八纲辨证是指“阴、阳；表、里；寒、热；虚、实”这八类证候；这八纲中，表里、寒热、虚实这六纲是具有很大的实操性的，比如感冒怕冷发烧，是表症，用发汗的药；大便三五天一次，人也憋的难受，就是里症，要用攻下的药。胃口不好，稍微吃点东西就积食了，多数是寒症；胃口超级好，口气也重，基本是热症了。虚症就是该有的没有了，比如平时常说的气虚血虚；实症就是不该有的有了，比如体能长了肿瘤或者血管内的血栓等。

但“阴、阳”两纲，却好像一直停留在理论的层面，感觉就像太上皇一样，摆在无比尊贵的位置，但感觉不到实际的价值。
为什么这么说呢？中医理论体系中，把阴阳两纲列为八纲的总纲。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”；也就是说，疾病证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳；而且一般情况下，表、实、热属于阳证，里、虚、寒属于阴证。

所有很长一段时间，我一直觉得八纲辨证其实就是六纲辩证；虽然可以把疾病的症状分出阴阳，但在后期又不具有处方和用药方面的指导意义。不过偶然间碰见的一个皮肤疹子的病例，让我感觉触摸到了阴阳辩证的门槛儿，然后也在后面的实践中慢慢的感受到了“阴阳”辩证的总纲性。

大约两年前吧，我的一个同事皮肤过敏，脸上、手臂、躯干，基本是全身都会起一层密密麻麻的红色的疹子（位置飘忽不定，但面积比较大），伴随轻微的痒，不怎么严重。西南医院给她开了各种的外用软膏，只有含激素类的软膏有效果，但停用后疹子会马上再起。
当时同事跟我说这事的时候，疹子已经起一周了。我一听就下了结论：风疹。治疗也简单，麻黄加术汤再加点防风、独活即可。同事也信了我的话，去抓了两幅药。

第二天早上接到同事的电话：昨天晚上吃了一次药，今天早上疹子变严重了。以前主要在四肢和胸背部，脸上也就偶尔起几颗；现在全身和脸上都变多了。
我一听，这肯定是药吃错了。不过皮下的疹子，位置飘忽不定，伴随痒，也都是符合风疹的特征的，用这些药就算没有效果，也不应该出现症状加重的。估计是当初我把问题想得太简单了，错过了某些关键的信息。

然后我就问同事，详细描述一下整个疹子的过程，包括部位、感受、变轻、加重的情况。同事就罗列了一下：
1、皮下红疹，微微痒。
2、四肢躯干都会生，没有固定位置。
3、早上起床后半小时左右比较严重；上午九点多开始变少；中午最少，在当天疹子比较少的情况下，甚至会全部消了；到下午六点多又开始增多；晚上睡觉前变得更严重了。

听我同事的描述，我立马就感觉这疹子的生消怎么和人体阳气的变化一致的啊：早上睡醒了，阳气从血中出来到体表；下午了阳气消减阴气增加；晚上了，阳气要潜入血中，人才能睡眠。
而在此过程中，阳气从血液中升出和潜入，这一出一进之间，似乎有所阻碍。倪海厦先生讲湿气的时候讲过，湿在皮下用麻黄加术汤，湿在肌肉用麻杏苡甘汤，湿在血管外周用防己黄芪汤，湿在血管内用桂枝芍药知母汤。我同事的疹子，应该是湿在血管周围，阻碍的阳气进出的通路；因为道路受阻，阳气郁而反弹，体现在症状就是疹子。

我就跟同事说，前面那个药就别吃了，你去换另一个方子，我估计90%的概率有效。难得同事还继续相信我，去抓了一副防己黄芪汤。中午的时候给我打电话：哇，好神奇啊，吃了一碗，疹子就消了一大半了。第二天上班的时候跟我说：昨天晚上睡觉前只起了很少的疹子，今天早上就没有起了；我又去抓了一副药，加强一下效果。

就是这个病例，让我突然感觉到了，我窥视到阴阳辩证的影子了；辩证的过程完全抛开了疹子本身，而是以时间轴为主线。后来我再看倪海厦先生的医案，里面有很多涉及阴阳辩证的地方，刚开始学的时候我看不懂的，现在也能慢慢的体会和理解了。

举个例子，手麻。我们知道四肢末梢的麻木多是因为末梢循环不好，导致血脉肌肉营养不够产生的。而人体右侧为阳，主气；左侧为阴，主血。所有左手麻，我会在当归四逆汤的基础上，更注重补血。而右手麻，我就用当归四逆汤为地方，多加些补气的药。
如果是脚麻呢？人体上半身为阳，下半身为阴。脚麻就要加重白芍的用量，然后结合左右脚，酌情考虑气血的问题。

写道这里，我就想起了金庸先生《射雕》里面的郭靖和梅超风。九阴真经分上下两卷，上卷讲内功心法，下卷讲武功秘籍。梅超风偷走了下卷，练了一辈子的九阴白骨爪，终究只是二流高手。郭靖在桃花岛的山洞里遇到周伯通，背会了上卷和人皮上的下卷，尽管郭靖一生打架都是以降龙十八掌为主，并未怎么使用下卷的武功，但上卷的内功心法却体现出统领各种功夫招式的价值。

《素问.至真要大论》里说：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。这种大原则性的话，以前读的时候感觉特别不接地气：道理对吗？很对。从中有什么感触？没感触。
但在触摸到阴阳辩证的概念后，感觉阴阳两纲就像真经的上卷，应该为其他六纲的总则。但至于如何去感悟和体会阴阳，可能就是因人而异的故事了吧。

会把脉吗

楼主莫非是重庆的那个军医大学的？楼主是医学院的，医学院都有自己的附属医院；楼主的同事会因为皮肤起疹子去西南医院看病，估计就是就近就医了；前面好像还提了新桥医院，也是三医大的附属医院。
能加个好友交流不？我是永川的

动脉粥样硬化
这次的病例是一个因颈部动脉粥样硬化引起的脑血栓后遗症。这里先把病人的情况介绍一下。
病人是我的一个表姐，去年十月份的时候跟我描述说：下午的时候，她突然感觉眩晕，就去床上睡了一觉；再醒来就是腿脚手麻木，不听使唤，于是赶紧送去医院；医院的检查结果是颈部动脉有粥样硬化斑块，脑部有血栓形成，某些部位的血管腔也偏狭窄。
经医院治疗之后，情况较发病之初好转很多，不过后遗症也很明显：整个身体右半侧麻不不仁，手脚更严重一些，但不影响正常行动；后脑和颈椎部位很痛。