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血液透析患者动静脉内瘘护理宝典

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血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件,对透析效果和患者长期存活有着重要影响。
动静脉内瘘术是维持性血液透析患者患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4~5年。动静脉内瘘应选择非优势侧手臂。因内瘘成熟一般约需2~6周,故应提前手术,以备必需。静脉的选择应较表浅,且分文少。


IP属地:上海1楼2018-06-26 15:33回复


    IP属地:上海2楼2018-06-26 15:34
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      2025-05-16 15:24:43
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      (一)术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁,术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料,若渗血不止,疼痛难忍时,应及时到医院处理;
      (二)每天检查內瘘口是否通畅,即将非手术侧手触摸术侧的静脉处,若叩及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立即与医生联系并及时处理;
      (三)术后按医嘱服用潘生丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管;
      (四)术后24小时开始训练
      1. 每天两次10分钟的握拳松拳运动或用术侧手捏握橡皮健身球3-4次,每次10分钟;
      2. 同时可压迫造瘘的前臂(如用手,止血带或血压计袖套在吻合口上方,轻轻加压至静脉中度扩张为止,每15-20分钟松开1次,每天可重复3次;
      3. 每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次,每次15-20 分钟。
      (五)包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及该侧手臂不慎受压,禁止在该侧作输液,输血和测量血压等;
      (六) 內瘘的成熟,取决于自身血管条件及手术情况,若静脉扩张,管壁肥厚,有动脉震颤或搏动则表示內瘘已经成熟,一般4-8周可使用,至少应在2-3周方可使用。在此之前护士可采用暂时性血管通路过渡。早期的使用需要加倍谨慎,否则可能会损伤內瘘,导致并发症出现。


      IP属地:上海3楼2018-06-26 15:35
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        日常生活的护理
        (一)自我监测瘘管吻合口有无震颤,如发现瘘管疼痛,出血,感染及震感消失应立即来院诊治;
        (二)患者衣袖应宽松,瘘侧手臂勿负重,受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖(瘘侧)下方加拉链,便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接触水,以免感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥,敷土豆片等,促进血液循环,渗血吸收,组织再生;
        (三)动静脉內瘘穿刺失败,出现血管周围皮肤肿胀时的护理。
        一般建议:穿刺24小时内使用冰敷,超过24小时后可以用热敷。老年人的皮下吸收较慢,也适当延后热敷的时间。
        冰敷疗法注意事项
        如透析穿刺部位出现血肿,应立即进行冰敷,可采用冰毛巾或冰袋并定时更换,以保证冰敷效果,每次冰敷的时间不宜过长,一般以15-20分钟为好。冰敷完毕后,用干毛巾讲冰敷部位的皮肤擦干。隔1小时左右再冰敷。
        热敷疗法注意事项
        (一)热敷通常在透析穿刺24小时后开始,切忌透析当天进行血管热敷,热敷时要注意定时更换,以保证热敷效果,可延长热敷时间约至30分钟。热敷完毕后,可用毛巾将热敷部位的皮肤擦干。每次热敷的时间不宜过长,以20分钟为好。每次热敷20分钟后,停敷1小时左右再热敷;
        (二)如內瘘血管出现红肿热痛应停止冰敷和热敷并及时与医生联系;
        (三)穿刺部位的压迫时间 通常在护士拔针止血15-30分钟后,患者或家属可自行打开压迫纱布卷或减轻压迫,压迫时间不宜过久以免造成內瘘管闭塞,这个压迫时间应因人而异,有点患者15分钟就已止血,而有的患者需要1-2小时甚至更长的时间,原则上以止住血后,在最短的时间内解除压迫。
        静脉留置导管患者在家里的自我保护
        (一)减少留置导管局部及附近的剧烈活动;
        (二)避免拉扯、弯折和压迫导管;
        (三)避免在洗澡洗脸时浸润敷料;
        (四)注意敷料的完整;
        (五)注意留置导管局部有无渗血、肿、痛、热等症状;
        (六)若留置导管超过3天未使用,请立即到医院血液净化中心进行检查,以防导管内形成血栓及局部辅料污


        IP属地:上海4楼2018-06-26 15:35
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