下面我结合我治疗过的病例解释。我有一个病人自己描述：
平时的心率是80左右；
在心脏不舒服的时候，明显感觉自己的心脏在咚咚咚咚的跳动；
心前区不时出现不舒服的感觉，介于不适和胸痛之间。
呼吸时，向外吐气有感觉，会不自觉的通过咳嗽来缓解这种不适。这种情况一般多出现在秋季天气开始变冷；
一天中下午感觉重点；
如果严重，会在下午6点左右晚饭时间没有食欲。

以上就是一个很典型的心慌、心悸的病例，但在诊断方面却出了问题。病人前前后后几个月的时间，在西南医院做了各方面的检查，但是各种检查指标却都显示正常。
这就出现了一个矛盾：病人不舒服的感觉是实实在在的，医院的检查指标也是实实在在的，哪真正的问题到底出在哪里了呢？

前面说过了，心脏是不粘锅，心包膜是背锅的。当心脏不舒服的时候，我们检查心脏的各种指标自然是正常的；但如果我们有手段去检查下心包膜的指标，可能结果就完全不同了。这就是中医上对明明是心脏病，却查不出来的解释。

心脏和肺脏同处于胸腔之中，二者的关系非常紧密。中医上讲肺是：“肺者，相傅之官，治节出焉”；意思就是肺脏是宰相。以前听王立群老师在百家讲坛讲汉武帝，汉武帝有13位宰相，每每出现天灾、异象的时候，汉武帝做的第一件事就是换宰相。所以，宰相位置也是给职业给君主背锅的，张居正这种可以压着皇帝的猛人另算。所以中医有个原则，治疗心脏的问题，一定要兼顾肺；否则，肯定是事倍功半。

前面提过了，西医因为没有指标针对心包膜，所以不能确诊心脏病；那中医有好的办法不？中医上讲：心主血脉；意思就是全身的血和脉，都是心脏管着的（血管的粗细对应的血量的多少；脉搏的跳动对应的是心跳的力度）。言外之意，血和脉就是心脏及心脏功能的外在体现。所以，中医只要通过病人血脉的情况，再结合心慌、心悸的表现，就能诊断心脏病了。

前面提到的病人，他的脉搏有一个明显的特点：脉搏连续跳8次左右，突然停一下；如此反复的循环。还有一点，指头能感觉到他的脉搏跳动的忽大忽小，不是平常人大小均匀的样子。这就是《伤寒论》上说的：脉结代。
治疗的话，就是张仲景给出的炙甘草汤。这个病人就按照炙甘草汤的原方吃了10付药，就再也没有出现过心慌的症状。
就像古代的皇帝生病了，肯定是动用全国的资源来治病；但哪个大臣生病了，就需要向皇帝打申请，看能不能让太医过来瞧下。也正因为心脏这种超然的地位，所以我一直觉得心脏病是最好治的病，比感冒都好治。

以上的炙甘草汤针对的病人，只是心脏功能出了问题，还未到达器质性病变的程度。如果病情有拖延，时间久了，心脏就产生了器质性病变，比如瓣膜闭锁不全、风湿性心脏病、心脏肥大等等。这些问题也很好治，张仲景的《金匮要略》里面的胸痹篇，很详细的讲了症状和治疗，感兴趣的可以去翻翻看看。治疗效果也是立竿见影，我有病人只用了5付药，就从重度二尖瓣闭锁不全变成轻度闭锁不全。

心脏的问题就大体这样；心血管的问题一般是由于血管堵塞造成，也就是大家常说的血栓。这两者的不同是：心脏病一般会产生闷痛，并且痛症也是断断续续的，不会是24h的持续的痛。心血管的痛是刺痛；由于血栓的位置是固定不变的，所以疼痛的位置也是固定不变的，而且痛是24h持续不断的。

比较严重的心血管方面的病人到目前为止我还没有治疗过，因为病人都会选择在第一时间安装支架；而安装了支架的病人，我是不敢碰的。
治疗原则倒是挺简单的，增强心脏的功能，配合活血化瘀的药物；结合耳诊可以实时判断预后情况。

中气下陷
我们胸腔和腹腔里面的各个脏器都是依靠各种的膜结构附着在体壁上的。我们直立行走时，各个脏器要受到地球引力的吸引，但我们自我又没有感觉到脏器的重量；这个是如何实现的呢？中医认为人体内有一股向上托举的力量从足底而生，一直贯通到头顶。这股向上提升的力量，就是人体的中气。

中气下陷是中医描述体内气机下陷、托举无力的一个专业名称。当人体中气不足时，人体就会出现四肢沉重乏力；腹部胀满重坠，便意频频之症，可形成胃下垂，肾下垂，子宫脱垂、脱肛等病症。

上个月有个病人跟我描述了一个轻微尿频的问题，基本症状如下：1、小便颜色淡黄，尿量比平时少一些，小便频率偏快；2、小便时感觉尿道发胀，有微微疼的感觉；3、尿到最后，感觉尿道中有未排尽的尿，尿道有发胀的感觉；4、小便时，有想蹲坑的感觉。

病人给我描述症状的时候，我第一感觉是病人“中气不足”了；但中气不足不应该出现尿频、尿痛的问题。于是我还是按照常规路线走，给病人开了1副“猪苓汤”，先投石问路。

第二天病人反馈说：吃药后小便量有所增加，但尿道发胀的感觉没有变化。我让病人回去吃2倍量的补中益气丸和逍遥丸，看看有无改善。一天半后反馈说：1、尿量增加，尿频缓解；2、排尿时尿道发胀的感觉也基本消失了，只是最后排尿结束之前，还是会有尿道发胀的感觉。病人后面又吃了2天药，最后的一点症状也消失了。

当膀胱中存储的尿量增多之后，膀胱由于重力原因慢慢下沉，接触到腹腔壁上的排尿反应器，产生排尿反应。这个尿频的病人因为中气下陷，膀胱承受的托举之力比平时少了一些，故膀胱在尿量未达到正常值时就开始下沉了，所有就产生了尿量减少而次数增多的症状。