3. 第5跖骨基底骨折： 此处骨折是因足内翻位扭伤时，腓骨短肌腱强力收缩所引起的撕脱骨折。第5跖骨基底骨折后可将足在外翻位以绷带包扎，休息2-3周即可。应与跖骨基底骨骺及腓骨长肌腱内籽骨骨折相鉴别，因两者边缘均光滑、规则，且多为双侧性。
4. 跖骨应力性骨折： 好发于第2、3跖骨干部位，长途行走，肌肉过度疲劳后可导致足弓下陷，第2、3跖骨承重增加，超过骨皮质与骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折，故又称为“行军骨折”，此种骨折多数在发现时已愈合，并有大量新生骨产生，不需治疗，少走路即可。

5. 跖跗关节脱位 多因辗压伤或前足受到过伸扭转外力所致。由于第2楔骨较短，第2跖骨基底位于第1、3楔骨之间，成为外力作用的支点；又因第1、2跖骨基底间无横韧带相连，故跗跖关节脱位多由第1、2跖骨之间发生骨折脱位。第2跖骨基底骨折合并第2-5跖骨向外、背侧脱位多见，其余尚有第1-5跖骨均向外侧脱位。第1、2跖骨间分离，第1跖骨向内侧脱位，第2跖骨与其他跖骨向外侧脱位。后者能损伤足部动脉，造成足部远端坏死，是一种严重并发症，必须加以注意。跗跖关节脱位：闭合复位后以短腿石膏托固定6周。复位后不稳定者可用两枚钢针自第1和第5跖骨基底向楔骨及骰骨分别穿入固定。陈旧者可行跖跗关节融合术。

6. 跖趾关节脱位： 比较少见，多发生于（足母）趾，是因近节趾骨受到强力背屈外力所致。（足母）趾向背侧移位并短缩，跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形。跖趾关节脱位时，于过伸位牵引（足母）趾，向跖侧下压（足母）趾近节基底，并用手指顶住跖骨头即可复位，背侧石膏托或夹板固定3周后，穿鞋底前部加横梁的鞋。
7. 趾骨骨折： 多因重物压砸或足趾撞触硬物所致。常合并皮肤或趾甲损伤，可为开放性骨折。近、中节趾骨骨折时，可于趾蹼间垫以棉花用胶布做邻趾固定3-4周。末节骨折无需固定，应穿鞋底前部加横梁的鞋。
8. 趾间关节脱位： 多因足趾撞触硬物或扭伤所致，以背侧脱位多见。趾间关节脱位牵引复位后以小夹板或纸板背侧固定3周。整复固定后，即在固定上行踝背伸、跖屈动作，早期不宜做旋转及内、外翻锻炼;4-6周后，逐渐练习不负重行走;8周后可穿配有纵弓垫的皮靴做行走锻炼。
说明：（足母）为二级字库汉字，常用“拇”字代替。 本文中我使用（足母）指代大脚趾。

二、康复系统原则
1. 康复目标
跖骨、趾骨骨折及脱位术后，应进行适当的功能锻炼，促进患足肿胀消退，恢复正常肌力，达到完全的关节活动，恢复到损伤前功能性步态。为了安全的开展康复治疗，要掌握患者骨折稳定程度及骨折愈合情况，防止在康复过程中出现骨折移位及骨不连发生。
2. 康复过程的原则和方法
手术达到的稳定程度及跖骨、趾骨骨折及脱位的部位，决定着每一个愈合阶段的治疗进展速度，固定好以后，如果软组织恢复良好，趾骨骨折术后3周拔除趾骨钢针进行趾间关节和趾跖关节的功能锻炼，跖骨骨折及跖跗关节在术后6周拔除固定钢针进行功能锻炼。通常每两周复诊一次，检查关节活动范围及伤口愈合情况并鼓励患者康复锻炼。每6周拍摄一次X线片，直至功能完全恢复为止。

三、术后早期住院康复
康复第一阶段（术后0-2周）
术后最初阶段，也是最大限度的保护期。康复的目标是为患者的足踝部创造一个良好的恢复环境，控制水肿和疼痛，维持大腿肌肉力量，促进刀口正常愈合。患者一定要严格保护患侧足踝部，在日常生活中不能频繁使用患肢，并避免突然运动，必要时要求患者佩戴石膏或支具，应采取仰卧位，并在患肢下垫枕，可以减轻疼痛，减轻患肢肿胀。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应。要求患者术区常规使用冰袋外敷（15-20分钟/小时)，有解痉、镇痛、降低炎症反应作用。

麻醉作用一般在术后四小时消失，难以忍受的疼痛即将到来。术后刀口疼痛属于急性疼痛的一种，是手术本身造成的急性创伤（切口）和引流物的刺激引起的，术后24～48小时后逐步减轻（保守治疗的患者不需要经历这种痛苦）。如果疼痛难耐，应及时通知医护人员，可使用镇痛泵、肌注或者口服止痛药缓解疼痛。
术后第2天，若无医嘱禁忌，则应鼓励患者拄拐下床活动。要正确使用拐杖，防止杖头打滑，室内最好使用助行器，切忌不要进入湿滑区域。早期下地活动，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，改善全身血液循环，有利于肠道、膀胱功能的恢复，增强患者恢复健康的信心。切忌长时间卧床，以免影响正常的心肺功能。术后留院观察1-2天即可出院回家休养。术后第二天应换药检查伤口，出院后建议2-3天换药一次，并检查刀口愈合情况。如果刀口没有渗出液，愈合良好，则不必频繁换药。

术后2周（14天）可以拆除刀口缝合线。若使用可吸收缝合线则无须拆线，一般三周后可自行脱落；若采用皮钉缝合，可用起钉器逐个取下；若使用外科拉链或者免缝合胶布可以遵医嘱处理。拆线后，保持伤口透气干燥即可，不必使用敷贴或者纱布包裹伤口。
术后饮食是患者普遍关心的问题，术后饮食尽量清淡，吃易消化吸收的食物，适当多吃一些蔬菜、水果，另外鱼虾、蛋类、豆制品、骨头汤等食物也可以适当吃一些，忌油腻、辛辣食物两周。
术后第二天，如疼痛不明显，可开始四方向抬腿练习（参考视频），每日3次（上午、下午及晚上），每次2组，每组每个方向各20个（累计完成480个）。绷紧大腿肌肉，抬起8-10秒，离开床面15-20厘米，放下休息2-3秒，连续做完20个，休息1分钟，换方向再做20个，四个方向轮流做。
并练习空中蹬自行车（参考视频）。缓慢用力将双脚在空中画圈，模拟骑行自行车的动作。每日3次（上午、下午及晚上），每次2组，每组做3-5分钟（视个人体力情况），组间休息2分钟。

四、术后居家康复
居家康复应当重视家庭环境的改造，以有利于患者恢复日常生活和工作能力。跖骨、趾骨骨折及脱位手术后更需要一个长期的过程，告知患者术后康复需要的时间，术后活动的限制，制订训练计划，包括各个康复阶段、康复内容和注意事项。

1.康复第二阶段(2-6周）
(1)趾骨骨折：趾骨骨折术后不需要特别的外固定，术后确保骨折稳定，而且术后急性炎症反应已经消退，可以进行第二阶段康复。骨折由近及由远关节开始进行主动和被动活动。
1) 控制水肿，治疗及针道和伤口护理同前，术后3周复查X线片后拔出固定钢针。
2) 一旦伤口完全闭合即可开始进行瘢痕处理，建议每天行瘢痕按摩，避免骨折处过分用力，避免瘢痕挛缩及粘连。术后第1周指导患者进行家庭康复计划，包括水肿控制、针道和伤口护理，以及未受累关节的活动练习。
3) 骨折由近及由远开始进行主动和被动活动：一般每天锻炼4次，进行伸屈肌腱滑动和阻断练习，使各肌腱沿骨折位滑动，以防止肌腱与骨折骨痂相粘连。术后3周拔出固定钢针后，可以进行受累关节主动屈伸功能锻炼，禁止被动功能锻炼，防止新生骨痂再次断裂。
(2) 跖骨骨折：跖骨骨折第二阶段康复也包括水肿控制，针道和伤口护理同前，术后6周复查X线片，有骨痂形成时拔出固定钢针，并给予未受累关节的活动度练习，避免未受累关节粘连及僵直。
(3) 跖跗关节脱位：跖跗关节脱位功能锻炼同第一阶段，并加强未固定关节的 力量及活动范围锻炼。
继续第一阶段的大腿力量维持训练（四方向抬腿和空蹬）。
开始踝关节的活动度练习：包括主动背伸、跖屈、內翻、外翻、绕踝等。具体方法请结合视频练习。
①背伸/跖屈：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，用力勾起足背使脚尖朝向自己，至最大限度时保持 6-8 秒（背伸），放松2秒，然后用力往前伸足背使足尖背离自己，至最大限度时保持6-8 秒（跖屈）。连续做，5分钟一组，每次做2-3组，组间休息1分钟，一天做2-3次。

②內翻/外翻：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，用力向前伸出足背，然后用力向内侧翻转，到极限位置保持6-8秒（內翻），放松2秒，然后用力向外侧翻转，到极限位置保持6-8秒（外翻）。要尽量保持动作幅度最大，连续做，5分钟一组，每次做2-3组，组间休息1分钟，一天做2-3次。

③绕踝：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，足踝作 360 度绕环，缓慢用力，尽量保持动作幅度最大，可以交替顺时针、逆时针绕环。5分钟一组，每次做3-4组，组间休息1分钟，一天做2-3次。

2.术后第三阶段(7-10周）
第三阶段趾骨骨折、跖骨骨折、跖跗关节脱位术后内外固定均已去除，骨折已经充分愈合，能承受阻力和被动应力，可以卧床或下床锻炼。治疗目标要达到完全关节活动度，肌腱滑动自如，具有功能需求的肌力和耐力，行走自如。
(1) 继续进行瘢痕按摩和水肿控制练习，一直持续到瘢痕平复、变淡、无粘连，肌腱能自由滑动且水肿消退为止。
(2) 同前两阶段，卧床进行趾间关节、趾跖关节、跖跗关节、踝关节的主、被动功能锻炼。
(3) 下床慢速行走，提高各关节灵活性及协调性。
(4) 当骨折完全愈合后，可以承受阻力和被动应力，可以做直膝推墙和屈膝推墙。推墙是一项重要的静力性训练，用于锻炼腓肠肌与比目鱼肌力量。直膝推墙：双脚并立，身体距离墙面约一臂长度（随着角度增加，可将伤脚逐步后撤），伸出双手，与肩等高，掌心与墙体对抗，双肘略屈，身体前倾，膝关节绷直，伤脚全脚掌着地，好腿向前迈出，以保持身体稳定（亦可抬起好腿悬在空中），小腿腓肠肌绷紧并保持1分钟，然后休息1分钟，重复做5个，一天两次。屈膝推墙：与直膝推墙的姿势基本相同，区别在于将伤脚适当前移大约半只脚，掌心与墙体对抗，膝关节要向前缓慢弯曲，以锻炼比目鱼肌并解除足踝周边粘连，足踝内外侧有较明显的牵拉感（参考下图与视频）。

靠墙静蹲：靠墙静蹲是大腿股四头肌训练的经典方法，可以提高机体静态反馈的能力，提高膝关节周围肌群等长收缩的耐力。背靠墙壁，双足分立，与肩等宽，身体贴墙下移，屈膝并将双腿逐渐前移，使小腿垂直于地面，大腿平行于地面（刚开始做的时候允许大腿与小腿夹角大于90度），蹲到无法坚持（力竭）为止，休息1-2分钟，重复进行，每次做3-5个，每天两次。练习时一定不要蹲得过深，避免因膝关节压力过大导致疼痛，也会影响大腿肌肉力量锻炼效果。练习结束后可以做大腿肌肉放松。

(5) 抓毛巾（玻璃球）：将毛巾平铺在地面上，坐在高度合适的椅子或床边，用伤脚脚趾抓抓紧毛巾后保持数秒，或者将毛巾勾向自己的方向。也可以练习足趾抓玻璃球，提高足趾灵活性及足底肌的力量。5分钟一组，每次做4-6组，组间休息1分钟，一天做2-3次。

(7) 进行踝关节本体感觉恢复（平衡能力训练）：踝关节是人体下肢的三大关节之一，其稳定性和灵活性是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障，也是本体感觉与平衡功能的综合反映。通过本体感觉训练可增加踝关节稳定性，本体感觉的缺失会导致患者容易摔倒并影响姿势控制。家庭训练可使用平衡软踏、平衡板或平衡球。此训练有助于增强人体对踝关节本体感觉，恢复和提高踝关节平衡能力和协调性，巩固和提高踝关节的关节活动度，强健肌肉和韧带。