出血和感染的并发症移植和ATG差不多，移植多了GvHD的并发症，发生几率还不低，而ATG有33例转MDS/AML（14.6%），除此之外，移植有10.5%、ATG有7.5%得了第二肿瘤，所以大家无论做移植，还是免疫抑制治疗，都要经常体检，肿瘤高危啊。

ATG的病例5年之后复发率明显下降了，但MDS/AML的发病率始终存在，到15年还有转病的，骨穿还是要坚持做（当时还没有基因检测之类的，再障和低增生MDS还分不大清楚）。

文章的最后强调了只要能活下去，不断地尝试各种治疗方法，绝大多数人都能获得CR。另外再生障碍性贫血的诊断标准在过去几十年中已经发生了变化，尽管Camitta标准早在1970年就已经定义，但是，不能排除与低增生MDS和遗传性骨髓衰竭的误诊混淆了结果。还有失访的问题，相当一部分患者的死因无法确定，特别是晚期死亡。很难将死因归因于疾病或与治疗相关的疾病。
最后鼓励一下大家，2号病例，在1973年44岁时进行治疗（应该是ATG，因为当时44岁对于移植来说年龄过大了），最后以89岁高龄在敬老院里安然离世，而且2014年以后血象就一直正常。

射线，手术的时候需要透视，有的时候为减少手术时间，控制出血，只能在透视下操作。

有的吧友用了ATG后起效很慢，有的甚至无效，有没有人注意过到底是用那种ATG？兔抗还是猪抗？剂量是多少？这个都有讲究，国外也研究得很透彻（毕竟已经用了50年），不同类型，不同剂量得ATG最终的效果可能差10%-20%。

理论上再障是T细胞免疫亢进引起的疾病，环可以抑制这种免疫亢进而治疗再障。我没有吃雄。

猪抗和兔抗比较，猪抗6个月有效率79%，兔抗有效率56%。

生存率上猪抗也有明显的优势，但两者的无事件生存率（EFS，就是有效而且无复发，无转化）差不多，主要是因为猪抗有3例复发（虽然最后又获得缓解），2例转化。

作者分析两者免疫抑制剂不同程度的免疫抑制活性可能是疗效差异的重要机制。如果说，适当的免疫抑制消除活化CD8+ T细胞对骨髓造血的负调节；那么，过度过长的淋巴细胞缺乏可能阻碍骨髓恢复并且增加感染发生率。
中文文献，大家参考着看吧。

大家如果觉得ATG费用较高，可以和主治医生探讨使用猪抗ALG的可能性，整个疗程下来只有兔抗费用的一半，而且进医保。我体重70kg，猪抗的费用只有84175元。住院一个月，花了118421，自费23341。

接着发昨天的论文内容，治疗方案除了5例使用大剂量丙球外，其余45例使用的参考文献3里的治疗方案，有兴趣的吧友也可以去看一下，其实就是ATG+环+升白针（先用ATG，再用环，就是所谓的序贯强化免疫抑制）。

这些病例是使用ATG+环，并且起效的患者，结果来看，随着ATG后时间的延长，造血功能恢复得越来越好。

克隆演变和复发都没有，而且这50例病人中治疗满4、5年的都停药了，而治疗满3年的有12例停药，也就是说这50例中只有4例还在吃药（所以不是说不移植就治不好再障，不移植就要吃一辈子药）。
这50例患者基本都恢复原来的生活，升学的升学，高考的高考，还有4例结婚，一例正常生育（吧里也有一个吧友做完ATG后一年多就正常怀孕、生育）。

有吧友问我，为什么刚发病的时候没考虑过移植，因为移植也有很多问题，我住院的时候看到过IV级肠排的惨状，然后又查了些文献，算了算概率，还是选择了ATG+环+艾曲的方案。