跟病人聊完之后，我是有点不知道如何下手，因为这里面矛盾的点太多了。比如，说他是胃病吧，但病人又没有呕吐、返酸；不发病的时候消化胃口也很好。说他不是胃病吧，但实打实的痛又摆在那个位置。在中医的气血辨证中，一般白天加重的情况，会把问题归类到“气”的层面；晚上会加重的问题，就归到“血”症。按照这个原则，这个病人应该是血的问题了，但病人的大便颜色又正常，那就不存在胃溃疡、出血之类的问题。最后看病人的脉，右脉正常也表示是病人的气是正常的。左脉整体偏浮，表示是血有问题；但是脉为什么会浮起来，我也想不明白。再结合病人的左脉有一点点偏弦，提示可能肝脏也有问题。

到最后，这个问题就成了胃病和血病二选一的问题了。斟酌了一下，我的选择是舍证从脉，按血病（肝病）算了。然后给出这个处方：茯苓，白芍，炒白术，炙甘草，红参，干姜，木香，姜半夏，厚朴，枳壳，神曲，生地黄，当归，川芎，五灵脂，5副。这个里面，白芍的量蛮大的，一个考虑是白芍跟肝脏的对应关系，另一个是希望让白芍把方剂的药性约束在腹部，不要全身到处跑。人参+五灵脂是治瘀血型胃病常用的药物组合。
后面病人反馈说，吃到三副药的时候，胃就已经完全不痛了。五副药吃完，感觉各方面都得了极大改善，腹泻也基本没有了。现在只是剩下一个问题，感觉消化吸收不太好。我又给他开了一些补脾的药，这样就结束了。

从处方的疗效看，之前诊断的血症是基本正确的。也就是说，这个人是因为肝气不顺畅从而影响到了胃，最终以胃病的形式呈现出来。而肝病的产生通常跟个人情绪很有关系，所以我就问他：之前是否有很大的情绪波动？他说：有的，三年前因为家里的一些事情经常吵架，那会儿心情比压抑就经常喝酒，喝了酒之后也不想吃饭了，那么一段时间之后开始胃疼了。
现在再梳理一下他的胃痛，大概率是因为肝气的郁结，导致供应到胃部的血液呈现半卡顿的样子。也就是，肝气不太顺畅的时候，供应到胃部的血液就出现一些卡顿；因为血液的推动力不足，血液在胃壁的末梢血管处堵住了，那个地方就产生剧烈的疼痛。当用这个处方把身体的血整体理一理的话，胃部末梢血管循环顺畅了，胃痛也就好了。剩下的问题就只是一个因为经过长期的折磨后，显得比较虚弱的脾胃了。体现在消化吸收能力弱了一些，单纯的补一补就好了。

病例分析完了，但这里面还有一个我没有想明白的问题：为什么他在胃好、吃的多的时候会出现干活体力不够的情况，胃不好、吃的少的时候人反倒体力正常呢？
这个问题可能有点像小朋友感冒发烧了，当体温刚刚降下来，胃口稍微恢复的时候，家长就给小朋友喂了很多吃的，然后十几分钟后，小朋友就把吃的都吐出来了。这种情况的解释是，人感冒的时候，免疫系统会拿人体的很多能量去发烧；当人体的能量都集中到免疫系统的时候，消化系统的能量就不够了。此时给胃里放进去很多食物，消化系统又没有能量去处理这些食物，等后面食物放久了变成宿食，反倒产生很多的毒素。既然这样，还是干脆吐出去比较省事。
这个例子背后的意思是，人体消化食物是需要消耗蛮多能量的。举个不太恰当的例子，像零售业，我要投资100块钱进货，最后卖出120块钱，这中间挣了20块钱。对于一个资产过万的人来说，投资100不会有任何感觉；但对于总资产只有150的人来说，他就要考虑在这100块钱的投资收回来之前，我剩下的50块钱能不能维持我这段时间的日常开支。

从这个角度看，胃不好的时候，人吃的少，身体用于消化的能量就少，在短时间内（下顿饭之前）结余的能量反倒变多了。多余的能量用于维持体力劳动支出，最后反倒表现出体力足够的样子了。如果这个解释成立的话，那我们平时所谓的“断食疗法”就变得很有意义了。之前看谭杰中讲过一个癌症的断食疗法，听他描述的是效果很好，但我个人没有经历和体会过，所以只是提一下，感兴趣的可以自己去了解一下。
最后一个想不通的地方，病人的左脉是浮起来的。估计是在气血层面，血出了问题，不能很好的抓住气，然后气就有点外脱的样子。在这里我想说的是，中医的脉诊其实也是蛮开放的，濒湖脉学给我们很多的参考，但还是有很多可以自由发挥的空间，能做到自圆其说就好了。

学习了！

冠心病（动脉堵塞）病例一例
寒假回家的时候，从济南机场出来，搭了一个回去的顺风车；路上时间挺久的，就跟司机师傅有一搭没一搭的聊着。这中间我接了一个电话，司机师傅听出来我的工作跟医疗有关，就问我冠心病有没有什么好的办法治疗，或者有没有好的医院或者医生推荐。
他自己描述的情况如下：半年前觉得胸口有些痛，到医院检查说是冠状动脉堵了，一根血管堵塞90%多，还有一根血管堵塞80%多。医生说堵的位置正好在血管拐弯的地方，没法放支架，只能做搭桥手术。但是他大哥有些反对做搭桥，理由是搭桥的风险比较高，而且家里人也是赞同但凡能不搭桥就不搭桥，所以拖到现在也没有手术。现在主要吃着医院开的溶血栓的一些药。有朋友推荐丹参的溶栓效果好，所以平时泡茶都加一包丹参粉进去。目前心脏有时候会自发的痛，运动时会有疼痛感，像走路快了、爬楼梯，也是有疼痛感（每次痛的位置大约是在相同的位置，刺痛和闷痛的感觉都有）。

我坐在后排，司机师傅一边开车一边翻他平时吃的那些药给我看，跟我说话的时候还有扭头看我的动作，搞的我心里怕怕的。于是我就说，你先开车，等到了地方我帮你看下吧。到家了，我妈早就在门口等着了，我也不太想多花时间在这个事情上，于是就摸了下他的脉，然后加了微信，把问诊单发给他，让他填好回传给我。

病人反馈的基本信息如下：
男，49岁，出租车司机，身高1.73米，体重84公斤。
1、睡眠。每天23点左右睡觉，一觉到天亮。遇到有动静会醒，再次入睡需要10分钟左右。基本上不做梦。
2、胃口。没有饥饿感觉，喜欢吃肉。
3、大便。大便排的通畅，每天都有，成型。
4、小便。小便颜色淡黄。尿的顺畅。晚上睡后不起床小便。
5、口渴。不口渴，平时喜欢喝热水。
6、寒热。平时没有身体发热或者怕冷的情况，平时手脚不冷。
7、问汗。平时不会大汗，半夜不盗汗。
8、体力。精神、体力都行，早上起床时精神奕奕，精神能够集中。
10、没有口苦、喉咙发干、头晕、恶心、胸腔或者肋骨下面闷痛等情况。
11、脉搏每分钟跳68次。右手脉基本上正常；左手脉尺弱，关更弱。
12、舌苔偏白腻，中间有裂纹。

看这个问诊单信息，除开他的主诉和脉搏，这几乎是一个完全健康人的样子，这点让我非常不解。通常情况是，心脏有问题的人多少都会伴随着睡眠、呼吸、下肢浮肿之类的问题，但这个病人统统没有，这也是我到目前都没有想明白的问题。
不过这也不妨碍中医做诊断，比如脉搏的信息，中医理论里讲右手脉是气脉，左手脉是血脉。病人右手脉基本上正常，表示他的气层面是没有问题的。左手脉尺弱，关更弱，表示他血的层面出问题了，这与医学检查的冠状动脉血栓的结论一致。左手尺脉弱，表示肾功能不太够用。左手关脉弱，表示肝功能也不太够用。

再有，他的胸口的疼痛感是刺痛和闷痛同时存在。一般来说，刺痛通常是因为在流通过程中的气或者血突然被堵住不通了，后面的气血持续推过来，堵住的地方就产生压力过大的情况，然后就产生了疼痛感。只是区别在于，气是无形的东西，形态可以千变万化，所以气不通的带来的疼痛感在位置上是变来变去的；而血是有形的东西，一旦身体有瘀血点形成，就不会瞬间化为无形，所以血不通带来的疼痛点，位置基本都是固定的。
闷痛，基本是伤寒论胸痹篇的情况，就是心脏本身没大问题，而是心脏周围的环境造成的不适。就像股票一样，大盘狠跌的时候，每个股民心情都是很沉重的。

所以结合以上的分析，就开出下面的处方：全栝蒌，薤白，姜半夏，桂枝，炙甘草，桃仁，红花，生地黄，川芎，赤芍，枳壳，当归，生黄芪，白术，党参，柴胡，山茱萸肉，巴戟天，炮附子，石菖蒲。加中成药：加味逍遥丸，大黄蛰虫丸。然后让他在吃药过程中自己观察以下指标：（1）左手的脉搏，有没有跳的变强一些；（2）运动后，心脏不舒服的感觉。
到年初一的时候，收到这司机师傅的拜年信息，然后说，吃了药后人感觉好多了，表示感谢之类的；同时还想问我能不能帮忙看下他岳母糖尿病的问题。不过那时也已经离开山东去浙江了，也只是大体问了下他胸口疼痛方面的改善情况，也不知道他脉搏方面的变化情况。
这个病例大约就这么一个过程。

老师好，我最近在看个工纵浩叫“中里个医”，是讲五运六气的，他是按照时辰用中成药，案例也是立竿见影，感觉讲的很好，适合小白学习。

dapang3132

太猛了！