尾言
一,足剂量、足疗程是药物治疗情感障碍类疾病的根本性原则。窒息感信号的核心价值,就在于能够辅助医生实现精神类药物用药的规范化,从而确保在药物治疗过程中达到足剂量足疗程的要求。
事实上,对于已经出现过多次复发的患者,足疗程的“足”字是很难准确掌握的。所以,没有信号不调药,也许是一个好的规则。
二,当患者已经出现严重的躁狂或抑郁发作时,使用窒息感信号对患者病情进行辅助判断,不能够简单地套用窒息感和痛苦刚刚出现时所使用的规则。在这种情况下,因为患者普遍存在注意力涣散,无法长时间集中在固定区域,以及腰部颈部肌肉紧张痉挛的情况,所以使用该方法时出现信号失真的概率必然会大大增加。
有一次,我曾错误地将全部精神类药物都停掉了,之后我就陷入了严重的抑郁状态。记忆中,当时我肌肉紧张及眼神呆滞的情况都十分严重。这段艰难的时期结束后,我得出的结论是,窒息感信号在当时那种状态下几乎是不可信的。
只是,即使患者处于急性期,假如能使用某些方法过滤掉失真信号,窒息感同样也能起到辅助判断的作用。当时我之所以能够在窒息感信号失真的情况下,从那次抑郁发作中走了出来,就是因为我实验性地增加了某些药物(2.5mg奥氮平)。在症状得到些许缓解之后,窒息感信号的可信性就都回来了。
三,持续性是窒息感检查中最为核心的要素,甚至可以说它是唯一的真理。是正常波动还是必须进行药量调整,当前信号是可信的还是已经失真,甚至单一性是否存在,都可以在对于持续性的考察中找到答案。
四,那些有良好自控能力的患者,应熟练掌握窒息感检测的各个方面,长期训练,多方印证,形成自己一套完整的病情监测体系。但是,患者一定不要自行决定药量调整的方案。患者要牢记,窒息感检测只是精神检查的一个方面,就如同心电图只能为医生提供一个方面的参考一样。制定药量调整方案是一件很复杂也很慎重的事情,必须由专业的医生去完成。尤其应注意的是,精神障碍不同于其它病患,患者很容易陷在一个主观判断里面不能自拔。这种情形也就是所谓的“当局者迷”或者“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。 所以,患者自己决定药量甚至药物调整方案是一件很危险的事情。
我,其实并不是一个好的例子。事情绝不像大家想象的那样简单,似乎一个病人,找到了一些方法,治病过程就可以变得顺风顺水一样。必须承认的是,在治疗期间有几个阶段,我曾经陷入过很危险的境地。当时的情况都是病情突然出现了我意想不到的变化,导致我一时间失去了方向。本就加重的病情,再加上心底的迷茫,一下子击溃了我。当时的我,出现了很严重的认知障碍,用药轻率、无理性到了可怕的程度,有时纯凭想象我就敢调药。如果不是突然间的自省,我都不知道现在的我会是一个什么模样。我很幸运,但我绝不希望任何人像我一样陷入到那样凶险的境遇里。我保证以上是我最真诚的建议。
而之所以希望患者要掌握病情监测的方法,是方便他们在病情发生变化的初期,就知道应该怎样及时和稳妥地做出应对,而不是惊慌失措应对失据。最简单的例子,知道自己应该在什么时候找医生,对于很多患者来说,其实都是一件极为重要的大事情。在以前的日子里,太多的患者,只在病情变得很严重,已经到了痛苦不堪的地步,甚至发生了伤人或伤己的事件时,才被送往医院,这其实是一个悲剧。所以我的建议是,患者如果在自己的病情监测中,发现了具有持续性的窒息感时,应当立刻去见医生。
五,医生面对的也许只是疾病,可情感障碍患者们除了同疾病做战,还要直面生活的巨大压力。考虑到处于药物调整痛苦期的患者,其不稳定的情绪随时可能被社会的压力所激发,从而对个人对社会带来极大的风险,所以必须要有一个特殊的空间予以妥当地保护。可是,大多数情感障碍患者甚至他们的家属,又宁愿承受巨大的痛苦和风险,也不愿让病人住进封闭式管理的精神病院。而同时,真正适合于我们的,观察室,社区保护,开放式病房,在我们国家又实在是太少了。
(完)