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（四）以慢性炎症的病理变化特点，分析中医学虚热证的证候特征
中医学虚热证又称虚火证或阴虚内热证。其证候特征：形体消瘦、午后潮热（潮热，即如潮汐样定时起落发热），五心烦热（五心，即手足心和心口），颧红盗汗，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数。
慢性炎症持续几周或几个月，可发生在急性炎症之后，也可潜隐地逐渐发生，临床上并无急性炎症表现，或反应轻微。急性炎症反复发作，在发作期间无明显症状，也表现为慢性炎症。慢性炎症发生的原因与急性炎症发生的原因基本相同，都是机体对损伤作出反应，所不同的是，这些损伤因子毒力没有急性炎症那么强，机体作出反应也没有急性炎症那么强烈。急性炎症，炎症细胞以中性粒细胞为主，而慢性炎症其炎细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主，反映了机体对损伤的持续反应。因此，慢性炎症（虚热证）起病缓慢，病势和缓，病程长。因为慢性炎症（虚热证）致热原仍存在，因而也有发热以及发热引致的相应症状，只是较急性炎症（实热证）为轻，症状表现为长期低热、潮热，物质代谢长期加快，消耗了机体大量营养物质，而发热又导致消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，病人食慾减退，口燥咽干，小便短黄，大便秘结，营养物质得不到足够补充，形体消瘦。
值得注意的是，慢性炎症（虚热症）虽病势较轻，但慢性炎症常出现较明显的纤维结缔组织、血管及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄；在黏膜可形成炎性息肉，例如鼻息肉和子宫息肉；在肺和其它脏器形成炎症假瘤，炎症假瘤本质上是炎症，是一种瘤样病变。
（第50帖）

傳统中医学对热（火）证的治疗
傳统中医学对热证的治疗原则是：“热者寒之”、“疗热以寒药”。寒药，一般称为清热药。因为凊热药品类多，为了辨证选药方便，又将清热药细分为清热泻火药、清热凉血药、清热燥湿药、清热解毒药和清虚热药。
常用清热药如黄芩、黄连、苦参、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、北豆根、地黄、牡丹皮、栀子、知母、夏枯草、青蒿、石膏、蒲公英等。
清热泻火药 清热泻火药，适用于实热，高热，烦躁，口渴，脉洪实有力，苔黄等症。有的还可用治肺胃热盛，咳嗽，口渴，肝火上炎或暑热病症。常用药物如石膏、知母、栀子芦根、竹叶、夏枯草等。
清热凉血药 清热凉血药，适用于高热神昏，身发斑疹，舌质红绛，以及邪热炽盛，迫血妄行的吐血、衄血等病症。常用药物如水牛角、鲜地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、玄参等。
清热燥湿药 清热燥湿药，适用于湿热内蕴，发热口渴，胸腹痞闷；倦怠乏力，舌苔黄腻等病症。有的还可用治湿热黄疸，泄泻，痢疾，带下，湿疹湿疮等。常用药物如黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、苦参等。
清热解毒药 清热解毒药，适用于热毒蕴结，疮疡肿毒，肺痈，肠痈，咽喉肿痛，泻痢脓血等病症。有的还可用治毒蛇咬伤等病。常用药物如牛黄、金银花、忍冬藤、连翹、野菊花、蒲公英、蚤休、贯众、鱼腥草、白花蛇舌草、土茯苓等。
清虚热药 清虚热药，适用于骨蒸潮热，缠绵不已等病症。常用药物如青篙、银柴胡、地骨皮、白薇、胡黄连等。
清热药的主要药理作用如下：
抗病原微生物 许多清热药对细菌、病毒、真菌、原虫、螺旋体等病原微生物有不同程度的抑’制作用。抗细菌毒素、降低细菌侵袭力，中和、降解内毒素；拮抗外毒素。降低细菌侵袭力，许多药物在低于抑菌浓度时就能抑制凝固酶的形成，有利于细菌在体内被消灭。
解热 清热药可抑制内生致热原的产生和抗病原微生物 而发挥解热作用。
抗炎 其抗炎机制主要有：兴奋垂体-肾上腺皮质系统，抑制炎症反应；抑制多种炎症介质的合成与释放。
调节免疫功能 许多清热药能增强机体免疫功能，部分清热药及其成分又能抑制多种变态反应，抑制过敏介质释放并对抗其作用。
【７】【１０】
（第51帖）

暑
暑为夏季主气，纯属外邪，无内暑之说，有严格的季节性，其病机、证候也与一般火热证有一定的差别。
暑病轻则为“伤暑”，其临床表现常见身热多汗，烦渴喜饮，倦怠乏力，小便短黄，脉大无力。
暑病重则为“中”暑，其临床表现随病机不同而证候不同，暑热蒙蔽心窍的见高热烦躁，胸闷大汗，卒然昏倒，不省人事，舌质红绛，脉象洪数；属气阴两脱的见高热大汗，津气俱伤，突发面色苍白，烦躁不安，冷汗自出，四肢厥冷，渐至呼吸浅促，脉微细欲绝，甚则昏迷不醒人事。
暑多夹湿易伤脾。夏令炎热又多雨水，空气潮湿，故暑邪常兼夹湿邪，在发热的同畤，多兼见四肢困倦，胸闷呕悪，大便浠溏等湿阻脾困的症
（第52帖）

二、代现医学对中暑的认识
中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。
根据临床表现的轻重及中暑病程的进展，中暑可分为先兆中暑、轻型和重型中暑，后者又可分为中暑衰竭（或热衰竭）、中暑痉挛（或热痉挛）、中暑高热（或热射病）、日射病。
（一）各型的主要症状
1、先兆中暑。 高温环境下，出现头痛、头晕、口喝、多汗、四肢无力发酸，注意力不集中、动作不协调等症状。
2、轻型中暑。 体温往往在38℃以上，除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷，面色苍白，血压下降，脉搏增快等症状。
3，中暑衰竭。 起病急，先有眩晕，面色苍白，冷汗，脉细弱，血压下降，并可突然晕倒，常有低钠血症。常发生于老年人及高温不适应者。
4、中暑痉挛。 以四肢肌群抽搐和痉挛性疼痛为特点，多发生于健康青壮年。在高温环境下强劳作及大汗后，患者有间歇性发作的四肢骨骼肌痛性痉挛或抽搐，并伴有明显失水，体温正常或有低热，尿中肌酸含量增高，有低钠血症。
5、中暑高热。 以高热为突出表现，体温可达42℃，可出现谵妄、汗闭、惊厥或昏迷。有些患者出现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功能损害，此型患者病情危重但较少见。
6、日射病。 系强烈日晒或强辐射直接作用，引起头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、惊厥或昏迷，体温可不升高，但头部温度可达40～41℃，多见于烈日下行军及作业者。
（第53帖）

（二）中暑的病理生理
人体温升高。非调节性体温升高是由于体温调节障碍或散热障碍造成的。体温调节机构不能将体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。体温升高分为调节性体温升高和非调节性体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。
高温的环境下，高温通过热辐射或热传导的方式，使血液及皮肤温度升高，热信息对发汗中枢的刺激，汗腺分泌增加，引起大量出汗。由于出汗，丢失了大量低渗液体，体内水的丢失大于钠的丢失，如果没能得到水分补充，会造成低容量性高钠血症，细胞外液高渗使细胞脱水，脑细胞脱水轻的会感觉头晕，站立不稳，四肢乏力发酸。细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。这些都是先兆中暑的病理生理变化。此畤如能及畤转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短畤间即可恢复，如果得不到及時恰当处理，由于身体不断积累热量，继而体温升高，皮肤灼热，机体作出散热反应，皮肤血管扩张，面色潮红，增大出汗量，水分进一步丢失，但液体丢失达体重4％时，即可引起酫固酮和抗利尿激素（ADH）分泌增多，从而增强肾小管对钠、水的重吸收，血液量增加，血压下降，抗利尿激素（ADH）具有收缩血管作用，因而见面色发白，四肢湿冷，出现轻型中暑的各种症状，如能及时处理，往往可于数小畤内恢复。
一些老年人和高温不适应者即使体内积热并非过多，但其心血管功能对高温不能适应，由于大汗，引起血容量与有效循环血量锐减，导致交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，引起血管收缩，重要生命器官血液灌注不足和细胞功能紊乱，出现起病急骤，眩晕，面色芲白，冷汗，脉细弱，血压下降，甚至突然晕倒的中暑衰竭症状。
如果在大量出汗和口渴时，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低時，有可能发生等容量性低钠血症。当低钠血症比较明显而有较多的水分从细胞外液进入细胞内时，就会引起中枢神经系统症状，出现以四肢肌群抽搐和痉挛性疼痛为特点的中暑痉挛症症状。
如果中暑時身体产热过多而散热不足导致体温急剧升高，甚至可达42℃，中枢神经细胞和心脏受到较大影响，会出现谵妄、汗闭、惊厥或昏迷等中暑高热症的症状。少数患者可出现心功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾功能损害的危重病情。
日射病的病理生理，主要是强烈日光透过头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，造成脑功能障碍，出现日射病的各种症状。
（第54帖）

三、傳统中医学对暑证的治疗
傳统中医学对暑证的治疗有按伤暑、中暑、暑湿分类治疗；有按伤暑、中暑（阳暑）、暑湿、冒暑分类治疗，这些分类无本质性区别。现按伤暑、中暑分类治疗论述。
伤暑 傳统中医学的伤暑，相当于现代医学的轻型中暑。
治法和方剂： 清暑益气生津，白虎加人参汤、清暑益气汤。
白虎加人参汤：知母、石膏、甘草、粳米、人参。
清暑益气汤：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、梗米、西瓜翠衣。
（二）中暑 傳统中医学的中暑，分为两种证型：暑热蒙蔽心窍、气阴两脱。这两种证型都属于现代医学的重型中暑。
１．暑热蒙蔽心窍的临床表现：高热烦躁，胸闷大汗，卒然昏倒，不省人事，舌质红绛，脉象洪数。治法和方剂：宜清心开窍，安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸：牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩、水牛角浓缩粉、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。
气阴两脱的临床表现：高热大汗，津气俱伤，突发面色苍白，烦躁不安，冷汗自出，四肢厥逆，渐至呼吸浅促，脉微细欲绝，甚则昏迷不省人事。
治法和方剂：宜益气固脱，生脉散。
生脉散：人参、麦门冬、五味子。
注意：上述两证型，症状表现很相似，特别是二者均有昏迷不醒人事的症状，但病机不同，误治会发生重大医疗事故。判别两证最重要的依据是脉象。暑热蒙蔽心窍脉象洪数；气阴两脱证，脉微细欲绝。
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（第55帖）

色诊及其生理病理意义
面部色泽
色诊是医生观察病人的面色及其光泽变化来诊断病情的方法。机体病理变化通常会在面部表现出来，并带有一定的规律性。医生通过观察面部色泽的变化，去了解机体生理病理状况，为诊断疾病提供佐证。“色”，是指面部的颜色。“泽”，是指面部的光泽。傳统中医学把面部的颜色大体分成常色与病色两大类。
一、常色与病色
（一） 常色
常色，是指一般人正常生理状态时颜面所呈现的颜色。中国人属黄种人，其正常面色是“红黄隐隐，明润含蓄”。明，代表明亮；润，代表润泽；含蓄，是夹有血色的意思。这是一般人正常无病面色的共同特征。常色又分为主色、客色和变色。
主色。由于个体的素质不同，每个人生下来都具有自己面色的基本特征，或者是稍白、稍青、稍黑、稍红、稍黄，一生基本不变。这种一生基本不变的面色叫主色。
客色。是人隨着气候、季节不同，或情绪变化、工作环境不同、运动、饮酒等而发生变化的面色。春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，秋季面色可稍白，冬季面色可稍黑，长期户外工作面色也稍黑。
变色。指的是受后天外在因素而改变了主色的面色。可能因为年龄或是外在环境的改变，而导致原有主色产生变化。变色可称为后天的主色。
主色、客色和变色，只要明润含蓄，都是正常面色，不属病色。
（第56帖）

舌象及其生理病理意义
中医师通过对舌象的诊察，以了解机体生理功能和病理变化情况叫舌诊。诊察舌象包括诊察舌体和舌苔两部分。
诊察舌体
诊察舌体包括诊察舌色、舌体形质、动态以及舌下脉络。
一、舌色
所谓舌色，就是舌本身不包括苔的颜色。有的著作将舌色分为淡红、淡、白、红、绛、青、紫七种。有的分为红、白、青、紫四种颜色，把淡、淡红、红、绛归并为红类颜色。通过望舌色，可以了解人体气血运行情况，从红、白、青、紫几种不同的色泽来辨别机体气、血、寒、热、阴、阳、盛、衰的变化。
1．淡红舌。舌色淡红、润泽、白中透红，称做淡红舌。淡红舌为气血调和的征象，是健康人的舌色。外感初起，病邪轻浅也见淡红舌。淡红舌，反映血中红细胞、血红蛋白含量、血氧饱和度均正常，是健康人的舌象。
2．淡舌。白色偏多红色偏少，称为淡舌，也叫淡白舌。淡白舌是“虚寒舌之本色。”虚是指气血不足，寒是指阳气不足，不是指外感寒邪。淡舌，反映血中红细胞、血红蛋白含量及血氧饱和度较正常值偏低。
3．白舌。舌色白，全无血色，称为枯白舌，是淡舌病情进一步发展的反映。血中红细胞、血红蛋白含量、血氧饱和度比正常值低，机体处在严重贫血状态。
4．红舌。舌色较淡红舌色红，呈鲜红者，称为红舌。是有热症的反映。如有散在的深红色小点鼓起于舌面，有的甚至呈紫黑色，叫做“红星舌”，乃脏腑阳热亢盛或为血分热盛。如有散在的白色小点鼓起于舌面，这是热毒炽盛，舌将糜烂的先兆。红舌反映了血液粘度发生变化，全血的粘度主要决定于血细胞比容的高低。红细胞比容愈大，血液粘滯度就愈高。当某些疾病使微循环处的血流速度显著减慢时，红细胞可发生叠连和聚集，便有可能会出现中医所说的“红星舌”。
5．绛舌。舌色比红舌更加深，略带暗红色，称为绛舌，也叫绛红舌。是邪热亢盛的反映。红舌或绛红舌如舌上长出尖锋似的芒刺，叫芒刺舌，提示脏腑热极。
红、绛舌，反映机体出现炎症，体温升高，心排出增加，血管扩张，血流加速。如炎症较轻時，血流加快可持续几小时，此時见到红舌；炎症较重時，血流速度减慢，导致血管内红细胞浓集和血液粘滯度增加，此時可见绛舌。出现“红星舌”的原因，可能是血液粘滯度高和舌面上的蕈状乳头增大所致。
6．紫舌。舌紫色称紫舌。纯粹正紫色的舌是少见的，大多是紫中带绛或紫中带青，或淡紫，或暗紫。紫舌主证要根据具体舌色而定。常见的有绛紫舌、青紫舌、暗紫舌。
绛紫舌。绛红舌进一步加深，则称绛紫舌。因绛紫舌是由绛红舌发展而来的，所以绛紫舌显示绛舌病进一步发展，也就是脏腑皆热极。
青紫舌。舌色紫中带青而淡，并见滑润，叫做青紫舌。青紫舌多由淡白舌转变而成，与深红舌变为绛紫舌的迴然不同。青紫舌是虚寒淡白舌病情进一步发展。而且由于虚寒加深，造成寒凝血瘀而使舌呈青紫色。
暗紫舌。舌色绛紫，晦暗而不润泽，好像紫色中略带灰色似的，称为暗紫舌。暗紫舌多见于热邪深重、瘀血内阻之症。
从现代医学角度来看，紫舌反映了机体血液的血氧饱和度下降。血液中的氧合血红蛋白（HbO２）是鲜红色的，而去氧血红蛋白（Hb）呈紫蓝色。当血液中Hb含量达５g／１００ml（血液）以上時，皮肤、黏膜呈暗紫色，常表示机体缺氧。表现在舌象上，就会見到暗紫舌。而绛紫舌，反映了机体缺氧，同時血液粘滞度比正常值升高。青紫舌，反映了机体缺氧，同时血液粘滯度比正常值下降，出现贫血的现象。
7．青色舌。舌色发青，古医书形容为水牛之舌，为寒凝血瘀之重证。
舌呈青色或紫色，均是气血不畅，血脉瘀滞所致。舌色愈深，血脉瘀滞愈重。舌色紫红，多见于热证。舌色紫或青，舌较湿润的，多见于寒证。青色舌为寒凝血瘀之重证。
舌呈青色或紫色主要原因可能有如下三点：〈1〉血氧饱和度下降。〈2〉血小板聚集致血液黏滞度高，血液流速缓慢，静脉郁血。〈3〉微循环障碍明显，管绊瘀血。
（第61帖）

二，舌体的形质、动态
包括对舌体的荣枯、老嫩、胖瘦、裂纹和舌的动态的诊察。舌体的病变，同样反映了脏腑气血发生寒、热、虚、实病理变化。
1．荣、枯。舌体滋润，红活鲜明为荣舌。舌质干枯、色泽晦暗，缺少血色为枯舌。荣舌反映机体气血旺盛，即使有病，也易于治疗，预后良好。枯舌反映机体正气已衰，治疗较难，预后较差。
舌体的荣、枯，与机体血液中红细胞、氧合血红蛋白含量高低有关。含量正常，见到荣舌；含量很低，且失液较多机体处在低容量高钠血症状态時，可见到枯舌。
2．老、嫩。舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为老舌。多见于实证。舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌，多见于虚证。
3．胖、瘦。舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。
舌色淡白，舌体胖大者多为气虚、阳虚。
舌色红，舌胖大者多为里热。
舌质嫩，舌体不胖而有齿痕者，多属气血两虚。
舌色紫暗发青，舌体肿大，如口唇亦肿大并呈青紫色的，中毒可能性大。
舌色红绛，舌体肿胀，多见于心脾热盛，外感湿热。
舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。舌色淡白而瘦薄的，为阴阳两虚，气血不足。舌色红绛而舌体瘦薄的，则为阴虚火旺。
4．裂纹。舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。舌色浅淡而裂者，是血虚。舌色红绛而裂，提示热盛伤津，阴津耗损。如裂沟中有舌苔覆盖，且无不适症状，多属先天性裂纹。
舌体的老、嫩、胖、瘦、齿痕舌，与血浆白蛋白含量，机体水、电解质紊乱有关。血浆白蛋白含量降低，血浆胶体渗透压下降，组织液生成增多，常见舌体嫩、胖或齿痕舌；机体发生急性炎症，体温升高，体液分泌减少，各种消化酶活性降低，口腔黏膜干燥；经呼吸道和皮肤或呕吐、腹泻等经胃肠道丢失水分过多，出现低容量高钠血症，细胞内液向细胞外液转移，引致细胞脱水使细胞皱缩，便常可见到老、瘦舌。
5．舌的动态。正常舌，舌体活动灵便，伸缩自如。常见的病理舌有：舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩等异常变化。
痿软。舌体软弱无力，不能隨意伸缩回旋。痿软舌色淡白，多属气血两亏；瘘软舌色红绛，或属高热伤津，或属阴虚火旺。
强硬。舌体伸卷不利，或板硬强直，不能转动。舌体强硬，舌色淡红，多见于热入心包或高热伤津；舌体强硬，舌色淡白或淡红，多属中风。
歪斜。伸舌時舌体偏向一侧，称为歪斜舌，多由风邪中络所致。
颤动。舌体不自主地颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。舌色淡白而舌体颤抖，主病：伤津亡阳；舌色淡红而舌体颤抖，主病：气血两虚；舌色鲜红少津而舌体颤抖，主病：津伤风动；舌色红绛而舌体颤抖，主病：热极生风。
吐、弄。舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周，掉动不宁者，均称弄舌。吐舌和弄舌都属心脾有热。病情危急時见吐舌，多为心气已绝。弄舌多为热甚动风的先兆。弄舌也可见于先天性愚型患儿。
短缩。舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿。舌体短缩，多为病情危重的征象。
舌的痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩等异常变化的原因，主要是因某些疾病如
脑部疾病，肝昏迷，水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡紊乱等导致中枢神经系统功能障碍所致。
【５】【６】【４】
（第62帖）

面色、泽的生理病理意义
一、脸面五色的生理病理意义
（一）白色
传统中医学认为，面色发白，提示机体气虚血少。中医学所说的“气”，可以解释为“能量”、“功能”。“虚”，是不足的意思。血液中的红细胞和血浆，给机体各器官、组织提供氧气和各种营养成份进行新陈代谢，产生机体所需的能量。血少，氧和营养供应不足，能量就不够，人就处在虚弱状态。由于血中红细胞、血红蛋白减少，推动血液运行的能量又下降，面部的微血管、毛细血管颜色变淡，因而面色呈淡白。如果血红蛋白比容低而血容量却高(可能是血中水分比正常多)，面色就会变得晄白。如果失血过多，因大量血液丧失及组织血量不足，面色就会变得苍白。
中医师对血少的观察，是一种比较印象，凭医生的经验作出判断，并没有定量标准。现代医学依据我国的情况，血红蛋白测定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠妇女低于100g/L，其红细胞比积分别低于40.0％容积、35.0％容积和30.0％容积，即可诊断为贫血。
传统中医学认为面色发白，主要原因是肺部疾病引起的。但事实上不是这样。机体各系统患病均可引起贫血，如慢性肾病、慢性肝病，各种病源所致慢性感染、恶性肿瘤，各种原因失血等，都会引起面色发白。
发生贫血的原因很多，干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、遗传因素、机械或化学损伤、自身免疫失调、急性慢性失血等均可引致贫血。肺部疾患也会引起贫血，但仅是贫血因素之一。同时从血液形成和红细胞消亡机制上来看，亦难以支持中医学这一观点。成人的各种血细胞均发源于骨髓，骨髓是生成红细胞的唯一场所。促红细胞生成素(EPO)可调节红细胞生成增多或减少，还可加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成。而肾是产生促红细胞生成素(EPO)的主要部位。双肾实质严重破坏的晚期肾脏病患者，常因缺乏EPO而发生肾性贫血。除肾来源外，正常人体内有5％～10％的EPO是由肾外组织(如肝)产生的。衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬，主要发生在脾和骨髓中而不是肺部。由此可见，机体贫血导致面色发白，肺部病变只是原因之一。
（二）黄色
传统中医学认为面色萎黄，表示病在脾，主脾虚、湿症。中医学认为脾的功能是主运化水谷、水湿，为气血生化之源。意思是脾对饮食物(其中包括水)进行消化、吸收，变成机体所需的营养物质，并将它们运输到机体各器官、组织中去。因此脾有病，消化吸收功能下降，营养供给就不够，因而面色发黄，水分输送、分布功能不调，形成水分潴留于某些器官、组织中而形成湿症。这与现代医学理论差异巨大。现代医学认为，脾脏是人体最大的淋巴组织，它有造血、破血、滤血、储血、产生抗体的功能，却没有对食物、水分吸收、消化、运输、分布功能。面色发黄，是因为血液中胆红素浓度升高所致。人体90％的衰老红细胞被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬红细胞后，将血红蛋白消化，释放出铁、氨基酸和胆红素，其中铁和氨基酸可被重新利用，而胆红素则由肝排入胆汁，最后排出体外。由于某些病理因素，肝细胞对胆红素的摄取、运载、酯化和排泄等任一环节功能障碍时，均可产生高胆红素血症或黄疸。此外，胡萝卜、南瓜、橘子汁、芒果等富含胡萝卜素的食物，过多地食用，有可能引起胡萝卜素血症，使皮肤和脸色发黄。
（三）赤色
传统中医学认为若面色红赤，表示病在心，主热症。现代医学没有像中医学那样将面色归纳为某一大类病进行研究，而是将面色作为某些疾病的体征。面色红赤可分为生理性的和病理性的。有些人饮酒可引起面色红赤；害羞会使面色泛红；长期生长在高原的人，面色红赤。这些都是健康的正常的生理现象。病理性面色红赤原因很多，没有共同的一般规律。有些因急性感染发高热的患者，由于心脏输出增加，血流加速，血压升高，面部微血管扩张致面色红赤；部份高血压患者，由于面部微血管扩张而致面色发红。心脏疾病造成心脏泵血功能下降，不能满足组织代谢需求时，机体会启动心脏内外的多种代偿机制，以适应心排出量的降低，其中包括增加分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白生成增多，提高血液携氧能力，这会使心功能不全代偿期患者面色变红。一氧化碳(CO)中毒的患者，由于血中的碳氧血红蛋白(HBCO)是鲜红色的，所以患者的皮肤(包括面色)、黏膜呈现樱桃红色。肺结核患者(不包括晚期患者)，因午后潮热而面色绯红。患系统性红斑狼疮疾病的患者，约80％的病人颜面会呈现蝶形红斑，分布于面部两侧及鼻梁。从以上分析可见，面色红赤，原因是多方面的，心脏疾病会引起面色红赤，但仅是面色红赤原因之一。
（四）青色
传统中医学认为若面色青紫，表示病在肝。主寒证、疼痛、惊风。现代医学认为，面色青紫主要原因是机体缺氧(但也有特殊的例外，如严重贫血或一氧化碳(CO)中毒，机体虽缺氧，但面并不青紫)。剧烈疼痛也会面色青紫或青白。正常生理情况下，毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度为2.6g/100ml。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/100ml时，皮肤(包括面部)和黏膜呈青紫色，称为发绀。许多疾病都会造成机体缺氧，如高原、坑道氧分压降低，出现大气性缺氧疾病；肺水肿，出现呼吸性缺氧；先天性心脏病、休克心力衰竭；贫血、血管栓塞、动脉炎；一氧化碳、氰化物、砷化物、甲醇、硫化物中毒；细菌毒素等。剧烈疼痛，也会使面色变青白。这是因为剧烈疼痛时，机体处在急性应激状态，肾上腺素(E)大量释放，面部微血管收缩，使面色呈青白色。肝脏有病，解毒功能下降，是造成机体缺氧原因之一，但大多数引起缺氧的疾病，都不是直接与肝脏疾病有关。
（五）黑色
传统中医学认为，若病人面色暗黑，表示病在肾。主肾虚、水饮、血瘀。现代医学认为，许多慢性病的病人，面色会呈暗黑或紫黑。病情愈重，颜色愈浓。例如心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肺功能不全、肝硬化、肝癌等疾病。可能因为这些重要器官的长期病变，血中的细菌内毒素、免疫复合物、代谢**增多，导致血液循环障碍，静脉血流回流受阻，血液瘀积于小静脉和毛细血管内，血液内氧合血红蛋白量减少，而还原血红蛋白含量增加，反映到面部颜色上来，就呈现出暗黑或紫黑色。
（第59帖）

诊察舌苔
舌乳头的解剖结构
初步查明人正常舌组织分为黏膜层、固有层、肌层几层结构。舌面覆盖一层半透明的膜叫粘膜，黏膜层又分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底层。舌背(俗称舌面)膜表面粗糙，有许多小穾起，统称舌乳头。舌乳头按其形态、大小和分布部位分为四种：丝状乳头、蕈状乳头、轮状乳头、叶状乳头、味蕾。
丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约o．5～2 . 5mm呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。
蕈状乳头上部圆钝如球，根部细小形成蕈状。蕈状乳头主要分布于舌尖和舌边，其余散布于丝状乳头之间，乳头表面的上皮细胞透明，透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。蕈状乳头的形态色泽改变，是舌体变化的主要因素。
正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。
轮状乳头环沟两侧的上皮内有较多的味蕾。味蕾着色浅，呈卵圆形。由3种细胞构成，大部分细胞呈长梭形。长轴与上皮垂直为味觉细胞，其间有锥体形的未分化的基细胞。
蕈状乳头发炎時，乳头呈鲜红色，肿大：叶状乳头发炎时乳头体积显著肿大，颜色鲜红；轮廓乳头发炎时乳头充血、水肿，体积肿大，往往味蕾也受到影响，引起患者的味觉减退。
舌粘膜上皮的代谢十分迅速，体内的各种变化，包括体温、血容量、血液中的电解质、蛋白质、维生素及各种代谢产物等含量的变化都可影响舌粘膜上皮的生长代谢，从而在舌苔变化上得到反映。
（第63帖）

二、诊察舌苔
诊察舌苔大致可分为两个部份进行，一是苔质，二是苔色。但苔质与苔色要结合起来诊 察。
（一）苔质
苔质包括舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等。
1．薄、厚苔。
透过舌苔能隐约见到舌体的苔，称为薄苔，又称见底苔。不能透过舌苔见到舌体之苔，则称厚苔，又称不见底苔。所以，“见底”、“不见底”是衡量舌苔厚薄的标准。舌苔的厚薄可测邪气的深浅，厚薄变化，反映邪正盛衰，疾病初起在表，病情轻浅，可见到薄苔。苔厚主病位在里，病情较重。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔，为病退的征象。苔厚薄变化是渐进的，如薄苔突然变厚，提示邪气极盛；舌苔骤然消退，舌上无新生苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
正常人的舌苔为薄白苔，反映了机体各生理系统功能正常。厚苔是因为丝状乳头上皮细胞过度角化增生，乳头的软剌延长甚至倒伏。因而見舌苔厚。舌苔的堆积一般与以下几亇因素有关：首兂，清除舌苔的作用减少。因病进软食，流质或昏迷不能进食，清舌苔的作用减少，则舌苔易于堆积增厚。其次发热常是引起舌苔堆积增厚的主要原因。因为发热使机体新陳代谢增加，舌的血液增多，舌乳头易于过长。另外体温增高時酵母菌繁殖可成倍增长，并在舌上积存而成苔。再次，精砷紧张，可使口腔酸度增加，有利于白色念珠菌的生长，使舌苔增厚。在某些病理下，丝状乳头可长得很长，成为白毛苔或黑毛苔。以上因素共同起作用。
2．润、燥苔。
舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。正常舌为润苔，但风寒表证、湿症初起、食滞、瘀血等均可见润苔。疾病中见润苔，提示体内津液未伤。
舌面水份过多，扪之湿而滑，称为滑苔。滑苔为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。
舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，称为燥苔。燥苔进一步发展，舌苔不但干燥，苔质变得粗糙，称为糙苔。燥苔提示体内津液已伤，或阳气为阴邪所阻，津失输布。糙苔则表示热盛津伤之重证。
一般而言：“湿证舌润，热症舌燥”，但亦有苔干燥而并非热症的，乃属于阳虚范围。这种燥苔的症状，大多是：口虽干而不渴，或者渴而不欲饮，其舌色多呈淡白，而不红绛。所以观察燥苔，要注意其症状和舌色，因为形成燥苔的原因不是单一的。
舌苔润、燥与机体血液胶体渗透压高低有关。血液胶体渗透压高，细胞间液向血液流动，细胞间液减少，舌苔就变得干糙；相反，血液胶体渗透压低，血液的水分流向细胞间液，舌苔就显得湿润。湿证时，血液胶低渗透压低，便見润苔甚或滑苔；热证時，血液胶低渗透压高，便見燥苔甚至糙苔。
3．腻、腐苔。
腻苔。一般都是舌的中根部较厚，边尖部较薄，颗粒细小致密，紧贴舌上，揩之不去，刮之不易脱落，舌面罩着一层呈油腻状的粘液，称为腻苔。腻苔主湿浊、痰饮、食积。
舌苔厚腻，多为食积或脾虚湿困。
舌苔腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻，阳气被遏。
舌苔厚腻如积粉者，多为時邪夹湿。
舌苔厚而粘滞者，是脾胃湿浊。
腻苔由丝状乳头增生，使舌面乳头密度增加，而且丝状乳头的角化树分枝也增多，各乳头的角化树呈柱状镶嵌，不易脱落，其中包埋着很多粘液、食物颗粒、细菌、霉菌、渗出的白细胞等，使舌苔呈油腻状紧贴于舌面。舌面产生油腻状物，可能是因为消化液和口腔分泌人唾液淀粉酶下降所致，服食陈皮、鸡内金、谷芽、麦芽等能促进消化液分泌的药物，有明显改善的效果。
腐苔。腐苔是比较厚的一种苔，颗粒大而疏松，形状颇与豆腐渣相似，厚厚地堆满舌上，极易刮脱，见舌体光滑。腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛之证。
如腐苔上粘厚一层有如疮脓，则称脓腐苔，常见于内痈诸症。
霉苔。舌上生糜点如饭粒，或满舌白糜形似凝乳，甚则蔓延至全口腔，揩之可去，旋即复生，揩去之处舌面光剥无苔，称为霉苔，亦称霉腐苔。提示气阴两虚，湿热秽浊之邪泛濫。
霉腐与脓腐苔的病变，都是重症。
舌面出现腐苔、脓腐苔、霉苔、霉腐苔，是因为机体酸碱失衡、同時血中白蛋白含量和胶体渗透压下降，舌面水份多所致。如上所述，体温增高時酵母菌繁殖可成倍增长，口腔酸度增加，有利于白色念珠菌、霉菌的生长，使舌苔增厚，加之舌面湿润，便形成霉、腐苔。
4．剥苔、类剥苔。
舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为镜面舌。
舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔颗粒或乳头可见，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘穾起，界限清楚，剥落部位時時转移，称为地图舌。
剥苔一般主胃气匮乏，或气血两虚，是全身虚弱的一种征象。舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚，或气血两虚；镜面舌多见于重病阶段。镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之气；舌色晄白如镜，毫无血色者，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。
形成剥苔的主要原因，是营养和血液供应不足，机体处于虚弱状态，迼成部分丝状乳头萎缩变干，使舌质显露所致。剥苔还与过敏体质等因素有关，也可能与体内寄生虫有关。
（第64帖）

（二）苔色。
苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。苔色隨着病情的变化而变化，但仅看苔色变化，难以准确判断病情，必须与苔质、舌色、舌体变化结合起来观察，才能比较准确地诊断疾病。
1．白苔。白苔有薄厚之分。舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌尖稍薄，中根部较厚看不到舌体的，叫厚白苔。
白苔一般主表证、寒证。《伤寒论本旨》说：“色白者为寒，白甚者，寒甚也。”但临床观察，正如《舌鉴辨证》所说：“白舌为寒，表证有之，里证有之，而虚者、热者、实者亦有之。”故观察時应结合舌色、舌质、苔质和脉症作具体分析。所以，不能一见白苔便认为是虚寒证，这点很容易使人疏忽大意。
白苔的物质成分，主要是酵母菌或白色念珠菌或二者共存。如果患了表证或寒证，机体应激反应较强烈，舌面PH值偏于酸性，有利于白色念珠菌繁殖，可見到白苔。如果患了热证，体温升高，有利于酵母菌繁殖，也可見到白苔。所以《舌鉴辨证》说：“白舌为寒，表证有之，里证有之，而虚者、热者、实者亦有之。”
2．黄苔。
黄苔有淡黄、深黄、和焦黄之别。淡黄苔多由薄白苔转化而来，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而略带深厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄苔中夹有灰褐色苔。黄苔多与红绛舌同见。黄苔也有厚薄、润燥、腻等苔质变化。
黄苔主热证、里证。苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。
苔黄而质腻者，称为黄腻苔，主湿热蕴结、痰饮化热或食积热腐等证。
苔黄而干燥，颗粒粗糙，扪之糙手者，称黄糙苔。苔黄而干，中有裂纹如花瓣，称黄瓣苔；苔黄黑相兼，如烧焦的锅巴，称焦黄苔，均主热极津沽。
苔谈黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为素体阳虚寒湿，痰饮聚久化热；或是气血亏虚者，感受湿热之邪。
机体某部分得了炎症，也就是中医所说的实热证，舌苔就呈现黄色。黄苔的形成因素主要有：①丝状乳头增殖，口腔唾液分泌减少，使舌苔干燥变厚；②舌面上微生物大量繁殖，某些产色微生物形成着色作用；③舌的局灶性炎性渗出，有大量中性多核白细胞存在于舌苔表面。白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，当人体发生炎症反应时，多核白细胞大量释放白细胞酯酶（LE），LE水解5-溴4-氯-3-吲哚乙酸盐，释放出溴吲哚基，后者在有氧的条件下产生颜色变化，呈色深度与LE活性成正比，因而炎证（即实热证）时，舌苔被染成黄色。
3．灰黑苔。灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。
灰黑苔多属重证。
灰色苔多为实证、热证。但黑色苔则寒、热、虚、实的病变都可以出现。黑苔寒热属性，主要靠苔质润燥来鉴别。热甚的苔黑而干焦罅裂；寒湿证而见黑色苔，苔必湿滑；虚寒证而见黑色苔，苔必甚薄；真寒假热证而见黑色苔，苔由淡白而突然变黑，多无变黄的过程。
灰苔、黑苔主要是霉菌组成，是因为机体体液免疫、细胞免疫功能皆降低，机体联合免疫功能低下，霉菌得以在舌面上生长。
（第65帖）

三、舌质、舌色、舌苔的综合诊察。
要想通过舌诊了解病情，必须将舌质、舌色、舌苔的变化综合观察分析。为了比较好掌握这种综合分析技能，需要熟悉它们各自侧重所反映的机体生理病理意义，以及它们变化的一般规律。
1．舌体的颜色和形质，主要反映脏腑气血津液的情况。所以观察舌体可以了解脏腑虚实，气血津液的盛衰和抗病能力强弱，估计预后好坏。其中尤以舌色是否“红活”作为辨别要点。《形式外诊简摩》指出：“舌苔无论何色，皆属易治；舌质既变…干晦枯痿，毫无生气，是脏腑不至矣…”
舌体的颜色，淡红舌是健康人或疾病轻浅的舌色。舌色由淡红变淡白变白，显示机体气血两虚、阳虚在不断加深。舌色由淡红变鲜红变绛红或紫红，显示热症在不断发展；反之，舌色由白转淡白转淡红；由绛红、红或紫红转鲜红、淡红，显示病情在逐步好转。
凡舌质坚敛老实，或深红厚干，病多属实、属热；舌质浮胖娇嫩，或淡白薄润，病多属虚、属寒。
舌体的颜色、舌质状况，是由血液状况决定的。淡红舌是健康人的舌色，反映了机体各种功能正常。舌色由淡红变淡白变白，反映了红细胞含量不断下降，出现贫血现象。舌色由淡红变鲜红变绛红或紫红，说明机体某些地方出现炎症，也就是中医所说的热证，血液黏度不断增高。反之，舌色由白转淡白转淡红；由绛红、红或紫红转鲜红、淡红，显示病情在逐步好转。
2．舌苔的变化，主要反映病邪和病证的性质。诊察舌苔重在辨别病邪的寒热、浅深、邪正的消长。
舌苔的变化主要表现在苔的颜色、苔的厚薄、苔的润燥几个方面。
苔色的变化一般来说有两个规律：一是从薄白苔开始转化为淡黄苔，进一步转化为深黄、焦黄、灰苔、焦黑干裂苔，颜色不断变深，提示热证不断发展；相反方向发展便是疾病向好的方向变化。二是，从薄白苔演变为淡白苔、白苔，或突然变为黑苔。这种苔色的变化，寒、热皆有，要结合舌质、苔质等变化作具体分析。
苔厚薄的变化，主要反映邪正的盛衰，舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生薄白苔，为病退的征象。舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程，如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；厚苔驟然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；相反，舌苔由燥转润，主热退津复。一般情况下，“湿症舌润，热症舌燥”，但滑苔不一定就是寒湿，有時热蒸气液上腾，也可以见滑。干苔不一定属燥热，有時由于阳不化气，也可以见干。如何判断是寒是热，是湿是燥，就要结合舌色、脉象作具体分析。
舌苔的润燥是由血液的胶体渗透圧高低所决定。（見前述）
3．舌苔和舌体变化一致，提示病机理相同，主病为两者的综合。例如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热证伤津；青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻。
4．舌苔和舌体变化不一致出现矛盾时，应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白，多主虚寒，而舌苔黄腻又常为湿热之象。舌色和苔色虽有寒热之别，但是舌质主要反映脏腑虚实、正气盛衰，舌苔主要反映病邪性质、深浅，所以从舌象來看，该患者机体虚寒，却感受了湿邪侵袭，是本虚标实，寒热夾杂的病变。所以，当舌苔和舌体变化不一致時，往往提示体内存在二种或两种以上的病理变化，病情一般比较复杂，舌象的意义就是二者的综合。
（第66帖）

以现代医学的覌点，研究傳统中医学的舌象
主要从血液的黏滞度、血浆渗透压、血浆pH值、氧合血红蛋白浓度、脱氧血红蛋白浓度以及内分泌变化、交感神经兴奋状况、毛细血管扭曲畸型，管绊瘀血，舌机细胞内水钠潴留、水肿等方面去阐明淡白舌、红绛舌、紫舌、胖嫩(齿痕)舌、光剥舌、裂纹舌的成因，和舌苔变化的原因。
（一）舌色：
１．淡红舌，反映血中红细胞、血红蛋白含量、血氧饱和度均正常，是健康人的舌象。
２．淡舌，反映血中红细胞、血红蛋白含量及血氧饱和度较正常值偏低。
３．白舌 是淡舌病情进一步发展的反映。血中红细胞、血红蛋白含量、血氧饱和度比正常值低，机体处在严重贫血状态。
４．红舌 红舌反映了血液粘度发生变化，全血的粘度主要决定于血细胞比容的高低。红细胞比容愈大，血液粘滯度就愈高。当某些疾病使微循环的血流速度显著减慢时，红细胞可发生叠连和聚集，便有可能会出现中医所说的“红星舌”。
５．红、绛舌 反映机体出现炎症，体温升高，心排出增加，血管扩张，血流加速。如炎症较轻時，血流加快可持续几小时，此時见到红舌；炎症较重時，血流速度减慢，导致血管内红细胞浓集和血液粘滯度增加，此時可见绛舌。出现“红星舌”的原因，可能是血液粘滯度高和舌面上的蕈状乳头增大所致。
６．紫舌、绛紫舌、青紫舌、暗紫舌 舌呈青色或紫色主要原因可能有如下三点：〈1〉血氧饱和度下降。〈2〉血小板聚集致血液黏滞度高，血液流速缓慢，静脉郁血；〈3〉微循环障碍明显，管绊瘀血。
（第67帖）