赶紧让病人把处方2停了，换成处方1。五付药后病人反馈：平时心率在八十以下，心慌心悸的感觉没有了，自我感觉脉搏跳的挺平稳的。并且更换处方2。
处方2吃了7付药吃完后反馈：服药期间拉肚子次数增多；嗝逆恶心少了很多；头晕减轻，不过还有。由于病人自觉拉肚子是个问题，提出先暂停服药观察几天再说，所以就停药观察。

约十几天之后，病人反馈现状：
睡眠期间会醒1到2次，是因为小便
大便前面软烂后面糖稀，水分比较大
小便深黄色的时候偏多
喝水后过会还是口渴，嘴唇经常性发干发白
平时觉得身体会冷，晚上会盗汗
早上起床精神稍差，时不时会烦躁
肚子不是特别舒服，一不小心不知道吃点啥就会拉肚子
头脑有时也会不清醒，眼前不是很清亮，恶心是轻微那种

以上问题主要还是在脾阳、肾阳和水饮上面。更改处方如下：茯苓，白术，生白芍，炮附子，淮山药，厚朴，莲子，薏仁，陈皮，砂仁，巴戟天，肉苁蓉，生牡蛎，乌药，细辛，吴茱萸，干姜，炙甘草，滑石，猪苓，泽泻，防己，黄芪，桂枝，生姜。
大约5-10付药的样子，剩余的头晕、肠胃问题都解决了。

整个病例说复杂有算复杂，毕竟是各个医院检查完了都下不了结论的问题；甚至有医生说他是心理问题。但是按照中医辨证论治的策略，处理起来也不是很复杂。不过这个病例处理下来让我感慨的有两点：
1、中医不是大家通常认为的“调理”，觉得就算是药开的不对，吃了也没有多大的问题。大家可能没有看过完整的《伤寒论》；如果你看过，你就会发现整本伤寒论中有一大半的篇幅是介绍“误治”的，也就是前面医生辩证不准，错误的治疗后，该如何去补救。这些病人被误治之后，很多条辩是明确写着“不治”、“死”这样的字眼的。也就像这边病例中，病人吃了1付处方2的表现。

2、医疗是一件很纯粹的事情，不要牵扯其他的进来；比如人情，或者病人的需求等等。这个病例中，我原本打算先治心脏，后处理其他问题的；但病人觉得头晕难受超过了心脏的问题（病人做了各种心电图，显示没问题），而最后我也没过分坚持，结果差点造成误治。

肾结石和膀胱结石病例各1例
讲两个猪苓汤应用相关的病例，肾结石和膀胱结石。
这个肾结石病例没有涉及到诊断，因为病人已经经过西医确诊为肾结石，只是在医院要碎石之前找到我，想知道中医是否有解决的方法。
当时病人的状况是：1、后腰经常有突发性的阵痛，能痛的满头大汗。2、血尿，严重的时候肉眼都能看到小便偏红色。

治疗的话很简单，就是伤寒里猪苓汤+茯苓戎盐汤的合方：猪苓，茯苓，阿胶，滑石，泽泻，青盐。给病人开了5付。
病人吃第一副药，没有啥感觉；第二幅药完了后，感觉后腰肾处出现明显的酸痛和无力感，而且小腹也有比较明显的坠胀感，血尿也更明显。

由于这个病人是我的老病号了，尽管看上去肾结石被我治坏了样子，但是还是很信任我的；出问题后就积极的给我电话沟通。我就问她：除了疼痛和下坠的感觉，精神状态怎样？有没有觉得整个人萎靡不振？她回复说：人感觉还好，没有萎靡；精神头也还行。

病人没有出现精神萎靡，那就是表示药是对的；现在之所以出现症状加重的问题，是因为当前药物正在进行碎石、排石的工作：肾脏内新秩序的建立，需要破坏当前的旧秩序；这是一个破而后立的过程，所以出现症状加重的表现。病人整体的精神状态并未受到影响，这说明出问题的范围也仅仅是在肾的范围；如果是误治的话，问题会影响到人的整体。

五付药结束，病人腰痛、血尿的症状基本消失了。为了巩固下排石效果，又让病人去抓了3副药；这之后，肾结石的症状全部消失。
大约半年以后，病人跟我说又有点肾结石复发的苗头；同样处方3付药，症状消失。
如今距离初次治疗已经过去了2年多，病人的肾结石再无复发。

这个病人其他方面都正常，只是最近出现了主诉中描述的上述问题。女性小腹疼痛和胀满一般会考虑脾脏（湿）、子宫（淤血）、膀胱（小便）、大肠（大便）的问题。
这个病人每天都有大便，且大便基本成型，基本可以排除大便堵到或者痰湿堵到的问题，也就说大肠和脾脏无问题。月经正常，排除子宫问题。基本就剩下膀胱了。

前面第2点，病人下午傍晚开始到晚上感觉小腹胀。更年期以后的女性经常会遇到下午发潮热的问题，病人会感觉身体内一阵热冒出来，然后就出一身的汗；这种午后潮热就是疾病跟时辰的对应关系。
人体的十二经络里，膀胱经申时当令，也就是下午3点到5点。病人傍晚的时候开始感觉小腹胀，这就提示问题可能出现在膀胱。

第3点，大便后小腹隐隐不舒服的感觉增多。与肾结石是固定在肾脏内不同，小小的结石在膀胱内是可以跑来跑去的。所以膀胱结石的症状严重程度可能与身体的姿势有关。病人表现出的症状是大便后问题加重，而躺着睡觉时几乎感觉不到症状，这说明症状和身体的姿势可能是相关的。

基于以上2点，我觉得应该是膀胱结石。处方依然是猪苓汤+茯苓戎盐汤。但病人买不到大青盐，就单纯的用了猪苓汤，3付。
3付药后病人反馈：小腹不舒服的次数有减少，但是还是有；小腹胀的感觉也偶尔会有。这说明前面的判断确实是正确的，我让她原方接着吃吧，觉得没事大碍了，就自己停了。