飘医生说“高血压已经造成了肾脏损害，而卡托普利进一步造成了肾脏的率过滤下降——水钠潴留”，不知打击兄对此有何看法。

另依据OGTT及胰岛素C肽释放实验，目前已确诊2型糖尿病。
UCG提示高心病，EF55%
下腔静脉彩超......................不提也罢！有时辅助科室真是让临床医生头大.......................
患者入院以来，通过利尿，体重下降了6kg，重新计算肌酐清除率仍然正常，ECT和计算的肌酐清除率，到底哪个更可信呢？

体重40年来有没有变�

ect更可信,因为慢性长期肾脏疾病可以影响肾小管功能,导致CCR升高,而ect不受其影响,看来本病患者很可能是肾小管的问题.肾下球也有累计,病因也可能是原发性的损害,做肾活检

那个彩超报了什么？另外打击兄在十楼提出过看法了，ect测清除率比较�

我觉得突然加重要当心肾静脉血栓，至于高血压有没有造成损害那得活检才知道，或者看一下眼底的病变程度来估计一下，肾功能的计算还是ECT更加准确，毕竟是算是直接测定而不是经验推导，考虑到病人肥胖，声波衰减严重，也不能全怪辅助科室，不行就CT增强扫描一下腹部，另外病人肥胖、又有高血压和2型DM，垂体瘤不排除

我也感觉下肢深静脉血栓的可能性大点，该病也有好多没有皮色、皮温改变和疼痛的。楼主的一系列“无”，已经提示了心、肝、肾、甲减、丝虫性证据不足，也不会是营养不良性吧，莫非是虚胖~~
是不是栓子小，血栓形成---溶解--再形成，反反复复导致反复双下肢浮肿40年，活动气急、胸闷但夜间可平卧是不是轻微的肺栓塞？
呵呵，小医生，参与一下，向高手学习

kao！打了一长篇不见�

简单说吧
由于辅助科室的失职，下腔静脉彩超未做，患者已出院
请教飘飘为何ACEI会导致水纳储留。
请教18楼为何肾小管损害会影响CCR。
请教诸位一个尿素氮、肌酐、尿酸完全正常的患者是否可首先排除肾性水肿�

此外，我个人觉得这位患者不能排除库兴综合症�

我列出个人认为可以排除的疾病，大伙给看看：
心源性水肿、肝性水肿、肾性水肿、营养不良性水肿、下肢血管栓塞或血栓形成、药物不良反应、甲减、丝虫病
不能排除的：下腔静脉受压或先天狭窄、库兴综合症、特发性水肿

另外，是否存在2型糖尿病相关性水肿？与糖尿病肾病无关的。

腿肿肯定不是肾性的，但是病人这次住院是合并有肾性的，下肢的血栓/栓塞不知是怎么排除的？特发性水肿你得做个喝水实验，库兴综合症从你的体检来看可能性小，另外没有皮质醇的检查和ACTH抑制试验，很遗憾，但这里内分泌系统疾病不排除，觉得还是有垂体瘤可能，不过个人认为觉得可能性最大的还是下腔有问题，应该做个CT的……

晕倒……出院了啊……这个患者……我也想知道为何肾小管损害会影响CCR。那个水钠潴留是这样的，患者的ECT明确患者肾脏率过滤下降，然后ACEI扩张肾后动脉的效果比较强，造成肾小球内压下降造成滤过下降，水钠潴�

我是18楼,当慢性肾炎或其他肾小球疾病病情发展到晚期阶段时，由于肾小管对肌酐的排泄相应地增加，则内生肌酐清除率的测定结果叫实际为高。而发生慢性肾炎的患者，由于肾小管的基底膜通透性增加，更多的内生肌酐会从肾小管中排出，则测定的内生肌酐清除率也相应增高
ACEI制剂，降低狭窄侧肾血流量来适应肾功能。对双侧严重肾动脉狭窄者或单功能肾所致容量依赖型者有可能使肾小球滤过率进一步降低,使肾功能不全恶化,应慎用。

排除下肢血管病变是由于水肿是对称性的，而且没有软组织病变临床表现。
内分泌疾病是可能的，我之所以怀疑库兴综合症是由于患者有向心性肥胖、高血压、高血糖以及不明原因的水钠潴留，另外一种肾上腺皮质疾病原醛，也可导致水钠潴留、高血压，所以我觉得肾上腺皮质肿瘤（导致糖皮质激素与盐皮质激素增高）也需要考虑。
下腔静脉的问题...只有等下次患者住院了，一进来先扫个CT再说...呵呵

全身水肿的原因可能是肾血管或内分泌病变所致不考虑心衰