深圳康复——脊柱侧弯

青少年特发性脊柱侧弯恶化风险有哪些？
当被检查确诊有脊柱侧弯后，家长通常最紧张的是我家孩子是否会恶化，其次才是如何有效治疗。
今天我们将脊柱侧弯的恶化风险为大家做简单的介绍：
1、与年龄相关
脊柱侧弯是脊柱和躯干的三维畸形，可于快速生长期内迅速恶化，这是疾病的自然演变历程我们无法改变，关键在于明白恶化风险后及时干预。
通常女生在初潮前后两年快速长高，而男生则从开始变声后发育加快。例如：处理一个11岁没有成熟迹象、脊柱侧弯25 度的病人，一定要小心，在快速生长期即将来临时，若忽视这幅度的侧凸，它可于数个月内迅速恶化至需要手术治疗，这也是临床我们见到很多大度数青少年脊柱侧弯患者的原因之所在，每一个四五十度侧弯都是从几度十几度恶化而来；相反有同样的侧凸、最近生长速度减慢和性器官都发育完成了的16岁女孩，侧凸的恶化几率较低。
所以，治疗脊柱侧弯，把握时间截点很重要，能够在快速发育期及时采取恰当的治疗方案，则可有效防止脊柱侧弯恶化并且改善脊柱侧弯。
2、骨骼成熟度评估
除年龄外，临床我们多采用骨骼成熟度评估，即Risser征：Risser描述了冠状髂骨骨骺由髂前上棘向上延伸并骨化的过程，一般骨骼发育成熟时骨骺已与髂骨融合。
没有初潮的少女和未变声的男孩通常骨骼成熟度为0，显示青春期的快速生长阶段尚未到来。当患者Risser征处于1-3时，通常处于快速生长期，需要积极观察与干预；当骨骼成熟征为3时，主要的生长阶段已经完成，预后变得更有利。当骨骼成熟度为4时，通常不会有太明显的生长；当骨骼成熟征为5时，通常生长已经完成。然而，要留意的是虽然X光片显示髂骨的软骨已经完全钙化，但患者仍有细小的生长空间。若是对于少于30度的侧凸，并不太重要。但若是侧凸超过45度时，应该配支架给患者，因为患者尚有细微的生长空间，这样可以防止严重侧凸在余下的生长阶段加剧侧弯
以上两点均为脊柱侧弯疾病自然恶化风险，我们无法改变疾病的自然历程，但可通过及时、有效的治疗防止侧弯进一步恶化。
3、不按要求佩戴支具
有很多患者，虽然一直在治疗，但同样是治疗，疗效却相差甚远，有些甚至仍然持续恶化。排除脊柱侧弯本身在不同时间段的恶化风向，就是个体因素了，以下我们做进一步分析：
保守治疗的另一方法是支具治疗，对于快速生长期需佩戴支具的患者，病人如顺从，支架能有效预防侧弯恶化，改变特发性脊柱侧弯的治疗史。
支具治疗能有效减低手术的需要、恢复矢状面的曲线、和影响椎骨的旋转。但支具治疗的最终结果与病人是否顺从、穿戴支具的时间是否足够相关。
4、错误的支具
许多家长在得知小孩患有脊柱侧弯后在医生的建议下会戴小孩去佩戴支具，然而由于国内脊柱侧弯的保守治疗本身处于初步发展阶段，支具技术相对还处于不完善的阶段，在矫正率上有时差异甚大，有些甚至适得其反,我中心便接到过这样的案例；通常我们建议支具的制作应当交给每年制作50个以上、经验丰富的支具师制作；
5、良莠不齐的社会整脊治疗
许多家长在得知小孩脊柱侧弯后十分着急，有时甚至病急乱投医，相信一些网络广告传言整脊可以治疗脊柱侧弯。然而对于大多数特发性脊柱侧弯患者，脊柱呈侧弯模式维持在相对稳定的代偿模式，不恰当的整脊反而令关节失稳，进而导致恶化风险加大，甚至并发其它问题。
且现时并没有证据证明调整脊骨是否会改善青少年的脊柱侧弯，因此如有恶化风险的脊柱侧弯不应该期望手法治疗能改善脊柱侧弯，矫正需采用针对性的方法。
6、不恰当的运动
每一个脊柱侧弯个案的错误体形都是不良姿势的总和引致的。因此矫正一种特定的不良姿势并不足够，因为其它的不良姿势会破坏整体的结果。在施罗特国际官网上也列举了相关应当避免的动作，多见于舞蹈软开度等大幅度训练动作，其原理我们将在后续文章中继续介绍。
7、生活习惯
不良的姿势习惯虽然不是脊柱侧弯的原因，但长期采用不恰当的姿势可以加剧脊柱侧弯恶化，正确的坐、站、背书包和睡眠姿势都是重要的，恰当的姿势有助于改善脊柱侧弯的程度，不良的姿势则可能日益加剧脊柱侧弯。
脊柱侧弯青少年应尽可能采用矫正站、坐、卧等姿势，抓住每一个可以矫正的机会，将矫正理念融入到日常生活中。
8、睡眠不规律
当今社会，熬夜已成为普遍的现象，近年来熬夜也逐渐少年化，许多青少年学生或因为功课需要完成到很晚，或使用电子产品到凌晨才睡觉。事实上，我们建议青少年脊柱侧弯患者保持规律、充足的睡眠，因生长素多在夜间分泌旺盛，尤其佩戴支具的青少年。
若能把握好长身高的好时机，则支具对脊柱的作用就像引导蔓藤向上生长，可加快矫正速度，这个道理对想要长高高的普通青少年也同样适用哦！
9、书包太重
我们都知道脊柱侧弯后必然伴随着脊柱的受力不平衡，本身脊柱侧弯后透过地心引力和不对称的肌肉作用，令脊椎生长板承受不对称的载荷，而不对称的载荷又反过来加重侧弯畸形，令脊柱侧弯呈恶性循环模式持续发展。
也有热心的家长会问护脊书包对脊柱侧弯是否有用，实际上，关键不在于护脊书包，而在于书包的重量，如果背包很重，再好的书包也没有用
理论上书包的重量不应该超过孩童体重的10%，过重的背包会减低腰和胸椎的生理弧度，并同时强化脊柱两侧负重不平衡模式，这也是加剧脊柱侧弯恶化的一个重要因素。
10、饮食与营养
近十多年的研究发现，脊柱侧弯与一些营养素相关，特别是硒和维他命D3：研究显示硒这种物质有可能与青少年原发性脊柱侧弯相关，但它们的相关性尚待证实。原因是硒可能通过影响胶原的合成，影响到脊柱侧稳定性；
十多年前的研究发现，脊柱侧弯持续恶化的患者多数骨密度较低，后续的研究发现这群患者的血清维他命D3含量大都比正常水平低，维他命D的主要功能在于促进钙质的吸收，缺乏维他命D会减低骨质的密度，增加脊柱侧弯恶化的风险。一方面我们建议在饮食上加强富含维生素D食物的摄入，另一方面，如果侧弯持续恶化，患者宜检查血清的维他命D水平，作适当处理
11、心理因素
脊柱侧弯患者，部分原因可能与心理因素有关，尤其需要佩戴支具的青少年，试想我们每天即便被束缚在紧身衣里都会感觉无法喘息。
而戴支具青少年，由最初适应支具阶段，经常由于支具的束缚半夜噩梦惊醒，到在校园中穿衣不便，我们经常见到许多学生因为戴支具的原因即便是在炎热的夏天仍然穿着厚厚的外套以避免支具被发现；再者，由于脊柱侧弯，很多学生也不得不暂停一些曾经喜欢的运动，例如舞蹈等，也会一定程度上造成心理的负面情绪，长期累积下来患者容易将自己视为异类。
而除了量化的治疗以为，我们常说当我们能使内在的人站立时，才能使外在的人站立，开启希望。
所以我们建议家长也要多跟小孩沟通，多多的鼓励，并且让小孩认识到支具就像牙套一样，只是暂时的陪伴，坚持到好的矫正时便可逐渐摘除。
12、不必要的手术
近年来，脊柱侧弯在各大医院热度也逐年上升，得到重视，这是好的一面；然而，这只多见于手术技术的沟通与交流，确实促使侧弯手术不断取得新的进展；但事实上，脊柱侧弯本身并没有什么问题，如Schroth女士所说，脊柱侧弯并不是上天的诅咒，它只是一种疾患，尤其在青少年时期，若无伴随脊柱融合等疾病，则积极地做运动和穿戴支具，95%的情况下都能改善或控制病情。
所以即便手术技术再先进，虽然看似脊柱以下变直了，但长远看来其并发症将在未来的日子很大程度上影响青少年的生活质量
故通常我们说能保守治疗解决问题的就不要通过手术来解决，手术并非一劳永逸，手术有其适应症，但大部分青少儿脊柱侧弯患者可通过保守治疗来控制或改善。
以上就是关于脊柱侧弯恶化的常见分析，但却远远不止以上的影响因素，侧弯的改善与恶化都是综合因素所带来。