失眠病例1例
这个病人的主诉是睡眠问题。睡眠问题有7年多的时间，西医中医都治疗过，但没有明显改善，后来不得已一直借助安眠药；随之时间推移，对安眠药的计量需求也越来越大。经过详细了解后发现，她的问题并不是单纯失眠那么简单，整个详情如下：

1、晚上睡不好，要吃安眠药，有7年，入睡困难
2、早上起来手脚僵硬，嘴巴苦舌苔黄厚，手脚关节痛，平时都痛，下雨天稍微严重一些
3、胃口还可以，会腹胀，恶心，无反酸；排气多
4、大便不定，有些食谷不化；有时早上拉不出，便意明显，但拉不出来；有时1天3-4次，色白（食物的样子）
5、腹部有揣着盘子的感觉
6、小便深黄，肾结石点无压痛
7、口渴，但不想喝水
8、喜热水，不敢喝凉水
9、眼干涩，模糊
10、怕冷（外面进入里面的冷），手脚冰冷，不敢吹风扇空调
11、平时不出汗，没力气；早上起床困难
12、脉搏 均匀 尺脉稍弱
13、手掌偏黄
14、眼诊：瞳孔偏大，反应灵敏，脾区很小

我们逐条看一下
1、晚上睡不好，要吃安眠药，有7年，入睡困难
人能入睡，是一个很综合的结果；也就是说，当我们的脏腑情志、内外表里很平衡时，人才会困了就能睡，睡醒了就有精神、体力好。这里病人长时间服用安眠药，心脏肯定受到损伤了，选用黄连阿胶汤补心血。
2、早上起来手脚僵硬，嘴巴苦、舌苔黄厚，手脚关节痛，平时都痛，下雨天稍微严重一些
这种经过一个晚上休息，早上起床是反倒出现手脚僵硬的问题，多是因为体内的气血总量不足；加之晚上睡眠时气血的流动减慢，四肢组织得到的营养不够，就出现痛、麻、僵等症状。关节痛，并且跟天气有关，说明病人还有一些风湿问题，不过不算严重。

3、胃口还可以，会腹胀，恶心，无反酸；排气多
饭量还可以，表示病人胃气还行；但饭后腹胀恶心，表示胃气的顺将有问题。排气多，表示脾阳虚。这里会用到厚朴生姜半夏人参汤。
4、大便不定，有些食谷不化；有时早上拉不出，便意明显，但拉不出来；有时1天3-4次，色白（食物的样子）
大便中能见到食物的影子，表示脾脏和小肠腐化水谷的能力不够了；所以要补脾阳，增加小肠的热量。有便意但又拉不出来，这是比较典型的中气下陷的；用的是补中益气汤。
5、腹部有揣着盘子的感觉
这个症状可以看下金匮的桂甘姜枣麻辛附子汤，倪海厦先生认为这是阴阳气流转的问题。

6、小便深黄，肾结石点无压痛
病人大便有食物的影子的时候，小便一般是清白的。但此时病人的小便是深黄色，且排除了肾结石，那就是单纯的膀胱有郁热；用猪苓汤清一下就好了。
7、口渴，但不想喝水
正常人，口渴了就去喝水，喝水了能止渴。这是应为口渴和喝水是两个脏器在管着：当肺里面津液不足时，人就会口渴。人喝水后，水首先是到胃里面；胃里面很热，这些热把这些液态的水变成气态的水；气态的水进入三焦，到肺中；肺里面比较凉，把这些气态的水再冷凝成液态的水，这样才能变成肺中的津液。病人口渴但不想喝水，提示胃的周围有有停饮。
8、喜热水，不敢喝凉水
胃中冷，所以喜温水。
9、眼干涩，模糊
肝开窍在目，这里提示肝血不足。

10、怕冷（外面进入里面的冷），手脚冰冷，不敢吹风扇空调
感觉外面冷，是体表毛孔闭的比严，提示表阳虚。手脚冰冷，是里寒的体现。
11、平时不出汗，没力气；早上起床困难
汗是心之液，所以不出汗就表示心脏功能不太好，这可能与长期的安眠药有关。早上起床困难，表示体内湿气比较重，阻碍了清阳升发。
12、脉搏均匀 尺脉稍弱
脉搏均匀提示心脏并没有产生器质性的问题。尺脉稍弱，表示肾阳稍微不足。
13、手掌偏黄
表示整体气血不足，肝血不足。
14、眼诊：瞳孔偏大，反应灵敏，脾区很小
瞳孔偏大，表示肾阳不能很好的固守肾阴。瞳孔反应灵敏，表示肾阳虽然有不足，但余量也很充足。脾区小，表示脾阳不够。

虽然这个病人的问题很多，但这些条目分析完了发现，前后基本是一致的。像这种前后能自圆其说的病例，干预下来效果通常是不错的。处方如下：生白芍，黄连，黄芩，生地黄，当归，川芎，柴胡，郁金，龙胆草，茜草，牡丹皮，桃仁，茵陈，干姜，吴茱萸，白术，茯苓，党参，炙甘草，淮山药，莲子，芡实，薏仁，陈皮，厚朴，姜半夏，枳实，砂仁，桂枝，细辛，生麻黄，炮附子，巴戟天，补骨脂，肉苁蓉，防己，黄芪，升麻，泽泻，滑石，猪苓，生牡蛎，茯神，远志，
阿胶，鸡蛋黄，生姜，红枣
5副，吃完看效果。

这个病人也是5付药吃了接近半个月的时间。5副药完了，病人的体力、精神状态、饮食，都出现了明显的改善；睡眠方面，入睡时间变短，睡眠时间增长，安眠药的计量也减到了之前的一半左右。
病人按原方又吃了5副，反馈说：睡眠还是不能完全正常，但对目前的身体状况已经很满意了。之后停药，再无后续反馈。

之前也说了，人的睡眠是身体各部分功能协调的结果；这整个处方包含了七八个处方的合方，这其中针对睡眠的只有黄连阿胶汤。如果我们只给病人开黄连阿胶汤，而不管其他问题的话，估计睡眠也很难有明显的改善。所以中医的整体性和系统性思考方式，是从业者需要重视的。

老师开讲了，前来顶贴

话说，您上次让我去痰湿，我一直在努力，自己肾阳虚，可手发热，感觉不好处理，气虚，脾肾也虚，咋整呢，愁。。。

随便去个医院找个医生开方子容易，只会照几个症状来，当然医生忙可以理解。所以医院的大夫一般没空进步。像您这样虽然不是老中医，但是可以沉住心分析这就很厉害了，不怕学的浅就怕不仔细，希望有一天您给我全面诊断一下，谢谢了

第49讲 急性腰肌劳损病例1例
给大家说一个我左后腰肌肉拉伤自救的病例。
事情的起因是前天下午的时候，一个核桃滚到茶几底下了，我去抬了下茶几；整个下午也没有出现不适，但到晚上睡觉前，就感觉到后背左侧的背阔肌肌肉有一点点疼，当时也没有在意。

第二天早上起床时，拉伤的位置出现剧烈的疼痛感，起床要手撑着才能一点点爬起来；坐下后再站起来，背阔肌要用力时，出现尖锐的刺痛。腰做小幅度的扭动，也是剧痛。以前听到别人说腰痛的不行，路都不能走，我总觉得是矫情；这次有了这切身的体会后，只能说以前的自己是多么的无知。
这就是西医上说的急性腰肌劳损了，程度稍轻微点的，大约1周时间能恢复；严重些的劳损，大约要3周左右的时间。当时觉得挺懊恼的，干嘛闲的没事跟那个核桃较劲，搞得现在只能卧床休养了。

因为病因是肌肉拉伤，症状是固定位置的刺痛，所以可以判断在肌肉深层的地方出现了淤血；淤血阻碍了气血循环，所以出现疼痛感。那么解决问题的办法就是尽快把淤血去掉。去除淤血有两方面的考虑：1、药物活血化瘀，促进淤血的重吸收；2、行气。淤血部位的气流通顺畅了，一方面可以减少疼痛感，另一方面是可以促进淤血的代谢。