回复：豪斯医生中的路人甲

House决定先停止输注止吐剂，以辨明呕吐的性质和它与其他症状的关系。并且行胃镜检查，寻找消化道出血原因。
胃镜发现贲门粘膜撕裂，考虑是呕吐导致的损伤，但尚未发现溃疡或阻塞。在准备做超声检查是否有肝脏疾病因而导致肝功能异常时，病人再次呕血，并且情绪暴躁打伤了妻子，在稳定病人时，医生们发现了他有尿血的症状。事实上，如果将情绪症状归于已知的阿尔茨海默，那么其余的也就只有出血了。

对此提出了几个鉴别诊断方向，横纹肌溶解症，但是病人没有肌肉症状（肌肉的疼痛、压痛、肿胀和无力），尿里也没有发现肌红蛋白。也考虑是血栓性血小板减少性紫癜（TTP），因此给予血浆置换疗法的治疗，以减轻受损血细胞对肾脏的损伤。
第二天早上，患者突然失踪了，结合患者患病前曾有做足球教练的经历和阿尔茨海默病人的特点，即醒来后精神困惑时重复过去的习惯（《皱纹》里埃米里奥重复自己做银行经理的习惯也是如此），并且患者的足球奖杯也不见了，推断出患者可能独自跑去了球场。找到他时，他已经被冻休克过去，立即现场心肺复苏，回到医院后进行体外循环支持，待其升温至室颤时电复律。

拔除气管插管后，患者讲出的话竟然不是英语，而是葡萄牙语（患者为巴西裔，真觉得编剧太神了，这种症状都能整出来，果然叹为观止），而这时患者也开始发热起来，那么发热是未诊断出的原发病的症状之一，还是因为冻伤而引起的呢，考虑到患者出现的语言丧失和情绪变化，也许不能排除弥散性病毒感染合并脑炎，这时又一次提到，患者几周前曾有喉咙疼痛的病史，因此在治疗计划中加入了干扰素。这时，病人的妻子也开始慢慢失去信心。

患者突发室颤，除颤成功后，排除了病毒性脑炎的诊断。在House里，一个很大的特点就是，诊断一定要合乎所有的症状，如果在现有诊断的基础上对应治疗，但没有达到效果或者有新的状况发生，那说明诊断有问题，要推倒重来，这种严谨的态度，还是很值得学习的，尽管我们的现实中并不是所有治疗都会得到预期效果。House猜测有可能是某种药物中毒（思维实在太跳）。
而最终结果证明了，House猜测还是很贴近的，患者的妻子擅长养花，在水中加入阿司匹林可以让花开得更久（养花小技巧GET√），而患者喉咙疼痛时，就从养花的水中取水喝，喝完之后就忘了，然后过一会儿又喝，越喝越多，从而引发了瑞氏综合征，即Reye综合征（主要为肝脑损伤），至此，诊断完美。

在此对剧中的最后诊断Reye综合征作一简介
严重脑病伴急性脑水肿及肝脏出现大量的脂肪积聚，称为脑病脂肪肝综合征，因Reye首先报道，通常称Reye综合征，患者多以病毒感染及服用水杨酸类制剂而发病，此病婴幼儿多见。
De Vivo曾非常形象和概括地将它称为“临床上的脑病，生化上的肝病”，在临床上，肝脏不显著增大，且无黄疸出现，故易被忽视。尼尔逊儿科学指出，大多数急性中毒性脑病实际上都是Reye，这主要看有无肝功能的损害，在临床上只要是中毒性脑病，同时又有肝脂肪变性，或出现了相应的肝功能损害，就应考虑Reye。在脑病表现前，患者大多数有历时数天的上呼吸道感染，水痘，腹泻等前驱症状，当症状减轻或者消退后，突然频繁呕吐，随之出现神经系统症状。
此外，阿司匹林等水杨酸制剂不仅应用在上述各种感染时易导致Reye，用于其他疾病时亦可诱发，临床上曾有病例报道川崎病患儿接受阿司匹林及静脉注射丙球后症状好转，出院后随之出现临床、生化、病理均证实的Reye。阿司匹林用于治疗结缔组织病，甚至双氯酚酸（扶他林）和其他NSAIDS以及在淋巴瘤、白血病患者应用化疗药时，均有Reye发病的报道。

剧中有两段关于阿尔茨海默对白还是值得看一下。
House说，患者和妻子的关系已经不算婚姻，如果婚姻是照顾某人的起居饮食，限制交谈，重复简单命令，那House就算是娶了自己家的宠物老鼠（不要因为House是诊断大师就把他的情感认知也带上主角光环）。但是属下医生反驳道，不论配偶病有多重，另一方都不应该半途逃走。另一名属下道，阿尔茨海默是不一样的，因为你已经无法与他分享自己的问题或者未来的计划，因为病人已经不在那里了。
而在病人还没有诊断明确，甚至已经忘记了爱人是谁，而自己怎么用英语表达自己时，病人想起了他与爱人初次约会的地方，并用葡萄牙语说了一段话，House为患者的妻子翻译为英语后是这样的：“When I saw herwaiting，waiting for me at the table.The way her eyeslooked when she smiled.I felt like crying.I knew that she was the woman Iwanted to merry.Every time I see her,I say,there she is.There she is.”
也许回答了爱人还在不在这里这个问题，那就是，他已不在这里，但她在他心里。

第四篇 豪斯医生中的路人甲-卟啉症

电视剧拍的不错，现在好像被禁了，不过笔者还是找到了资源，在此附上几张相关电视剧剧照

那么，卟啉是什么呢，卟啉症又是如何的一种疾病呢
“卟啉”一词是对其英文名称porphyrin的音译，源于希腊文中的porphura，意为紫色，因此卟啉也被称作紫质。许多卟啉以与金属离子配合的形式存在于自然界中，如植物中的叶绿素（与镁结合）以及动物体内血红素（与铁结合）。当人体内亚铁血红素生成机制紊乱，就会导致体内积聚出对光敏感的卟啉，使骨骼和尿液颜色变成红色，而牙齿变成黑褐色或紫色。这就是卟啉症了。
在《暮光之城》中，阳光下的爱德华闪闪发光，并非完全虚构，事实上，卟啉对光很敏感，被紫外线激活后，卟啉会转化为一种会发出荧光的嗜肉毒素，由于卟啉多聚集于皮肤、骨骼、牙齿，因此理论上确实会使“吸血鬼”们自带光晕。但是现实是，这种毒素对皮肤和牙齿牙龈的损伤更为明显，会造成皮肤溃烂，牙龈与牙齿非但不会像牙膏广告中温润闪亮，反而更像带血的獠牙，因此卟啉症患者基本上都会选择尽量少出现在阳光下，本来就贫血的他们，会显得更加苍白。

附上血红素合成途径模式图一张

那么卟啉症患者又为什么嗜血如命呢，原因还是要回归到血红素上面，由于贫血，卟啉症患者亟需血红素的补充，而在输血没有普及的年代，最直接有效的办法就是直接饮血了，新鲜的血液，对类似《心理罪》中罪犯的患者来说是一种生命、健康的象征与寄托，血红素在消化液中不会被分解破坏，在小肠中被吸收入血，从而可以缓解卟啉症的症状。
卟啉症有众多表现形式，临床表现以腹痛为主，常伴有精神神经症状、皮损。临床最常见的类型是急性间歇性卟啉症（AIP）。在此对AIP作一简介：

以上是卟啉症的一些资料，感兴趣的同学可以查阅八年制内科学的《生物化学与分子生物学（第2版）》以及张之南等主编的《血液病学（第二版）》。
下面，缺月以豪斯医生S01E22的剧情为例，介绍一下卟啉症中最常见的类型AIP。
患者是豪斯前妻的现任丈夫，症状是腹痛，暴躁，晕厥两次。豪斯为了把不配合检查和治疗的他弄进医院，设计灌了他一肚子的水合氯醛。

入院后豪斯先检查的是他的腹部，超声和CT，不出所料是阴性的，估计豪斯也没寄希望普查能有什么结果，不然也就用不着找他了。豪斯的好友劝他不要再想前妻，不要把想表现自己做英雄放在第一位，要把这当作平常的病例，做平常那个冷漠疏远的自己。豪斯回应道“Please，don’t put me on a pedestal”，这句双关语既表现了认可平常的那个自己是偶像式的存在，又表示自己不会接受主动疏远前妻的建议。那么，豪斯的诊断思路这次会不会受到情感的影响呢？

核磁检查也是阴性，豪斯决定直接做探查手术，观察腹部脏器运动，试图从中寻找蛛丝马迹，在反复观看手术录像后，豪斯发现了肠管的肌纤维震颤，这意味着患者有腹部癫痫症，从而推定患者脑部有问题。接下来根据脑电图的辅助检查，发现了患者神经轴突有异常的凋亡，怀疑患者是脑炎或者阿尔茨海默病（啊哦），朝着这个方向，于是开始检验他的一些生化指标，在家族史方面，患者父母因交通意外死亡，且并无相关病史，豪斯指示与此同时检查脑脊液和血清，排除脑炎，豪斯觉得得出这个诊断的过程还是太轻松简单，为了万无一失，他要下属去患者家中搜寻一遍有无其他遗漏的线索，尤其是重金属、毒素之类的。

检验指标基本上排除了阿尔茨海默的可能；在患者家中，他们发现患者近期改变了运动习惯，由室外转向了室内；而针对脑炎的一系列检查也都是阴性。豪斯准备给患者做一个PET，并叮嘱检查患者记忆方面有无问题。在检查过程中豪斯亲自问的问题让患者产生了情绪，而后来豪斯发现患者的答案是虚构的，这意味着他的记忆确实存在问题。而此时患者四肢开始麻木瘫痪。