皮肤和口唇比较干燥。
体温下降期（退热期）经历了高温持续期后，由于致热原的消除，体温调节中枢的调定点返回到正常水平。这畤由于血温高于调定点，中枢发出指令使交感神经的紧张性活动降低，皮肤血管进一步扩张，散热增强，产热减少，体温开始下降，逐步恢复到正常调定点相适应水平。此期由于高血温及皮肤温度感受器传来的热信息对发汗中枢的刺激，汗腺分泌增加，引起大量出汗，严重者可脱水。退热期持续几小畤或一昼亱（骤退），甚至几天（渐退）。
（3）发热可引起一系列代谢和功能变化
物质代谢的改变。 体温升高時物质代谢加快。一般认为，体温每升高1℃，基础代谢率提高13％，所以发热病人的物质消耗明显增多。如果持久发热，如慢性炎症（虚热证或阴虚内热）营养物质没有得到相应的补充，病人就会消耗自身的物质，导致消瘦和体重下降。
生理功能的改变。 ①、中枢神经系统功能改变：发热使神经系统兴奋性增高，特别是高热(40～41℃)畤，病人可能出现烦躁、谵妄、幻觉。有些高热病人神经系统可处于抑制状态出现淡漠、嗜睡等。②、循环系统功能改变。发热時心率加快，成人体温每上升1℃，心率约增加18次/分。心率加快主要是由于热血对窦房结的刺激所致。心率加快便见数脉。③、呼吸功能改变。发热時血温升高可刺激呼吸中枢并提高中枢对二氧化碳的敏感性，再加上代谢加强二氧化碳生成增多，共同促使呼吸加快加强。④、消化功能改变。发热時消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，因而实热证病人常见食慾减退，口腔黏膜干燥，口喝，腹胀，便秘等症状。
2、红、肿、热、痛
炎症时常见红、肿、热、痛等症状，这是炎症的局部表现。炎症局部发红和发热是由于局部血管扩张、血液加速所致。炎症局部肿胀与局部血管充血、液体和细胞成份渗出有关。渗出物的压迫和炎症介质的作用可引起疼痛。
（第48帖）

（三）傳统中医学对实热证病理变化的认识，基本符合急性炎症的病理变化表现
中医学认为火热不仅可伤津液，乃至亡阴；并且可迫血妄行而导致各种出血，或使病变局部气血壅聚，血败肉腐而形成痈肿、溃烂，酿成脓液；还可表现为热极动风、火热扰闭心神等危重证候。
根据渗出物的主要成份，急性炎症分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。中医学所说的“迫血妄行而导致各种出血”，其实就是出血性炎的表现。出血性炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量的红细胞，这就是出血表现；“病变局部气血壅聚，血败肉腐而形成痈肿、溃烂，酿成脓液”，这就是化脓性炎的病理表现。化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。化脓性炎发生在体表的便见疖和痈；发生在内脏的便是中医学所说的肺痈、肠痈等。
大多数急性炎症能够痊愈，少数迁延为慢性炎症，极少数可蔓延扩散到全身。炎症灶中的病原微生物可直接或通过淋巴路侵入血循环，病原微生物的毒性产物也可入血引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症。严重感染和败血症、脓毒败血症，可引起感染性休克。随着休克的发展，脑功能出现障碍，导致一系列神经功能损害，便可见中医学“热极动风证”、“火热扰闭心神证”所见的危重症状，如嗜睡、抽搐、昏迷等。
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