老师，好久不见。近日看同病房病友50岁，女，汉族，2000年确诊a，有家族二型糖尿病史但入院前空腹和餐后血糖均为正常，至今年才启动服药抗病毒治疗，a初始病载4.1万iu，同期cd4为202，同期4/8为0.22。合并丙肝，丙肝病毒3000iu，ast与alt均在80以内，未启动过丙肝抗病毒治疗。伴随血小板减少，血小板长期低于100，最近一次血小板9月中旬数值为4，当时输了4个单位血小板后提升到48，两周后血小板又降到个位数。无其他肺部及结核和其他机会感染。2021年9月10日启动捷扶康治疗，依从性良好。2021年10月9日再次因血小板低入院，输入2个单位血小板提升到70，入院肝酶及内分泌指标均无临床意义超标，入院检测cd4为98，4/8为0.19，未自费测a病载，准备接受吉三丙肝治疗。随后医生影响未发现肝硬化只发现轻微纤维化，建议做肝穿活检肝硬化，否则无法完成丙肝上药前评估，但被患者以血小板少不易此时动刀动枪而拒绝。后医生怀疑血小板减少是特异性（免疫性）血小板减少，怀疑免疫复合物吞噬血小板所致，要求患者启动糖皮质激素（波尼松11片55mg）的免疫抑制治疗，患者因不懂糖皮质激素辅助提升血小板原理而欣然接受，结果:第一天11片醋酸波尼松口服，全天血糖11mmol以上高位运行，最高25mmol，并只快速法检测血糖但未给胰岛素及降糖药进行血糖控制，患者出现眩晕、恶心、乏力等症状找医生，医生说要先给她喝糖水做糖代测试确认糖尿病后才能开胰岛素，这个时候做糖代测试的建议被患者拒绝，患者全天眩晕恶心乏力中度过;第二天，早上抽血小板结果110（较原70增长了40）患者餐前血糖17mmol，餐后血糖25mmol依旧无法在住院部医生那获得胰岛素，向方案的主治医生联系，主治医生要求减量到6片30mg，但值班医依旧未开胰岛素;第三天患者早餐前后血糖依旧高位运行不耐受，因而患者要求主治医生拿方案而主治医生坚持6片原方案，患者无奈私自减成3片，一整天依旧血糖11mmol以上运行，最高25mmol，夜间因眩晕乏力请求另一值班医生救助而在25mmol时获6个单位胰岛素注射，血糖睡前降至13mmol入睡;第四天患者决定再也一粒也不吃波尼松了，早上患者要求抽血气和血常规肝肾功血脂，结果是ph7.39，乳酸300多，ast和alt都在230和150，血小板退回70，中午餐前血糖13mmol，中午餐前打六个的胰岛素，餐后两小时血糖13mmol，晚上餐前17mmol打了10个单位胰岛素，餐后2小时11mmol，睡前10mmol眩晕中入睡;第五天，血脂早餐前7，餐前六个单位胰岛素餐后两小时13mmol，中午餐吃不下，开始启动挂液体保肝护肝。

问题:只有血小板低单一问题，其他指标基本正常，预计hiv病载已达线下，丙肝病载不太高并ast和alt都比较稳定在没临床意义范围的情况下，是立即启动12周吉三+利巴韦林方案的丙肝（3b型）治疗并通过密切检测血小板，发现血小板低于50就输，等丙肝治疗达到svr后再观察血小板是否自然回升，以确定是不是免疫性血小板减少症再在密切检测血糖和计算和注射餐前胰岛素进行预防来启动针对免疫性血小板低的糖皮质激素治疗。还是应该在丙肝即将治疗前，如本案例一样先启动糖皮质激素抑制免疫而增加血小板，再启动丙肝病毒治疗?个人认为案例医生本末倒置因果部分，先后不明。

请老师指教。

额😓，看到这大段的文字，就猜测你是“开心每一天”…
她的问题是代谢综合征，血小板降低考虑是自身免疫问题，做个血小板抗体检测即可明确，因重度免疫抑制（紊乱）使用糖皮质激素有待商榷，经济条件允许一般可以考虑使用静丙。代谢综合症的基础是胰岛素抵抗，这个不改善，治疗效果也就～所以二甲双胍作为基础用药是必要的。
另外，GLP-1RA，SGLT-2也可以考虑与二甲双胍联用。捷扶康的不良反应之一就是代谢综合症哈。血脂高的吓人…
建议她去内分泌科就诊，如果收治在感染科，可以请内分泌科来会诊，多学科MDT才是根本。
另外，新版指南发了，你可以找你朋友索取，我昨晚发给他咯。（昵称是一个标点符号）
听一句劝，别去干预别人的医疗…

没想到换个马甲你都能认出来。这次我是因精神分列而入院，没想到看到的住院场景让我更思维云集！啥病都能治啥病都不专，哪怕要求做个血清rpr，人家说做不了，但我看到不少因tp抽脑脊液的都能。心脑血管病神经骨，胸肺肝胆内分泌，卡肺结核卡波西，结核梅毒精神病。除了套路动作的检查，就没见有医及时看结果。就算认为是itp要用糖皮质，那也得按标准手册指南先甄别和排除，一拍脑袋就能上，a+hcv+itp不抑稳hiv情况下，也不不及时评估和启动hcv的daas，断章取义联想到itp，一拍脑袋就按治疗标准的大剂量上波尼松，让一个没治疗的hivhcv与免疫共存十几年甚至20多年的还没进入肝硬代偿期的肝功稳定的人，在这帮子不知道咋学抗病毒治疗的抗病毒治疗医生一拍脑袋下，2天整了个肝酶五倍上线和血气乳酸严重超线，并独自忍受2天没有胰岛素的平均20以上mmol血糖。
因一起住院，一开始，大姐聊天问我医生这个波尼松提升血小板的方案如何，我当时就无语了，但是我也是看病的，顾于医患关系不好直接说，只说定方案是医生的事决定权在自己，还提醒他启动hcv的daas前不要扰动免疫，捷扶康让a没了血小板回升很快也暂时安全加强检测，低于50输就是，输是最快的方式，a和hcv都没了或许血小板也就慢慢好了。可惜，大姐哼着哈着还是没听懂。转天起来后看到她她说吃上了已经，我只能心里说祝她好运。没想到的是别说医生想不到丙肝病毒激活的事，用糖皮质治疗胰岛素总该想到吧！可怜的大姐中午就晕乎乎深情挺苦而疲倦的求医生解决25mmol的事，结果医生说“不能确诊糖尿病不给胰岛素”。我一旁听到当时起的就差点分列发作。没办法，人为刀俎她为鱼肉。我看了两天实在看不下去了就给她科普影响血小板可能的几个原因，告诉她糖皮质激素通过什么机制来助力提升血小板的，告诉她丙肝病毒一旦被激活不急时启动daas的肝损及硬化代偿和失代偿的3b型daas成功难度，告诉她啥是酮症酸中毒，也告诉她逐渐减量停。但大姐是连逐渐减量也实在受不了了而不愿再吃一粒。隔天抽血结果一出来，血小板又回70去了，肝酶5倍上线了，我看着我都分列了。因为这里住的大多没陪护，我就帮她去找主任了，讨论了一会他问我是解决血小板低重要还是估及其他重要，他的方案没问题，问我是医生还是你是医生，听了后我只能心里说“好了，我得加量吃aodanping了”。大姐无助的不知咋办，医生让她恢复糖皮质激素治疗，她恐惧不想接受，但不知咋办。我告诉她糖皮质激素戒断的短期不适的大概时间，告诉她要坚持索要计算好了的餐前胰岛素，告诉她什么是肝损和要保肝护肝降肝酶，告诉她丙肝病毒载量可能已经蹿升，要等平稳了及早去肝病医院寻求最新标准的丙肝3b型治疗指导和重要指标检测频次和时间节点，告诉她daas期间密切关注血小板减少速度，。。。。。。
大姐的事不算离奇，还有个更奇葩的事，一个10年未吃药刚要启动a抗病毒治疗的小妹合并梅毒其他没有毛病，住院十天，抽这个血那个血，还抽了脑脊液，做了这个t那个磁的折腾了十几天，明天要出院了。我问她这回来是看什么，好了吗，她傻乎乎的说为了治梅毒而来，花了四五千检查了，医生说挺好的，就是有梅毒，得下个月再来住院。我问她做了脑脊液了吗，她听不懂，我就比划着扎没扎你脊柱抽东西，她说抽了，结果是里面没有梅毒。问她抽胳膊上的血有没有梅毒，她说有。问她滴度是多少她说懂。我问她这次住院治疗梅毒了吗？她说没有，既没打针也没输液。医生说让她下个月再来打屁股针。我当场笑的又分列了。
还有就是我旁边床出院的，农民不好好吃药的a+丙肝的小老叔，他吃药时我看到他拿着一个mylan myhepall（sof/vel）瓶子，我问他拿来的，答曰:xx人民币xxyisheng那买的，比医保便宜了1xxx块。我听了笑着哭开了花，当场又分列了。难道这链条不怕大大拍苍蝇?
所以我又突然听到声音叫我，感到被我主治医生主宰了我，我要夜里去大厅进行思维云集的溜达了。那个声音跟我说:“aodanping你要不要试着加到6粒”，我对空回答:“你以为我傻啊，no”

那个姐认了干姐，她无人管唯一亲姐在北京，鞭长莫及，所以我决定陪护她度过身心最疲惫的这几天。我姐和她北京亲姐意思是担心糖皮质激素引起糖尿病（因有家族糖尿病史）和抑制免疫引起的丙肝病毒扰动所致肝损（停波尼松已4天了，血糖还是没回归，现在还得用一次6个单位胰岛素）和糖皮质激素治疗前cd4才98（这个数值吃捷扶康已经一个月零一周的，4/8=0.19，初始病载2.5万拷贝，现在未测病载）怕波尼松这一下又降低些而增加机会感染，故而患者及家属意见是不愿再次启动糖皮质激素治疗itp。
糖皮质激素治疗治疗记录简述:
治疗前:50，女，体重55kg，血小板再生能力检查没发现问题，医院说没条件血小板抗体检测，做肝肾功血脂血糖等基本正常，cd4是98，4/8=0.19，a病载未知（初始病载2.5万拷贝捷扶康一个月零一周，一直未吃a药20年），hcv病载8000iu或拷贝（医院只问到数值不方便具体问），丙肝3b型，预计与a同期感染，影像无肝硬化，有少许纤维化，从未接受过丙肝治疗。血常规血小板70（血小板为4 输2个单位血小板后结果，血小板今年上半年还约100，启动捷扶康后降速增加，一个月零一周内输了2次血小板。第一次血小板也是4，输了4个单位血小板后到48）。
治疗经过:如前文。55mg波尼松连续2天后测血常规血小板110（初始70）。
30mg波尼松1天，不耐受自减为15mg波尼松1天，然后不耐受戒断。戒断二天早上测血常规血小板70，肝酶alt230，ast150。戒断后第三天第四天第五天输异甘草酸镁+阿拓莫兰，第五天（今天）下午测血小板10，肝酶150（医生一说无法细问，很蹊跷早上抽血常规肝肾功血脂，早上血常规血小板数值不给看，肝酶只是一说，医生称下午需要在抽一次对比，报的数值就是下午的，但早上的血常规肝肾功血脂单子及单子单子谁也电脑上看不到，我从不阴谋论检查单，但确实蹊跷，似乎隐约感到哪不对劲）。奥美拉唑/天，戒断前后一直在吃。
戒断后有痰和轻微咳嗽。
血糖第一天到第三天一直餐前都是11mmol以上，餐后25mmol，各种晕乏力症状。治疗第三天睡前才给胰岛素控制。戒断后第五天未用胰岛素，餐前7，餐后10，睡前13mmol，似乎在回归。
治疗后cd4未查，丙肝病毒载量未查。
今天晚上，医生依旧主张先输血小板后立即再起糖皮质激素治疗8-12周，血小板升稳再进行丙肝3b型抗病毒治疗（医生方案是吉三12周）。
我姐及她姐和我的几点意见:
1.因糖皮质激素治疗阴影，不愿再次接受此方法，但确实心理很矛盾。
2.明天（戒断第六天）立即输血小板2个单位进行紧急提升。
3.继续沿用保肝护肝方案直到altast80以下。
4.希望早点启动丙肝抗病毒治疗（方案希望:吉三+利巴韦林1000mg/天，12周并持续再12周吉三），起始时机:确保治疗期间血小板30以上，hiv病载达到线下后立即启动。
5.考虑是否捷扶康病载线下后，血小板减少会出现自限性并放缓下降速率，待观察，低于50就输，住院完成丙肝抗病毒治疗前两三周甚至更久，直到观察到血小板稳定或丙肝抗病毒治疗svr。
既然认了干姐就是我亲人，但确实我知识有限，有些我拿的准有些我拿不准。医生只认准了先糖皮质激素治疗，没给其他方案选择，只能选择是或否，选择否要么拿出可行方案与医生商量要么出院另寻他处。
请老师赐教意见。并诚恳的请老师解答我几个问题:
1.如果你是经过这样一次折腾的我姐，你会不会在现在去接受糖皮质激素治疗方案吗?只需回答假设问题的是或否，其他有我和我姐自己理解，与你无关。
2.我自学认知的是hiv-itp有自限性，一是破坏巨核细胞（我姐医院查了说再生正常应该这方面还好，具体医生那也不知道。要什么，医生也不愿深入沟通）。二是一部分外周血cd8细胞破坏血小板。以我这几年的积累的病友数据，启动抗病毒治疗后cd8细胞会观察到绝对数下降，治疗三个月以上的大部分能达到cd8%在正常范围，病程较久的病友（比如我姐）cd8%回归较慢。是不是可以理解为a抗病毒治疗后我姐hiv-itp靠自身消除会较慢，但依旧会自然回归，只是时间问题（假设不考虑血小板30以下的安全问题）。
3. 若hiv病载刚线下后就立即启动丙肝抗病毒治疗，hiv的可能出现的iris之类免疫状态会不会对丙肝抗病毒治疗产生不利影响?换句话说，就是只要hiv病载达到线下（假设现在就达到了线下）立即启动丙肝抗病毒治疗是否有明确标准的时间间隔禁忌?
想早点启动丙肝治疗也是逼的，若不糖皮质这一把，也完全可以观察一下血小板下降速率再定丙肝治疗时机。hiv即将或刚刚现在达到线下（不原发耐药情况下，捷扶康一个月下降2.5万初始病载的能力，我还是有数的），治丙肝和糖皮质治血小板谁先谁后很难权衡，况且糖皮质治疗itp的时间没准血小板就能稳在50以上。

病友独生子女能有个姐难得，入院我变勺子时，是她没把我当勺子照应关怀我，所以才决心在她最彷徨时无助时认她当姐。这两年我虽然不在贴吧活跃，但继续做我的事，目的也无非小伙伴们能过的好一点。半路出家学习抗病毒治疗知识也无非是当时怕死而后无法以无知状态继续默默改变小伙伴抗病毒治疗现状。这次入院，我看到那么多无知的人比谁多少年不吃药还活着，看到除了我这个神经病住里面外剩下全是男女老少发病期，看到n个真的卡波西，看到卡肺，看到各种结核，看到丙肝，看到肝硬化，看到肺部感染重症捶死，。。。。看到几岁小孩子，看到大爷大妈，看到同龄男女。。。。。想想我没成他们应该感谢老师当年的点化。
但，人各有志，我宁愿冒着丢铁饭碗的风险也不能抛了我手下的保持依从性的为了活好一点的非标兄弟姐妹。无论免费自费非标不非标，只要有缘遇见和交流，我都要灌输基本的正确的抗病毒治疗知识。想想，这两年没度化1000也有800，都是小伙伴互相引荐找到我的，现在已感觉忙不过来，但还是苦苦精神支撑坚持亲自辅导，生怕他们一开始就信了歪经。我虽治疗方案流派不正，但我决不邪，基本知识和认识是正统。祝福这些人不要以后变成我入院所看到的比不吃药活多少年的人，不要变成不好好吃药变成机会感染的人。
看在我这两年做的事上，和两年没向你张过口的份上，请老师认真研究一下我姐情况，解疑问题，给点现在和后续治疗建议。
叩谢。

老师我现在还在思维云集。但似乎思考出了点东西，想明白了一些:
1.医院用的是itp的治疗推荐，诊断应为itp。但是艾滋虽说是免疫缺陷，但是获得性免疫缺陷，归根结底应该是病毒感染。hcv也是实打实的肝病毒感染。但就这点就应该按照itp排除的定义予以排除或待排除。我姐动用糖皮质之前，除了血小板多次下跌符合;脾肿大或轻微肿大不符合;骨髓检测我姐说没问题，明天我审查病例待定;血小板抗体医生说医院没有，说明未检测;动用糖皮质后当从2天的55mg波尼松后减量为30mg和15mg时做过一次血常规肝肾功血脂，血常规从糖皮质前70降到55mg波尼松第二天的110，又到减量到15mg时的70，后又到现在今天的10，说明糖皮质激素失败，效果难以维持，如果有效的话糖皮质即便减量一半效果也应该维系，戒断也应该维系而不应该骤减成这样，骤减成这样说明导致血小板减少的问题在加速（a病毒捷扶康一个月应该灭了，只剩丙肝病毒，糖皮质抑制免疫a病毒不会再加速蹿升，但丙肝病毒可能被扰动激活而加速蹿升，后面肝损肝酶5倍上线应该就是印证，而丙肝病毒蹿升导致丙肝病毒本身破坏和丙肝病毒诱导免疫产生更多免疫复合物加速了血小板降低，因为丙肝病毒也能诱导免疫产生免疫复合物，前面初始大剂量波尼松的血小板弹升40就是抑制的那部分免疫复合物和hiv刚回去时cd8暂盈余期所产生对血小板的影响）;未切脾自然切脾有效不成立;血小板相关补体和血小板受命我不知道用什么测试，但估计也没有做;排除stp也没排，hiv和hcv摆在那也没排了。都不符合itp诊断条件，那拿什么支持按itp糖皮质治疗方案执行?
2.反过来说，对照stp，明显不用说了，太简单了，显然符合感染性血小板减少-病毒感染-病毒性肝炎-等（hiv）。
3.这么说先应诊断为stp，然后选择适当的增血小板方法，比如丙静等需一一甄别与现在存在还未吉三治疗的hcv和hiv（cd4情况，那时才98小于200）进行对照，显然，不应该选择免疫抑制和糖皮质激素（糖皮质抑制免疫是其一个功效）和在动用吉三svr前进行干扰素治疗等方法。
4.故而我这个钻研抗病毒治疗的半路出家的人一开始看到我姐肝酶5倍上线第一反应就是稳定期丙肝被激活（糖皮质前，丙肝感染约至少十几年，千数级别丙肝病载，那时肝酶基本正常，印证了那时丙肝稳定期的丙肝慢性感染期），大剂量糖皮质激素突然抑制免疫打破免疫与丙肝病毒之间的平衡是罪魁祸首。同时，现在的cd4可能低于98了。
5.我姐在糖皮质激素血糖不耐受下停了波尼松，看来是天在帮她找到血小板减少的原因，只是这个代价在她现在身体状况和精神状况下有点大。
6.我也知道咋办了:
第一让她吃上复方新诺明，短期cd4可能向下震，避免卡肺等肺部感染。
第二让他继续保肝护肝，尽快修复这次肝损肝酶正常。
第三限制活动静趟静卧，带血小板回升再动，避免血小板小于20的颅内出血和小于30的外伤出血。
第四坚决在丙肝svr前不接受糖皮质激素治疗。或以后再也非必要不接触糖皮质，因为她血糖对糖皮质太敏感。
第五加强血小板检测，一旦血小板低于50，在丙肝svr前低了就输血小板提升;如有必要待我有时间再给他找非太小分子药物来吃;期间当出现出血紧急情况，用丙静来应急处置。
第六要根据<2019丙型肝炎防治指南>-11条hcv合并hiv感染的应立即启动治疗和治疗前评估后，选择针对丙肝3b型吉三+利巴韦林方案12周进行治疗，完成12周治疗并丙肝病载转阴后继续用吉三加强巩固12周以提升成功率。
七，在达到丙肝svr后，回过头来看看血小板变化情况，进行研判。

两害相权取其轻，相信医生，既然敢用必有深意。血小板减少的治疗有时确实很矛盾，但是在矛盾中体现这两害相权取其轻的深刻道理。解决丙肝继发性的血小板减少症，首选要衡量血小板是否降到危机值的利和弊，然后与能让血小板提升方法的利和弊进行充分权衡才能找到你要达成目的的范围内的最优解。
通过这次，我理解到hiv继发免疫性血小板减少症、hcv继发免疫性血小板减少症的致病机理。hiv可通过影响骨髓巨核细胞而减少血小板的生长，同时外周血hiv还能通过部分cd8破坏血小板，所以感染hiv后许多小伙伴血常规的血小板会出现压下线运行或更低一点。当随着抗病毒治疗的介入以及病载线下的保持或自然病程无症状期的病载稳定在较低水平时，血小板减少的症状会在一段时间得到改善或回归正常，这也就是所谓的自限性。hcv则不同，hcv病毒本身可以直接毁坏血小板，同时hcv病毒可以通过免疫介导产生免疫复合物（一堆长周期的炎症细胞聚合体）对血小板进行吞噬或破坏。
再具体治疗中，如果遇到hiv合并hcv伴随血小板减少的，如何指定个性化治疗方案?
一是要通过hiv病载、淋巴亚群、是否机会感染等情况判断hiv感染者的状况，同时通过hcv病载、hcv基因分型、肝功、影响等检查对丙肝情况进行评估。同时要了解患者血小板变化情况，是急性减少还是较低运行，降的幅度和速率，血小板抗体、骨髓等一系列检查等评估血小板的生长能力和下降因素。
最后综合判断，比如对一个cd4较高的无症状期的血小板较低但始终在50以上，丙肝感染病载较高通过吃药降肝酶的丙肝还未发展为肝硬化的，可以根据丙肝指南及时启动丙肝病毒治疗，待svr后再启动抗病毒治疗hiv，血小板会自然恢复和提升。
对丙肝肝功正常，丙肝病载不高，淋巴亚群及病载评估hiv感染进入或濒临进入发病期的，无论血小板情况，要先启动hiv抗病毒治疗为好。在此期间血小板降低不能维持50的，应hiv抗病毒介入后选择恰当的临时手段维持血小板的水平，为丙肝治疗创造条件

糖皮质激素治疗方案是对的，尽管会因免疫扰动可能激活丙肝病毒，但及时保肝护肝还是可以削减伤害，肝病进展往往也不是一天两天一个月两个月肝硬化的，血糖控制好了就行，用第一周的不适换来几个月或更久的血小板安全值，利大于弊挺划算。
不要干扰医生治疗，既然敢治说明数据多经验多方法成熟，否则也不会给你这么治。

楼主你好，我需要邮寄药品，但是我找不到途径，可以给个联系方式或者链接吗

这几天又看看论文和内外丙肝治疗标准，再回过头来看看你的回复，似乎悟出更多东西。
如果疑似代谢综合症需请内分泌医生去会诊，决定是否存在胰岛素抵抗的情况和程度，否则计算出来的胰岛素控制不好血糖，而拍脑袋多打又可能打成低血糖另一种危险，增加糖皮质拔血小板的其他方面防护措施难度和使酸中毒等风险增大。上次医院上糖皮质方案前确实没做评估，但这次我一旁看着已经先请的内分泌科医生来会诊（结果，我不好去问，但应该是这次考虑到了），我也安心了，我姐这次糖耐不耐受的问题应该不再是病患执行治疗方案过程中的恐惧因素了。
我也在顺着你点的血小板抗体（医院这边做不了，系统开不出来）这个思路进行了思考。正常人只有palgg阳，palga阴，palgm阴才是比较经典的自发免疫性血小板减少症的一种表现。但是我姐捷扶康一个来月a病载已经清零，但免疫不会一下子调整到位，已经a病毒使免疫介导出来的破坏血小板的东西（我理解的是部分cd8以及hiv外周血褪去前留下的免疫复合物，我现在还没想明白，因为没有免疫学基础，但大概原理意思能有个形象的概念）也不会一下子自然消失而缓慢消减，再加糖皮质激素上次一压免疫，a的因素至血小板减少已不在是我姐这个状况的主要因素。因此，推理只剩丙肝病毒至使血小板减少的机制或自身免疫性血小板减少或两种情况同时有。而糖皮质激素不到一周戒断，当时糖皮质开始前初始血小板70，按体重*1mg/天（55mg，11片波尼松）三天拔升到血小板110，拔升了40的情况，再加上考虑hcv影响血小板机制的力量在增加，虽然我不能确定此时能否1周时间再次拔升到正常范围并在波尼松逐步减量时而稳定在一个理想位置，但感觉应该能至少能保证50的较为安全的启动丙肝抗病毒治疗的位置。同时也想好了万一糖皮质激素拔血小板失败后的艾曲波帕tpo受体方案。但是，心里还是不安。
而且主任已表示要根据新的hcv病载情况（现在还没出来）尽早评估和启动丙肝抗病毒治疗，预祝我姐能顺利进行丙肝抗病毒治疗并取得svr24和血小板逐步恢复正常，能再次鼓起好好活下去的信心。
我呢，还要在医院再分裂一段时间，配合医生陪我姐度过糖皮质拔血小板的前一两周和看到我姐在启动丙肝抗病毒治疗稳定后，那时我的功能性幻听的三个声音才能削减一个而得到抗分裂治疗的阶段性成功而出院。

祝早日出院
免疫系统三大功能：防御，自稳，监视
HIV影响的是免疫系统，而不只是免疫防御，事实上当抗病毒治疗启动，大多数人更多遇见的问题是后两者，比如Graves等。
抗病毒治疗是基础中的基础，但真正想实现理想的预期寿命与生存质量，需要做的事儿很多…代谢综合症如此普遍的前提下，有几个人关注过？更别提控制…每次点个蜡烛，觉得解脱…这事儿会停止么？不会。

老师，你看看同层另一个小姑娘的腿。我无意中看到的，可怜的小女孩自述2019年时别的医院医生说他感染了hiv，几年没吃药，这次因肺部感染（非卡肺）住院。她见我串病房溜达，不好意思的拽袖子遮掩腿，这一动作我看到了，看到他腿上几个紫癜点，我以为起了几个，她看我问她便掀开让我帮她看看。我就问她几句话:1.你是刚感染还是感染很久，她说2019年某医院告诉她感染hiv的，一直没吃药。2.你的腿是住院前就这样还是刚这样，她说住院前没有，这几天一直输液，有一天就起了几个点，然后几天点越来越多全身都有了，然后腿和胳膊就变色了。3.你跟你的主治医生说了吗，她说当时就说了，她们也查房会诊都看过，说让我观察观察，现在不痒了。
我听了不是滋味，当场让她自己去找主治医生说是不是过敏性紫癜，排查一下现在用的药物，开点过敏药。她回来，告诉我，医生说她是艾滋病，免疫力低长会出现这种情况，不给开，观察观察慢慢自己会再变回来。
我崩溃了，地氯雷他定或左西替利嗪这么简单的事都不处个方，就都看着这一个小姑娘几天身体四肢因神经水肿而变色！
我立马分裂了，声音又出来了，我隔空与声音对话:“你吗，好医生”。