回复：豪斯医生中的路人甲

第二篇 豪斯医生中的路人甲-淀粉样变性病

（此图片截自漫话日常）

世界终将是他们的，但我们依然有我们的使命。
尽管作为坚定的无神论者，缺月还是愿意相信，我们每个人都仿佛经过精挑细选而来到这世界，并且无可取代。使命感是每个人对自己天生属性的寻找和实现的诉求，也是不断说服和改变自己的动力源泉。即使是小角色，也有着对人生征途的希望和对自我特殊的期许。
这次让我们来走近豪斯鉴别诊断中不可或缺的一员——淀粉样变性病，了解他的属性，探讨他的临床使命。

上述淀粉样蛋白的产生机制迥异，化学组成及生化性质也不相同，合并的临床情况各异，相应的治疗对策也有所不同。这些蛋白质不同的生化组成已成为现代淀粉样变性分类的基础。

现已普遍认识到三种主要的系统性临床形式，当淀粉样变性和疾病无关时被称为原发性或突发性(AL形)；当和慢性疾病有关时被称为继发性,获得性或反应性，这或为感染性(结核，支气管扩张，骨髓炎，麻风)或为炎性(类风湿性关节炎,肉芽回肠炎)；淀粉样变性亦和多发性骨髓瘤，霍奇金病(AA)，其他肿瘤及家族性地中海热有关。以家族形式出现的Ⅲ型和其他疾病无关。
在原发性淀粉样变性，心，肺，皮肤，舌，甲状腺和肠道常受累，在呼吸道和其他部位可发现局限化的肿块,实质性器官 (肝,脾,肾)和心血管系统，特别是心脏常受累。
继发性淀粉样变性显示脾，肝，肾，肾上腺和淋巴结受累，尽管少有心脏受累的临床体征,但心血管系统常广泛受累，肾脏常有扩大，肝脾常肿大，质地变硬，呈橡皮样。由于正常的脾小体被白色的淀粉样变性所取代，脾增大，呈半透明状蜡样，称为西米脾。
遗传性淀粉样变性以周围感觉和运动神经(常是自主神经)和心血管及肾脏淀粉样变性为特征。常存在腕管综合征和玻璃体不正常。
和某些恶性疾病(如多发性骨髓瘤)有关的淀粉样变性与特发性的淀粉样变性分布一样；和另外一些恶性疾病有关的淀粉样病变(如甲状腺髓样瘤)仅和肿瘤或它的转移有关。成年期发作的糖尿病常在胰腺中发现有淀粉样变性。

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又是一个累及多系统的群演路人甲，如果对他的身世感兴趣，个人建议可以查阅王海燕编著的《肾脏病学》（第三版）。
那么当豪斯遇到黑衣蒙面的他时，能否通过蛛丝马迹将其锁定呢，剧情是这样的：

House S03E03
在进行抗癌新药研发时，肿瘤学家Ezra Powell突发呼吸窘迫，窒息昏迷而入院，针对其胸腔积液的症状，豪斯团队首先提出累及心脏的淀粉样变性病或者因常年在实验室中吸入大量化学物质而导致的肺部疾病，在胸透片子以及心电图无异常的检查提示下，豪斯认为做检查时Powell所处环境和身体状态过于稳定，无法暴露出隐藏病因。于是对Powell教授进行了心脏负荷试验，Powell无法忍受胸腔积液所带来的痛苦而中止在斜面跑步机上运动，在胸穿抽出积液后，再次尝试以运动甚至用肾上腺素刺激心率加快，但仍一无所获。

阅片后，House意外发现由于核磁选框过大，以致看到了一部分肺尖。发现核磁中肺脏的异常后，House主张先按照狼疮（出镜率+1）来治疗（House的边治边查，do sth风格），同时检查肠镜。但是接下来的病情进展否定了狼疮的猜测，为了验证接下来提出的先天性肺纤维化的可能，对Powell进行了开胸肺活检，不出所料，没这么简单就可以揭开面纱。术中Powell突发气胸，豪斯在抢救的时候意外发现Powell的一侧肌力下降。于是在Powell醒后豪斯对其进行了浅感觉和Chaddock征检查，证明其确有神经病变。

豪斯的风格一向是希望自己找到一个能够完美解释所有病症的诊断，既然疾病影响了诸多器官，那么他便猜测其他器官也会有所受累，为此他决定取Powell的皮肤（人体的最大器官，且取材不会影响病情）标本进行检测，在常规染色和常规观察中一无所获，而豪斯灵光一现下，对标本进行刚果红染色，观察细胞间质。最终发现了淀粉样变性的特征图像。诊断明确了，也解释了最初的胸腔积液是由胸膜淀粉样变引起的。

诊断过程值得研究，还有很多值得探讨但不一定如最终诊断一样有明确唯一答案的东西。
1、Powell始终认为自己是在身体力行自我信仰，为了更多人免受病痛折磨，在“使命感”的驱使下，是否可以赋予自己将小部分病人，当作不确定的牺牲品的权利呢？
2、剧中Powell要求安乐死，且不在此讨论在法律和伦理层面的问题，剧中豪斯为了赢得进一步检查的机会，欺骗Powell，让其以为自己被安乐死，但实际上只是被进行了麻醉，然后在无意识中被做检查，这样不允许Powell在不明不白的情况下绝望求死的做法，就算事后证明Powell的病可治愈，或者Powell自己后悔了，可以看作是正当的吗？
3、在自己的病人承受濒临死亡的病痛时，怎样才能做到不伤害，怎样才算遵循自然规律而不强加干涉，医疗，抛开程序，仪器，药物等等，说到底还是由人在治疗人。面对临床上的两难选择，如何作为才能使患者收益最大？
这些其实比诊断过程更让缺月在剧中关注和思考，也许是每一个医生都会遇到的问题，也许医学发展到尽头，也是要回归哲学。

第三篇 豪斯医生中的路人甲-阿尔茨海默病

Love and companionship is the ultimate antidote.

原想这期好好讲一讲阿尔茨海默病的，毕竟终于讲到个常见病。。结果前几天打开微信全是它，原来9.21是世界阿尔茨海默病日，各种科普铺天盖地，果断被刷屏了。。
好吧，趁着这股余热，我们暂且不谈诊断，也不聊前沿，先讲一个有关阿尔茨海默的故事吧。
埃米里奥曾是银行经理，退休后与儿子儿媳住在一起，他每天都会有几次误以为自己还年轻，还在工作岗位上处理事务，这给他的孩子带来了很多困扰，最终他们决定把老人送去养老院“安享晚年”。
进入养老院里，埃米里奥仿佛回到了孩提时代的新班级，像个不安、怯懦的转学新生。在这，他认识了很多新的伙伴，和自己不太一样的，但都有点怪怪的伙伴们，他们大部分都是落寞孤独，昏昏欲睡的背景，如果把养老院比作鱼缸，那么这些老人们，比起金鱼来可惫懒得多，日子在这里也是千篇一律，妥帖却又容不得选择。
米盖尔，埃米里奥的新舍友，喜欢称呼埃米里奥为洛克菲勒，乐于助人的热心肠，但几乎每件事他都要和收费挂在一起，这让我想起了肖申克的救赎中的老黑人瑞德（忽然想到肖申克中的安迪也曾是银行行长），不过不同的是米盖尔常以一些小手段骗取其他老人的零花钱。
安东尼娅，自称不愿麻烦家人而住进养老院，但从没人来看她，除了偶尔过来的孙子。安东尼娅温柔和蔼，总是把茶包、汤料包、黄油包收藏起来偷偷留给孙子，但是孙子并不喜欢，也不领情。
多洛蕾丝和莫德斯托，一对年迈夫妻，莫德斯托已经不能自理生活，几乎没有清醒的时候，多洛蕾丝是为了照顾他而一起住进来的，每次喂过老伴食物后，她都会小心擦去他下巴上的残渣和口水，并且小声耳语一句话，这时莫德斯托就会微笑起来。这句暗语，是有关他们年轻时的浪漫故事。
罗萨里奥，整日守在窗边观赏风景，总以为自己是年轻时那个雍容华贵的少妇，正坐在开往伊斯坦布尔的东方快车上去看望丈夫。
还有很多老人，认真的，憨憨的。
埃米里奥住进来之后，并没有很快完全融入这种氛围，在这里，生活和做事的规则要慢慢适应，比如一起做游戏，在他眼里很多人完不成简单的动作，但他自己也同样会遭遇窘境，比如养老院的很多设施只是面子工程，从来不对他们真正开放，比如其他人的生存哲学，比如应付医生检查，在这个冷冰冰的鱼缸里，还好有伙伴们相濡以沫的陪伴。
其实大家都知道，埃米里奥本身就是一个阿尔茨海默病人，而他自己，后来也渐渐发现了这点，这就是为何他总会丢东西，会有偏执型盛怒，会和其他阿尔茨海默病人服同样的药。
但是，他们也都是年轻过的人，也有着和年轻时一样的渴望，所以，他们会害怕被束缚，会偷偷去游泳，会相依相偎，会如同越狱一般逃出去兜风享受挣脱的欢愉。
这是他们的剧情，有自尊和温情，有无奈和欢乐。有一句话是这样说的，在生命面前，我们往往无从选择，但在表达面前，我们却要倾尽全力。在慢慢老去慢慢遗忘的日子里，领悟慰藉，领悟作别，领悟love and companionship。
当埃米里奥病情加重如莫德斯托一般无法自理时，米盖尔承担起了多洛蕾丝的角色，当米盖尔亲切地称呼他洛克菲勒时，他便会心一笑。这是他们友谊的暗语。

以上就是电影《皱纹》的故事，还有很多镜头和情节缺月没有提到，感兴趣的同学可以去下载了看看。在此附上几张电影剧照。

聊完了生活视角，我们再来看看医疗视角中的阿尔茨海默。
House S08E09（第8季的House感觉更酷了）
患者Andres为早发性阿尔茨海默病，病史明确，他每隔一段时间就会忘记身处何方，意欲何为，容易突然爆发盛怒，有点像《未知死亡》里的男主，呵呵。在医院中接受问诊检查时突然呕血而入院，数周前曾有喉咙痛的病史。在急诊止吐治疗后不再呕血了，但是呕血原因不明，目前还有高氨血症，因此转到了House手下。