死亡或许是一瞬间的事情，但对医生来说，死亡从来就不是一瞬间的事情。如果不是太不幸的话，人终会活到老，身体机能逐渐下降，大病小病接二连三，不是长期服药就是常进医院，最终恶病缠身，离开人世。死亡是个短暂而漫长的过程，说它漫长，却也不过1年半载；说它短暂，却好似一个世纪。这其中充满疾病的痛苦，医治的折磨，内心复杂情感的纠缠，还有周围亲朋好友内心复杂的情绪波动，连我都不能详述，恐怕只有正在经历的人方能体会吧。我曾在临床上见过极其怕死的人，那个老头子为了治疗自己本就治不好还不用特别管的稳定性心房纤颤，擅自超疗程服用胺碘酮（一种抗心律失常药物，副作用很大）。结果不仅没治好房颤，还造成严重的不可逆的肺间质纤维化。肺功能急剧下降，抵抗力又低，经常发生肺部感染，本来心功能就不好，这下一动就气紧。这个老头经常缠着其主管医师“问问题”，问的最多的就是“我这个病能好到什么程度？”“能不能好到走几步不气紧？”“我能不能恢复到以前？”每次我们的回答都是“你现在能稳定到这个程度已经不错了”“要恢复到以前是不可能的”“你坚持治疗说不定病情还会更好一些”，但每次老头都会重复上述问题，一心想着病情号转。后来老头肺部感染复发加重，我们多次换用抗生素无效，私下认为他这回不行了。但他和家属要求全力救治，于是送入ICU，除了胃管尿管静脉置管外还行气管插管，什么是气管插管？简单说就是把一跟管子从口腔直接插进器官里，管子外面连接呼吸机，帮助患者呼吸。这期间为尽量保持患者自主呼吸一般不会使用镇静剂，也就是说患者得硬生生扛住由器官插管所带来的痛苦。为防止他受不了乱动，还得把双手捆缚起来。老头对我院ICU极不信任，一有机会就在纸上写“我要上去”“坚决转普通病房”“就是死也要死在呼吸科”他老伴探望他时就不停的写“快救我出去”我们呼吸科查房时就使劲写“就救我”“我要回去”。他除了睡就是写，能把一本本子全写满。再后来，患者肾功能不全加重，患者及家属还是不放弃治疗，连我院最高档的床旁血液透析都用上了。本来在ICU治疗已经非常贵了，再加上床旁血头，每天的开支都于万元上下。且老头此时已彻底没有治疗前景，治疗只是让他多活几天罢了。终于家属实在受不了高昂的费用，才签字放弃治疗。
从医生的角度看，这是何苦呢？为了一个上了年纪的老头，为了一个没有前景的治疗，花费数十万，最后落得人财两空的结局，值么？但家属不会这么想吧。也许是分离的不舍，也许是错综复杂的利益，也许是虚无飘渺的希望，也许仅仅是怕死的本能，总之展现出近乎偏执的执着。强撑着苟延残喘了几天，忍受着人生中最大的痛苦，也还是走向生命的终点。这究竟是对是错，恐怕没人能评价吧。不过，曲终人散，活人该干嘛还干嘛吧。打量打量病房，谁又会是下一个呢。

马

再不更就要沉了，纪念一下本周失去的节操

这周各种原因没有更，最主要的原因是我去玩儿战争之人去了，抱歉哈。另外，讲到后面，越来越需要查资料，所以比较纠结讲的内容。
本周两个新发现：
平时被一群护士兔姐姐们叫“妹儿”也就算了，某天居然在科室瞎扯淡时被叫“白富美”？！喂，有没有搞错？我是正正经经的男兔子啊，如假包换的胡茬啊，不是高富帅也是经济适用男啊！！！神马时候我就……就……难道是我不够帅还是太帅了？是不够man还是太娘了？！！！拜托告诉我答案嘛，不要不给我说答案还要调戏我嘛，我……我……乃们……总之一句话：亲们你们这是闹哪样啊？！！！
今天我的上级医生才告诉我，我已经上了病案质控老师们的黑名单了。唉，我想说，这事我已经尽力了。写病程神马的好烦人啊，还要详细分析每个异常的检验检查报告，还要详细说明每次调整治疗方案的原因。这种事情还是慢慢改吧。

还是说点对最近兔友回帖的感悟吧：
@复合长弓 谢谢你给了我一个新的角度、新的思路去认识我的病兔，也让我重新审视自己以前的思路是否太过功利。在医院呆久了，面对日益艰难的生存环境，面对复杂而悲观的人心，不免也会变得有些功利而冷酷。不过尽管现在市场经济环境下大家都讲如何挣钱，但小兔子我当医兔从来没把赚钱放前三位。

有兔友觉得我快被同事们带娘了。亲，我会跟你说我被护士姐姐们喊“妹儿”么？不会滴！因为我是直男！不是弯弯！更不是小受！！！至于为啥我会被喊“妹儿”？我也不知道啊！每次问护士姐姐要么笑而不语要么顾左右而言他，结果妹儿啊妹儿的喊得更起劲儿了。再次重申我是直男哎，至于“妹儿”神马的都是浮云啊。

Q婆婆又来住院了！这回Q婆婆确实病得厉害，入院就发生了急性左心衰！！！风心病（风湿性心脏病）的心脏听诊跟风箱似的呜呜的响，双肺底满是湿鸣音。人也焉儿了，除了大口大口喘气啥子话都不说了。经过我们抢救、对症治疗之后，Q婆婆终于恢复了往日的“神采”——一如既往的闹腾。
有次查房，杨姐姐跟她实在是扯不清楚了，生气的说：“喊你们儿子过来沟通！”谁知，Q婆婆的回答震惊了我们，杨姐姐听了当时就满脸黑线，小兔子我听了强忍着憋住不笑，然后快忍不住时赶紧冲出病房。你们猜她说了什么？
“不行啊，我儿子也在住院啊，他输卵管有问题啊，要动手术啊……”（他儿子实际是输尿管有问题）

站在生与死的交界处，目睹一幕幕人世间生离死别，总会瞥见些特别的风景。
曾经我们收治过“潜水钟罩症”患者。当时因突发自主呼吸功能丧失，紧急送往我院，入我科立马就插了气管导管，呼吸机显示完全没有自主呼吸。后来，患者家属考虑治疗完全没有前景要求拔管，而医生忌惮于医疗纠纷坚持不拔管。有几次查房，看见患者水汪汪的的渴望求生的眼睛，我都会心情复杂：拔管的要求究竟有没有得到她的同意？她是否知道她的死期已近？如果患者同意拔管，那是否真的意味着患者对生存失去希望？后来，经院方与患方商讨，同意患者出院，由救护车送患者回家，回家后再脱呼吸机拔管。事后，比起患者死活，医生更庆幸患者家属没来“找麻烦”，而对患者大家心知肚明。事情就这么过去了，但每每回忆起患者当时的眼神，我还是会纠结于我们是否是做了一件正确的事情，是否我们会受到自己良心的谴责。
曾经在我们科有位肿瘤晚期的病人，自己不知道自己的病情。因为治疗效果不好，他时常对医院骂骂咧咧，有次还闹着要转院。家属和医生每次都要诓骗他，好让他继续配合治疗。把肺功能下降的原因统统归结于慢阻肺，骨转移持续骨痛就说是骨质疏松，消瘦就说是胃肠吸收功能不好的原因，打针输液全说是对症治疗。闹着转院就“告诉实情”，说别家医院也是这么治的。后来，不知道是病情加重还是患者终于发现了什么，患者乖乖的配合治疗，不再闹腾了，原先比较激动的他变得沉默寡言，应对医生的询问尽以短句回答。最后，患者平静的度过了最后几周，慢慢地陷入昏迷，最后离世。这样的病人还有很多，患者、患者家属、医生大家都心照不宣，一起送患者最后一程，让患者平安离世。面对不可逆转的死亡，我们只能做这么多了。
有个很特别的病人，高龄，心肺功能比较差。患者患老年痴呆，吃东西经常会误吸。一误吸就会引发肺部感染，一感染就要上很高级的抗生素、花很长时间才能将感染控制，有几次还插了气管导管。但患者家属坚决不安置胃管。我们好说歹说讲道理分析病情加上吓唬患者家属，都没有让患者家属松口，好不容易患者家属终于同意了，隔几天患者自己又把胃管扯了，家属又不同意继续安置。终于，不出意外，患者因为反复误吸诱发耐药菌感染，终于医治无效，最后离世。但直到一大批记者凌晨赶到医院采访，我们才知道：原来他不仅仅只是个四川老一辈文化名人，还是一位著名的美食家。“难怪啊——只是这么做真的值得么？”我们不免在叹息之余发出如下感叹。
此外还有一些特别的病人。有个癌症患者将死之时，家属悲痛之余还要奋力抢夺财产。某离休老干部倚老卖老，经常提出过分要求为难医护人员，大家虽然尽量让着他但背后一个比一个骂得很。结果他死后大家异常欢喜，纷纷奔走相告。某癌症患者跳楼自杀，患者家属却不追究医院责任，“也好，提前解脱了”。某酒鬼患病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化，都便血了还要喝，喝得消化道大出血才从酒吧里拉到医院，结果次日凌晨就吐血而亡。某心脏病患者出院结账时系鞋带，却再也没有站起来。
所以，为何医护人员如此“冷漠”，对待死亡如此不近人情？原因就是如此。看过人世间一幕幕最真实的人情世故，意识到我们的能力不过如此，便对死亡有了更深层、更复杂的认识。在人生的最后一站，我们也许是与死神拼搏的勇者，也许只是一个旁观者，甚至也可能是将病人亲手交给死人的交接者。所以，当问到我们对死亡什么态度时，千言万语汇成一句成语：顺其自然。
死亡篇完结

葛兰素史克（GSK)和药袋（药代）故事有些散乱，小兔子只有一点一点地写。本来按计划想延后写的，但由于前几天爆出的新闻，我就提前说了。先说啊，不要指望我能报什么猛料，一个见习医兔能接触到什么层级的黑幕呢？绝对只是外围的。偶尔会听到更深层的内幕，但未经证实的消息怎能随便乱说？药袋也不是小兔子们想象地那么坏，但绝不可能有多高尚。我不想骂人，也不想洗地，只求展现一个医兔眼中的药袋是神马样纸滴。各位兔子标激动啊。

药袋是神马东东？
药袋说白了就是医药公司销售部门。药袋的工作目标就是尽可能把药品推销出去。于是医兔首当其冲成为其目标，各种阳谋阴谋多管齐下。最令各位兔子们不耻的就是各种 贿 赂 了吧。回 扣、送 礼、请吃饭、安排旅游等等。
好吧小兔子承认自己收受过贿赂，只是从来没有收过现金罢了。
但是，请不要以为药袋只有这些本事。只有这些本事的药袋做不成大事。

医生也不容易，固然存在一些黑心，但我们却往往忽视他们为了患者的健康而昼夜不休，而事实上，在一个大环境下，医生需多加保护，而不是逼迫医生为了避免被医患关系而不作为。

抱歉啊抱歉，因为我一同事兼哥们儿今年准备医考，我就大义凛然把电脑借给他了，结果我就只有先在单位写好帖子，然后抽空去网吧发帖了。可今天我到的网吧没设USB借口…………抱歉了抱歉，为了更大的节操，所以……我不是节操掉了，是节操多的捡不完。请大家见谅哈见谅。

还是随便更一点吧
小兔子认为，药袋是一个很畸形的东东，正常情况下不应该出现，更不应该规模如此庞大。试想，如果没有药袋，医兔根据实际需要合理用药，不是会使药品应用更合理么？可实际上，医药公司没有药袋，就等于没有强有力的武器，拿什么扩大收益，拿什么争夺市场份额，拿什么做宣传？对于医兔来说，失去药袋的协助也会使自己收入减少，会让医兔更觉得自己付出与收入不成正比（这也可以看成医兔常用借口），从而影响人心安定。再者说，药袋和医兔不完全是利益勾结，有时候也是战略合作伙伴。大家一起开拓市场，一起做大做强，双赢的结果促使双方以更务实的行动紧密联系在一起。就如下文提到的那样，我帮你发展患者群，帮你建设科室，你帮我增加药品使用人群，增强他们的依从性。而国家对医疗行业越来越多的限制与规范使药袋不得不转变以前单纯的拿钱搞定一切的简单办法，转而开拓出更赋有建设性的思路去做营销。所以国家三番五次限制药袋却没有起到什么作用的原因。事情虽不比表象那么坏，却绝对比表象更复杂。所以，要解决药袋问题，需要主管部门的智慧与胆识，以及长时间的努力。

坏消息，我的U盘掉在网吧里被人捡了，希望它能自己飞回来。但里面的一片帖子又得重写啦。
更坏的消息：周五我问GSK药袋“听说你们高管被请去喝茶了？”结果那小子回答“每年都有，屁事没有”