这种脉搏突然停一下，西医认为是早搏，会建议去做心电图；如果没啥大问题的话，一般建议继续观察。中医把这种现状称为结代脉，这是由于心脏的阳气不够导致的。我问我妈有心慌、心悸的感觉不？她说平时没有，只是偶尔在睡觉的时候会觉得心跳特别快，然后跳醒了的经历。虽然心脏还没有出现功能性障碍，但中医已经把这个定义成心脏病了；至于什么时候发作，也只是时间早晚的问题。这也是我被吓一跳的原因。

第二点，脉特别粗，而且硬邦邦的。平时我们的脉搏按起来是很柔软的；如果脉搏变粗、按去又感觉特别硬，那就表示血管中多了不该有的东西。这些东西中医一般称为湿气。湿气属于一种比较黏腻的邪气，久了很容易伤人的阳气。但在我们平时的血常规检测中，并不能体现出来。

基于以上脉诊的信息，我给我妈开出了以下处方：
炙鳖甲，川芎，当归，牡丹皮，山茱萸，桂枝，柴胡，郁金，黄芩，白芍，茜草，炙甘草，红参，生地黄，麦门冬，吴茱萸，干姜，白术，茯苓，陈皮，淮山，砂仁，猪苓，泽泻，生麻黄，生石膏，杏仁，黄芪，升麻，防己，巴戟天，肉苁蓉，生牡蛎，生龙骨，炮附子，阿胶；8副。

其他的表现还有，晚上睡觉中间醒的也少了；感觉腿也比以前轻快了一些；不过这个吃药过程一直有点拉肚子。这个拉肚子其实是湿气的一个去路。
8付药完了后几天，她的脉搏一直没有再出现跳停的状况，但血管变粗变硬的感觉又稍稍回来一点。这表示整个身体内湿气还是比较重，停药后又慢慢的渗入血管中。后面又给她买了5付药，计划完了之后，做一些祛湿的丸子给她吃。

讲完我妈整个病例，我们再回到治未病这个主题上来。我个人觉得治未病能够实施，需要两个条件：1、医生的水准还可以，具有能胜任发现小病的业务能力；2、病人要对医生有很强的信任感。
这里的第一点原因就不用多解释了，第二点原因是牵扯到很实际的钱的问题。比如我妈这个病例，她只是觉得有点咳嗽，而我却告诉她心脏和肝脏有问题，不及时处理的话，三五年后会有心脏病的风险。问题是，我妈刚刚做过体检，心脏和肝脏都正常；而且我上面开的处方一付药要120多元。

如果我跟我妈换个角色，我肯定想：这个医生为了挣钱已经丧心病狂了，睁眼说瞎话不说，收钱还不手软；本事不行，又没医德。同样的，如果治病对象不是我妈，换了其他人，病人表现出任何质疑的意思，我几乎是不会再花力气去说服的。
从这种情况看，治未病还是挺难大范围推广的。蓝图很美好，但实现条件有些苛刻。

第54讲 中焦脾胃之气
中医里的中焦脾胃之气，主要是泛指脾、胃等脏腑消化吸收饮食，并将营养和代谢**定向分布运输的功能。这里面包括了两个层面的内容：一是脏腑本身功能的强弱；二是脏腑之间的联系和协同。这里要借一个病例来跟大家介绍一下中焦之气有问题的话，如何去修正和改进治疗方案。

对于各位自学中医的朋友来说，现代社会信息发达，大家能很方便的获取中医书籍和资料；但跟师见习、实习的机会并不是人人都有。虽然读各家的医案是从理论过渡到临床的很好的途径，但我们能读到的医案基本都是后期整理加工过的；如果能拿到病人反馈的第一手资料那无疑是更有助于帮助临床能力提高。
基于这样的现状，我就让我们自学中医群里的朋友自带病例来交流讨论。自带病例只要满足以下两个条件即可：1、病人相信中医且肯吃中药；2、吃药后能及时反馈情况。虽然没有哪个医生能做到包治百病，但我们可以从成功的案例中分享心得体会，从无效的案例中总结教训。就在这样的背景下，有了以下这个案例。

这个病人是我们学习中医群里一位朋友的父亲。属于偏严重的情况。我们先看病人的基本情况：
1、男性，4500px，只有59kg，形体极度消瘦，几乎是皮包骨头。
2、吃过饭就睡，睡不醒，老瞌睡。
3、没胃口，吃点东西就觉得肚里撑。
4、大便不正常(做过痔疮手术20多年)，有时控制不住拉，有时两三天一次，有时一天一次。颜色深绿色，很臭。
5、小便深黄，味重，白天没有尿意，夜里三四次；等尿（西医检测有前列腺增生、钙化）。
6、不渴，不想喝水。
7、自觉冷；但实测温度偏高，有37.2度。
8、吃饭出汗，夜里出汗，出冷汗。
9、一直疲惫，精神差。
10、情绪易怒。
11、其他情况：嘴唇暗紫；有脑动静脉畸形、癫痫（冬天常犯，夏天少；冬天晚上10-11点，夏天中午11-1:00；癫痫时大小便失禁）；做过脊髓空洞手术，现人站不直；非常怕冷（从18年开始恶化，到现在因怕冷一年不洗澡）；头发很油。

我们来大体看下病人的情况
1、极度消瘦（气血不能养筋、肉）
2、吃过饭就睡，睡不醒，老瞌睡（少阴症嗜睡）
3、没胃口，吃点东西就觉得肚里撑（胃气不降，脾阳虚）
4、大便有时控制不住拉，有时两三天一次，有时一天一次。颜色深绿色，很臭（心脏热不能顺畅到达小肠；小肠几乎不蠕动；大肠有热）
5、小便深黄，味重，白天没有尿意，夜里三四次（膀胱郁热；肾阳虚）
6、不渴，不想喝水（体内有停饮）
7、自觉冷；但实测温度偏高，有37.2度（里寒，迫使里阳外浮）
8、情绪易怒（肝气郁结）

稍微解释几点：
1、大便时便秘，是泄利：大便储存在大肠中，而大肠的热量来自小肠，小肠的热量来自心脏。如果心脏和小肠之间的热量交换是卡顿的，小肠得到的热多了，就是便秘；得到的热少了，就会是泄利。
2、大便绿色。病态的情况下，大便呈绿色，基本是胆汁的颜色。这就表示胆汁由总胆管进入小肠后，基本一路流到直肠排出来。这就表示小肠基本没有蠕动，也没有消化食物。大便绿色一般有两种诱因：1、小朋友受惊吓了，恐则气下，胆汁就迅速流到大肠了；2、小肠太寒凉几乎不蠕动了，九曲回肠变成了直肠子，胆汁就直接流到直肠了。

这个病人总体来说，里寒太重，肠胃几乎不工作了；同时心脏、肝脏、脾胃、气血各方面都有问题。然后我就给出第一个处方：炙甘草，党参，麻子仁，干姜，白术，茯苓，炙鳖甲，柴胡，郁金，生白芍，桂枝，当归，川芎，生麻黄，杏仁，桔梗，淮山，陈皮，砂仁，厚朴，姜半夏，黄芪，升麻,熟地黄，巴戟天，肉苁蓉，生牡蛎，细辛，乌药，泽泻，猪苓，炮附子，葱白，生姜，红枣。本来我是想加生附子的，但最后还是怕出事，就删掉了。

五副药后病人家属反馈：
1、胃口稍微恢复，但仍不理想；还是容易撑，腹胀。
2、大便通了，一天一次，有时两次；绿色，烂，很臭。
3、体温降了。
4、晚上还出汗，出的比以前少了。
5、精神头比吃药前有所好转，但还疲惫，感觉身体没力气。
尽管病人情况看似有好转，但我感觉并未触及到疾病本质的地方。这主要体现在病人的大便仍然是绿色的，也就意味着病人的小肠并未恢复蠕动。如果肠胃功能不能恢复的话，病人出现好转也只是药力的辅助作用而已，并不在病人本身的身体恢复了。

后面我花了两天时间考虑让病人肠胃功能恢复的问题，也就是开篇提到的，如何让病人的中气恢复，并且循环转动起来。
病人有明显的腹胀感，说明腹部的阴阳气基本是不流动的；病人大便极臭，说明阳明腑道是不通畅的；病人小便黄，说明水道也是有问题。大便和小便是人体往外排垃圾的两个重要方式，这两个途径都不通的话，那肯定会反过来影响到体内中气的循环。所以我打算强行去让病人的中气运转起来：1、用桂甘姜枣麻辛附子汤去推动腹部阴阳气的循环；2、用小承气汤去通阳明腑道；3、用猪苓汤去通水道。

之所以纠结这么久的时间，因为我不敢确定一个已经里寒迫使阳热外出的病人，能否经受的住承气汤的功伐。不过既然大便恶臭，该用还是要用的，所以就组出了第二个处方:桂枝，生麻黄，细辛，炮附子，炙鳖甲，柴胡，吴茱萸，干姜，白术，茯苓，木香，姜半夏，淮山药，厚朴，枳实，苍术，陈皮，砂仁，大黄，泽泻，猪苓，滑石，防己，黄芪，生姜，红枣。