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女，25岁。本有痛经史，服用过少腹逐瘀汤一个月，痛由原来贯穿全程，变为集中在第一天下午，但仍然疼痛不可忍受。最近因为诉饭后腹胀，尤其是晚饭后脐周腹胀求治。人瘦，面色偏青黄，舌黯苔白，脉沉无力。大便2~3天一次，无腹痛。初用香砂六君子汤七剂，无大效。

看着是虚证，香砂六君子无效，厚半姜参草与平胃散比之更实，似更不可用。腹胀与月经痛有无关系？若治好腹胀是否月经痛也一同消失？是分治还是合治？

单治食后腹胀的话，似乎香苏散可一试，因其虚，可加参草枣。合治，月经痛与腹胀，单方只找到黄连阿胶汤似可一试。

女，51岁，2010-6-8初诊。体形偏胖。
胆囊结石切除术后两月，术后自觉身体阵冷阵热，关节疼痛，头晕，心悸，失眠，服用镇静药物。大便正常，食纳正常，舌淡红苔薄，脉弦数。腹软，双下肢皮肤干，如鱼磷。去年子宫肌瘤手术史，有脂肪肝，血糖偏高史。

男，65岁，2010-5-27初诊。体瘦肤暗，精神尚可。
食管CA术后四年，多食或进荤腥则腹泻，肠鸣，不痛，不胀，食欲正常。舌红胖润，脉滑。

瘀血可致怕冷么？
看胡老医案，有例大柴桂苓丸治十二指肠溃疡。案后语有乏力怕冷纳差非因虚寒，而是瘀血气滞不舒所致一一心中存有疑惑。
瘀血可致发热，因经有明文，不存疑义。
伤寒:病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者有瘀血。
金匮:病者如热状烦满口干燥而渴其脉反无热此为阴伏是瘀血也。
当然瘀血可致发热，並非一定发热:病人胸满脣痿舌青口燥但欲漱水不欲咽无寒热脉微大来迟腹不满其人言我满为有瘀血。
怕冷没找到出处。
血瘀与气滞密不可分。气郁可致发热，致冷也不知道，因为读书少，手足冷是有的，四逆散可证。桂苓丸证足冷也常见，但与怕冷恐不可等同视之。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

理中丸证与五苓散证可以并存么？很好奇那是怎样的症状。

有一例茵陈五苓教合理中汤案。

男，28岁 肤色浅黑，体高瘦， 2010-06- 03初诊。右侧臀部疼痛5余月。
叩击腰痛部位立刻就会出现右侧膝关节疼痛，轻微的劳动和受凉后就可使腰部、膝关节疼痛加重，以致失去劳动力。2010-06-03做CT示：L4~L5椎间盘轻度碰出，L5~S1椎间盘突出。

姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。6年前发现腰腿酸痛麻木,经Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重。刻诊:腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,Ｌ4、Ｌ5、Ｓ1棘突周围压痛。形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多。舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音。此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、统运失司。以汤5剂。服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。方已中的,守方不变,又5剂。在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。随访1年,能胜任繁重劳动。　

腰痛之方证谱:八味丸芍甘附子汤麻黄汤葛根汤麻辛附汤桂姜草枣麻辛附当归四逆归芍散桂枝加黄芪当归建中汤五积散补阴汤桂枝茯苓丸桃核承气汤甘草附子汤疏经活血汤大黄附子汤附子汤肾着汤等。因其偏痛，似可选大黄附子汤。不过受凉加重又似不宜。