回复：下午的一个病例，大家讨论一下，好吗？

借本例，进一步说说小柴胡汤。据说，小柴胡汤的原方，只有柴胡甘草。有郁热即可用之。所见加了芩夏姜参枣者，小柴胡加减方也。此情形如桂枝甘草汤。加半夏黄芩则化湿，为下湿上热加虚的方剂变化。去柴胡加黄连即成泻心汤。从性质上看，个人认为，小柴胡变方包含泻心汤，仅多一柴胡。加柴胡则性质全变。注意，柴胡加的剂量，八两。说明什么？用柴胡，令泻心汤性质变。究竟变成了怎么性质？那就是柴胡的作用了，但柴胡变方的底物，有泻心之意。

关于本例用柴胡否？着实让人纠结，。柴胡除邪，推陈致新（神农本草经）。亦除大肠停积，水胀（名医别录）。总的来说，枢邪。本案饮则逆，个人认为，胃肠必有水逆，只是水逆因虚。且一直口苦，胆汁逆上。刚查了一下柴胡现代研究，保肝利胆，故个人认为必用柴胡。那么夏芩能不能治口苦？个人认为，泻心汤的主证，没有口苦。口苦出现在小柴胡汤。小柴胡汤主证第一，口苦咽干目眩，肝胆经就是肝胆经，不是胃肠。
少阳者，一阳也。十二脏决于胆。胆气不调，十二脏如何调？个人认为，非柴胡不能启少阳之一阳之气。胆疏皆疏。有了胆汁的流畅，或可生发胃肠阳气，故柴胡加参芪，此又名补中益气汤也。本案虚寒虚脱，宜之。个人见解，诸友来评。

饮则逆，食则呆，已经被下的胃气很虚了，不可再用柴胡黄芩各那么大量了。补中益气汤，用柴胡30那根本不是补中益气汤。而成散剂了。太阴之为病，腹满而吐，食不下，时腹自痛。自利不渴着属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。非要六经辨证这个就是太阴病吧

手术后血虚，便秘应该用麻子仁丸。下之更虚，犯了虚虚之戒。更用柴胡发汗，要把病人治惨吗？用也只能少量，6克左右，不至于大汗。还有黄芩，虚劳10克也就可以了。不能把虚人当壮实人来治。

根据大家意见，对药方进行了修改柴胡10黄芩10姜半夏20党参20茯苓20炙甘草20炙黄芪15炒白术20苍术10山药15莲子10。
刚与患者女儿通了电话，服上方一剂，没什么变化，问口苦干有没变化，说不知道。有汗否？也不知道，。原方嘱其三煎，四服的。遂减柴胡黄芩量，加山药，莲子。回头一看，已不是经方。但是稳妥。完全成了一个补剂。已经是参苓白术散了。好像看过一本书，说苓桂术甘汤，接近参苓白术散。

此应投理中汤问路吧。暂不要过于在意口苦干的问题，因土虚且尺脉小，有土不升木与水不生木之象，故有苦干木郁之气。中土有权，治水升木。

肝上都长瘤了，还讨论个屁脾胃，火毒入侵厥阴至肝上生疮，与胆相表内，口苦定是胆汁上逆，刚学中医，乱说的