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心得九 缺血性心脏病心电图（第一部分）
——心电图对于判断缺血性心脏病是比较重要的一种辅助检查手段，同时判断缺血性心脏病，往往还需合并心脏彩超判断有效射血分数及查心肌酶协助判断。
——缺血性心脏病的种类很多，常见冠状动脉粥样硬化等心脏血管因素，另外还有心脏本身心率过快或心室肌肥厚等因素导致的相对性冠脉供血不足的情况，因此不能仅依靠心电图判断所有的缺血性心脏病。
缺血性心脏病属于一个大类，具体常见的情况往往如下：
1、冠状动脉供血不足（急/慢性）
2、心绞痛（稳定/不稳定型）
3、心肌梗死
提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病皆能引起上诉情况，心肌梗死早期心电图变化既心肌缺血改变，由心肌缺血到心肌梗系为一动态改变过程，因此不能单纯认为某图形仅仅为心肌缺血，而忽略心肌梗死早期的可能。
1、冠状动脉供血不足
慢性冠状动脉供血不足示意心电图
冠状动脉供血不足于心电图上表现主要以以下3种改变常见：
1、ST段呈水平行下降，T波趋于双相（或低平T波）
2、ST段呈下斜型下降，T波倒置。
3、ST段呈弓形下降，T波呈对称性倒置
因此根据患者化验室检查心肌酶谱等检查，排除心梗可能后，即可考虑心肌缺血诊断
（因为心肌缺血是以疾病演变的动态过程，诊断并无具体规律可循，典型变化为：T波方向于主波方向相反或低平，ST段各种形态压低>0.05mV,既考虑心肌缺血可能）
注意：于心得八中已经提及过，心室肥厚也可造成相对性供血不足导致T波及ST段改变，因此需要注意鉴别，另外心率过快也可产生类心肌缺血表现，这是因为心室有效充盈期缩短导致相对性供血不足所致）
2、心绞痛
心电图表现与冠状动脉供血不足相似，但在心绞痛时出现，为一过性改变，变异性心绞痛则S-T段上移，易伴心律失常。
——心电图对于判断缺血性心脏病是比较重要的一种辅助检查手段，同时判断缺血性心脏病，往往还需合并心脏彩超判断有效射血分数及查心肌酶协助判断。
——缺血性心脏病的种类很多，常见冠状动脉粥样硬化等心脏血管因素，另外还有心脏本身心率过快或心室肌肥厚等因素导致的相对性冠脉供血不足的情况，因此不能仅依靠心电图判断所有的缺血性心脏病。
缺血性心脏病属于一个大类，具体常见的情况往往如下：
1、冠状动脉供血不足（急/慢性）
2、心绞痛（稳定/不稳定型）
3、心肌梗死
提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病皆能引起上诉情况，心肌梗死早期心电图变化既心肌缺血改变，由心肌缺血到心肌梗系为一动态改变过程，因此不能单纯认为某图形仅仅为心肌缺血，而忽略心肌梗死早期的可能。
1、冠状动脉供血不足
慢性冠状动脉供血不足示意心电图
冠状动脉供血不足于心电图上表现主要以以下3种改变常见：
1、ST段呈水平行下降，T波趋于双相（或低平T波）
2、ST段呈下斜型下降，T波倒置。
3、ST段呈弓形下降，T波呈对称性倒置
因此根据患者化验室检查心肌酶谱等检查，排除心梗可能后，即可考虑心肌缺血诊断
（因为心肌缺血是以疾病演变的动态过程，诊断并无具体规律可循，典型变化为：T波方向于主波方向相反或低平，ST段各种形态压低>0.05mV,既考虑心肌缺血可能）
注意：于心得八中已经提及过，心室肥厚也可造成相对性供血不足导致T波及ST段改变，因此需要注意鉴别，另外心率过快也可产生类心肌缺血表现，这是因为心室有效充盈期缩短导致相对性供血不足所致）
2、心绞痛
心电图表现与冠状动脉供血不足相似，但在心绞痛时出现，为一过性改变，变异性心绞痛则S-T段上移，易伴心律失常。
