回复：13535226690aaa的学习交流贴（集合）

先天之精、后天之精与DNA、RNA、线粒体的关系
从“人始生，先成精”，和“先天之精在人体生长发育中起着支配性的作用，决定着机体的强健或赢弱”的论述中可以看到，先天之精就是DNA和RNA，这些物质携帶着遗傳信息，父代机体强健或蠃弱的信息，会遗傳给子代，对子代的生长发肓起着支配性的作用。而后天之精其实就是线粒体功能。傳统中医学认为，后天之精，是饮食物经消化吸收成营养物质，被输出到五脏六腑，维持其生理活动，五脏六腑在生理活动过程中又产生一种也被称为“精”的物质，这种物质就是后天之精。从第一章中我们已知道，营养物质在细胞中（即传统中医学所说的五脏六腑）经线粒体三羧酸循环、氧化磷酸化生成ATP和热量，ATP是物质分解和合成代谢、蛋白质的生成能量的提供者，亦即是机体生理活动包括DNA、RNA生理功能的能量提供者。所以传统中医学说先天之精又依赖后天之精的不断滋养，才能发揮其生理功能。
但对于传统中医学所说的，先天之精和后天之精（统称为肾精）都是藏于肾，很不理解。
这些能量是储存于组织器官的细胞之中，而不是仅储存于肾中。
（第16）帖

血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
傳统中医学对血的认识
血的生成途径有二：1. 水谷精微与营气结合化生为血；2. 精化为血。
精、气、血的关系
傳统中医学认为，精、气、血三者关系极其密切，他们之间存在相互资生和相互转化的关系。精能化生血，血能生精养精；气为血之帅：气能生血，气能行血，气足则血充，气虚则血衰；血为气之母：血能载气，血能生气，血虚易致气虚；“精血同源”等。
归纳上述论述中我们知道，傳统中医学所说的气、精就是ATP、线粒体的生理功能，精、气、血三者关系，就是他们的功能相互转化关系。【１】
（第17）帖

肝对血小板生成有重要作用。
血小板是血液的重要组成成份，血小板有助于维持血管壁的完整性。血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。血小板的生成受血小板生成素（TPO）的调节。TPO主要由肝实质细胞产生，肾也可少量产生。因此，肝对血小板的生成调节具有重要作用。傳统中医学认为，肝能生养血气。“肝者……以生血气”。《素问·五脏生成》【４】
（第19）帖

傳统中医学对血虚证的辨证
血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络而表现的虚弱证候。
血虚证见面色淡白或萎黄，口唇，眼睑，爪甲色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经后期，量少色淡，甚至闭经，舌质淡，脉细无力等一般临床表现。
引起血虚的原因：一是失血过多，新血一时未能补充；二是生血不足，如脾胃功能减退，或是进食营养不足，或是肠道有寄生虫，耗吸营养，以致血液生化无源；三是，思虑劳神太过或是久病、大病等，伤精耗气，化气之源枯竭。【５】
血虚和阴虚有些证候相同，如形体消瘦，头暈目眩，心悸失眠，脉细等，但血虚一般没有热象，而阴虚常兼有虚热之象。血虚舌质淡，舌苔可如常，而阴虚舌质红，舌苔少，要注意区别。
（第20帖）

傳统中医学对血虚证的辨证
血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络而表现的虚弱证候。
血虚证见面色淡白或萎黄，口唇，眼睑，爪甲色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女月经后期，量少色淡，甚至闭经，舌质淡，脉细无力等一般临床表现。
引起血虚的原因：一是失血过多，新血一时未能补充；二是生血不足，如脾胃功能减退，或是进食营养不足，或是肠道有寄生虫，耗吸营养，以致血液生化无源；三是，思虑劳神太过或是久病、大病等，伤精耗气，化气之源枯竭。【５】
血虚和阴虚有些证候相同，如形体消瘦，头暈目眩，心悸失眠，脉细等，但血虚一般没有热象，而阴虚常兼有虚热之象。血虚舌质淡，舌苔可如常，而阴虚舌质红，舌苔少，要注意区别。
（第21帖）

现代医学对贫血症的诊断
血虚证就是贫血。贫血是指外周血液在单位容积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常值，以血红蛋白浓度更为重要。依据我国的情况，血红蛋白测定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠妇女低于100g/L，其细胞比积分别低于40%容积、35%容积和30%容积，即可诊断为贫血。贫血常常是一个症状而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血，如慢性肾病、慢性肝病，各种病源所致慢性感染、恶性肿瘤、各种原因失血等。
发生贫血大体有三种原因：（1）红细胞生成减少，如干细胞复制和分化异常；分化细胞生成和成熟障碍。（2）红细胞破坏增多。分内源性和外源性原因。内源性原因包括红细胞膜异常、红细胞酶异常、珠蛋白合成异常。外源性原因包括机械性；化学、物理或微生物因素；免疫性；脾功能亢进症。（3）各种原因失血。
诊断贫血可以从看血常规开始，然后再逐步展开。
（第22帖）

傳统中医学对血虚证的治法和方剂
血虚证一般採用补血方法。常用补血药如当归、熟地、阿胶、白芍等。傳统中医学认为，气血同源，血虚无不气虚，故补血常与益气并用，达到补气生血目的。如果仅着重补血的，宜用四物汤。如认为气血同病，宜用八珍湯。【６】
四物湯：熟地黄１２g、当归９g、白芍９g、川芎６g。
方中各药药理作用：
熟地黄：
促造血与促凝血、增强机体免疫功能。
当归：
促进造血功能。抑制血小板聚集及抗血栓形成。降血脂及抗动脉粥样硬化。抗心肌缺血。抗心律失常。改善血流动力学。调节子宫平滑肌兴奋性。
白芍：
抗血细胞减少。保肝。调节消化道平滑肌运动。降低胶原性关节炎滑膜细胞的过度增殖反应。抗动脉硬化。
川芎：
扩张血管、降低血压。抗心肌缺血。对子宫平滑肌有解痉作用。抑制血小板聚集、抗血栓形成。
八珍湯：人参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍药 熟地黄各9g， 甘草炙5g
方中各药药理作用：
人参：
对中枢神经系统功能既有兴奋作用，又有抑制作用，通过调节，使兴奋与抑制过程得到平衡。改善免疫功能。增强造血功能。改善内分泌功能。改善物质代谢。增强心功能。抗心肌缺血。抗心律失常。
白术：
利尿作用。对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用。免疫增强作用。
白茯苓：
利尿。增强免疫功能。
甘草：
肾上腺皮质激素样作用。调节机体免疫功能。抗炎、抗变态反应。解毒。抗心律失常。
当归、川芎、白芍药、熟地黄的药理作用见四物汤。
（第23帖）

津液
傳统中医学所说的津液，即是现代医学所说的体液。津液是由津和液组成。津液与气、血关系密切。津液的输布、排泄不正常，便发生水液停聚的疾病。傅统中医学的津液病证，属于现代医学水、电解质紊乱疾病。出现津液病证，是由许多疾病引起的，它不是一种独立的疾病而是许多疾病的一个症状，
（第25帖）

傳统中医学对津液的认识
（一）津液的生成
傅统中医学认为，津液是由“津”和液组成。
“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”（《灵枢·决气》）
其意为：肌肤腠理过于疏泄，出汗太多，此类汗便称为津。
“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。” （《灵枢·决气》）
其意为：饮食进入胃中，水谷精微充斥于全身，外溢的部分经输送流入骨髓里，让关节伸缩自如；渗出部分，能对脑髓进行补益，分散至皮肤，让皮肤保持水润之物，便称为“液”。
以出汗形式出现的“津”和以让皮肤保持水润之物的液，是难以区分的，因此后来中医学把津和液合而为一，称为：“津液”。
津液是体内各种正常水液的总称，包括各脏腑组织内的液体及其正常分泌物，如涕、泪、唾液、胃肠液、关节液等。
（二）津液与气、血的关系
从（《灵枢·决气》）的论述中可以看到，津液也是水谷精微（即营养物质）所化生，而血又是水谷精微与营气结合所化生，“津血同源”，因此，津液、气、血彼此间关系极为密切，互相依存，互相转化，俱荣俱损，耗血必伤津，津枯血亦燥。
与津液、血关系密切的气，主要是营气。营气的生理本质见第一章。可见，气能生津、生血，也起行津、行血的作用。所以气虚、气滞常会带来血虚、血瘀或引致津液停滞，称为“气不行水”；反之，若津液停滞，又可致气机不畅，出现“水停气滞”的证候。根据津液、气、血的关系，在治疗血虚、水液停聚的证候时，往往需辅助使用益气、补气或行气之药物。【１】
（第26帖）

现代医学对津液的认识
津液就是体液。
中医学所说的津液，其实就是体液。“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。营气，即是消化系统功能和血液循环系统功能（见第一章）。消化系统把饮食消化吸收变成营养物质（泌其津液），送入血液循环系统（“注之于脉”），成为血液的组成物质（“化以为血”）。津液不仅仅在血管内运行，它还能“外溢”和“渗出”于血管外，因此津液不是血浆而是体液。
体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机物以及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。分布于细胞内的液体称细胞内液，它的容量和成份与细胞代谢和生理功能密切相关。浸润在细胞周围的是组织液，其与血浆（血管内液）共同构成细胞外液。成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液占体重的20%，细胞外液中血浆约占体重的5%，其余15%为组织间液。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中。【４】
（第27帖）

傳统中医学津液病证的病理本质
中医学的津液病证，属于现代医学水、电解质紊乱疾病。
1. 津液不足证与低容量性高钠血症相似
低容量性高钠血症的特点是失水多于失钠，血清Na+ 浓度>150mmol/L, 血浆渗透压>310m mol/L. 细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗性脱水。
(1)造成低容量性高钠血症的原因主要有：
1）各种原因导致水摄入减少。
2）水丢失过多：如过度通气，从呼吸中丢失许多水分，又未得到及时水分补充；经皮肤失水：高热、大量出汗、甲状腺功能亢进都会经皮肤失去大量水分；经肾失水：尿崩症会由于尿量过多而失水；经胃肠道失水：如呕吐、腹泻等。
(2). 低容量性高钠血症对机体的影响：
1）口喝 。由于细胞外液高渗通过渗透压感受器刺激中枢，引起口喝感，循环血量减少及因唾液分泌减少引起的口干舌燥，也是口喝感的原因。
2）细胞外液含量减少。由于丢失的是细胞外液，所以细胞外液含量减少，同时，因失水大于失钠，细胞外液渗透压升高，可通过刺激渗透压感受器，引起抗利尿激素（ADH）分泌增加，加强肾小管对水的重吸收，因而尿量减少而比重增高（即小便短少而黄）
3）细胞内液向细胞外液转移。由于细胞外液高渗，可使渗透压相对较低的细胞内液向细胞外转移，这有助于循环血量的恢复，但同时也引起细胞脱水致使细胞皱缩，因而见眼球深陷，皮肤干燥，甚则枯瘪。
4）血容量下降，血液浓缩，因而脉细。
5）体温升高。由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，体温升高，可致心率加快，因而见脉数。
（第29帖）

水液停聚证和饮证都是水肿
过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿。水肿不是独立的疾病，而是多种疾病的一种重要的病理过程。如水肿发生于体腔内，则称为积水，可能就是中医学所说的“饮”。积水发生于胸腔，称为胸腔积水，可能就是中医学所说的“悬饮”；积水发生于心包，称为心包积水，可能就是中医学的“支饮”；积水发生于腹腔，称为腹腔积水，可能就是中医学的“痰饮”；中医学的“溢饮”，可能是指全身性水肿。
水肿的发病机制概述
正常人体液容量和组织液容量是相对恒定的，这种恒定依赖于机体对体内外液交换平衡和血管内外液体交换平衡的完善调节。当平衡失调时，就为水肿的发生奠定了基础。
1）血管内外液体交换平衡失调
正常情况下组织间液和血浆之间不断进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡，而这种平衡主要受制于有效流体静压、有效胶体渗透压和淋巴回流等几个因素，当这些因素有一个或一个以上同时或相继失调，都可能成为水肿发生的重要原因。
① 静脉压增高使毛细血管流体静压增高，驱使血管内液体向外滤出。充血性心力衰竭时静脉压增高可成为全身水肿的重要原因；肿瘤压迫静脉或静脉血栓形成，可使毛细血管的流体静压增高，引起局部水肿。动脉充血也可引起毛细血管流体静压增高，成为炎性水肿的重要原因之一。
② 血浆白蛋白含量减少，血浆胶体渗透压下降，平均有效滤过压增大，组织液生成增加，超过淋巴代偿能力時，可发生水肿。肝硬化、严重营养不良、肾病综合征、慢性消耗性疾病，都会引起血浆白蛋白含量下降。
③ 各种炎症或烧伤、冻伤、化学伤等，直接损伤微血管壁或通过组胺、激汰类等炎性介质的作用而使微血管壁的通透性增高，血浆白蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，形成水肿。
④在某些病理条件下，如肿瘤侵入并堵塞淋巴管，淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻，含蛋白的水肿液在组织间隙中积聚，形成淋巴性水肿。
2) 体内外液体平衡失调一一钠、水潴留
维持体内外液体交换平衡主要依赖于排泄器官正常的结构和功能，以及体内的容量和渗透压的调节。肾在调节钠、水平衡中起重要作用，平時经肾小球通过的钠水总量，只有0.5～1％排出体外，99％～99.5％被肾小管重吸收。约60～70％由近端小管主动吸收；远端小管和集合管对纳、水吸收主要受激素调节。在某些因素作用下，如肾小球肾炎、充血性心力衰竭、肾病综合征等肾小球滤过率下降，滤过纳、水减少，在不伴有肾小管重吸收相应减少時，就会导致钠、水的潴留；由于肾病综合征、充血性心力衰竭等原因，导致有效循环血量减少，近端小管对钠水的重吸收增加使肾排水减少，成为某些全身性水肿发病的重要原因；而远端小管和集合管受激素(如醛固酮、抗利尿激素)分泌增多作用下，对钠、水重吸收增多，进而引起水、钠滞留。在各种不同类型的水肿发生发展中，通常是多种因素先后或同時发挥作用。
(2)、水肿的特点及对机体的影响
水肿的特点可分为：水肿液的性状特点、水肿的皮肤特点和水肿的分布特点。
水肿液的性状特点：水肿液含血浆的全部晶体成份，根据蛋白质的含量不同分为漏出液和渗出液。漏出液：水肿液的比重低于1.015；蛋白质的含量低于2.5g％；细胞数小于500/100ml。渗出液：水肿液的比重高于1.018；蛋白质含量可达3g％～5g％；可见多数的白细胞。这是由于毛细血管通透性增高所致，一般见于炎性水肿，但淋巴性水肿虽微血管通透性不增高，水肿液比重可不低于渗出液，其原因是水和晶体物质透过血管壁吸收回到血管内，以致水肿液蛋白质浓缩。
水肿的皮肤特点：皮下水肿是全身或局部水肿的重要体征。当皮下组织有过多的液体积聚時，皮肤肿涨、弹性差，皱纹变浅，用手指按压時可凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液增多，并可达原体重的10％，称为隐性水肿。
全身性水肿分布特点：最常见的全身性水肿是心性水肿、肾性水肿和肝性水肿。心性水肿首先出现在低垂部位；肾性水肿首先表现在眼睑或面部水肿；肝性水肿则以腹水为多见。
水肿对机体的影响：除炎症水肿具有稀释毒素运送抗体等抗损伤作用外，其他水肿对机体都有不同程度的不利影响，主要是细胞营养障碍。水肿時，细胞与毛细血管的距离增大，增加了营养物质在细胞间弥散的距离；水肿对器官组织功能活动造成不利影响，如脑水肿可引起颅内压升高，甚至出现脑疝致死；喉头水肿可引起气道阻塞，严重者窒息死亡。
（第30帖）

傳统中医学对风证的认识
傳统中医学认为，不正常的风，如骤冷骤热、风势强劲，如果人抵抗力不强，不能迅速适应自然界的变化，人就会得风证。风证有外风证和内风证的不同。外风证是外部致病因素引起的疾病。内风证是机体内部病理变化引起的疾病。
风证临床上有如下几个特点：
(－)风性善行而数变
“善行”，是指病位不固定，游移走窜。“数变”，是指风邪致病具有发病迅速，变化无常的特点。具有代表性的证候是风邪袭表证、风邪袭肺证，或称伤风证。其临床表现一般有悪寒，微发热，汗出，鼻塞或喷嚏、咳嗽、咽喉痒或痛等，苔薄白，脉多浮缓。伤风证是外感证初起阶段，起病较急，病情较轻，但如延误治疗或处理不当，常会引起病情和证候迅速变化。风邪袭表，还常会出现皮肤瘙痒或出现此起彼伏、散漫无定处的丘诊（俗称风诊）等症状。
（二）风为百病之长，六淫之首
风为六淫中首要的致病因素，风邪袭人常招致寒、湿、燥、热（火）诸邪也来侵袭，而且又易与这些邪结合，形成百病。风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪结合，常出现风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证候。如果风、寒、湿联合侵袭，就会得痺证。
（三）风性主动
“动”，是指动摇不定。风证常使病人呈现出动摇不定的症状或体征。如头目眩晕，肢麻震颤，肌肉掣动；或高热痉厥，四肢抽搐；或双目上翻，牙关紧闭，颈项强直，弓角反张；或突然昏扑，半身不遂，口眼斜。出现这些症状体征時，称为“动风”。内风证才会出现动风证候。
（第34帖）

以现代医学的观点看倳统中医学风证的病理本质
（一）风证包含了多个生理系统的疾病
外风为病的风邪袭肺证，其症状表现与上呯吸道系统感染症状相似；风诊与皮肤瘙痒证，多是由于过敏性反应所致；风痺、行痺症状与风湿热引起的多发性关节炎相似。
内风为病引致的一系列“动摇不定”的症状特征，都是属于脑、脊髓等中枢神经系统的病变。造成神经系统病变的原因很多，如高血压、冠状动脉性猝死、脑水肿、脑出血、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症、水电解质代谢紊乱等。
（二）风，不是病因，而是病象归类
病象，指疾病的症状体征形象。
倳统中医学把风邪作为病因。风邪，是指自然界变化显著的风，如骤冷骤热、强风等。风邪侵犯人体使人生病，就会出现外风证，如伤风证。而内风证与自然界的风没有直接关系，它是由机体内部的病理变化所形成。
现代医学认为，温度是致病因素之一，如高温引起的烧伤，低温引起的冻伤，气温突然升降也会招致疾病，如冷风吹袭，易患感冒。风证本质上不是风作祟，而是气温变化所致，所以风不是病因。
为什么倳统中医学有风证的疾病类别？可能是古代中医学家把症状体征形象与自然界风的运动形象相似的疾病，将其归纳为风证，也可认为是形象寓意式对证的命名。
自然界的风，由于受气候变化的影响，其运动状态如风速、风向，变化很大，旋转风所在位置变化大（中医学说：风邪致病具有发病迅速，变化无常的特点，所在位置，游移走窜）；自然界的强风，猛烈，动摇草木；风与火、水联合作用，风乘火势，火助风威，水乘风威，推波助澜，扩大灾害。（中医学说：风邪袭人常招致寒、湿、燥、火（热）诸邪也来侵袭，而且又易与这些邪结合，形成百病。）风这些现象与风证的症状形象十分相似，也许古人正是把具有“善行而数变”、一病助长百病（“百病之长”）、症状体征震颤动摇（“风性主动”）这类疾病，将其概括归纳，命名为风证。如果风证兼见寒证、热证、湿证等，被称为风寒证、风热证、风湿证，以此类推。
（第35帖）

痰证，是不明病因的疾病的代词
傳统中医学认为，“痰”是由水液内停而凝聚所形成的病理产物，其质稠黏。由痰而引致的证候，便称为痰证。中医学痰的概念十分笼统、模糊。从呼吸道咳出或咯出色白或黄带黏稠的液体称为痰；从消化道呕出色白或黄黏稠的液体，称为痰；体表可触摸到的肿块如淋巴结核(瘰疠)、甲状腺肿(瘿瘤)、乳腺增生(乳癖)、皮脂嚢肿(核块)等等，均称为痰。这从体外看到或模到的“痰”，中医学列入“有形之痰”类。神志错乱的癫、狂、痴、痫等神经性疾病，也认为是痰作祟，这些“痰”看不到、摸不着，中医学将其列入“无形之痰”。因为对痰的本质缺乏正确认识，因而痰证的临床表现便极为复杂，把许多不明病因的疾病归结为痰证，故有“百病多因痰作祟”、“奇病怪病多由痰”的说法，痰证成为不明病因的疾病的代词。【１】【４】
（第31帖）