天啊，上级医院的内科主治医生也是这种外科式直线思维。

唉，再次摇头�

是啊，可不像你们，搞个发散式思维，最好下次碰到阑尾炎也来个九大鉴别诊断……有意义�

胆囊炎、右输尿管结石、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、右侧肺炎/胸膜炎、Meckel憩室、腹股沟斜疝坎顿、克罗恩/溃结、肠套叠、加上各种妇科疾病……有意思吗�

当医生就要练第一诊断的准确率，然后练得是推翻第一诊断的决心。诊断就是不停的重复上述过程，搞那么多的鉴别诊断是没有意义的，尤其是作为上级医生…�

最后再说一点，这个病人在我们医院还真就用不着做CT就能诊断出来了…�

我知道楼主所谓的主治医师的境界是什么了，就是偶尔猜到了一个病的诊断，然后沾沾自喜。
没办法，既然人瑞金这样的上级医院都这样了，我们还讲什么鉴别诊断呢？原来住院病人查个电解质就可以代替血生化了，腹痛也不用描述部位、持续时间、程度、规律、发展、诱发与缓解因素，早知如此，我们问诊写病例不就省事多了！
只是这检查又不做，问又不问明白，要一次猜中还挺玄的...
我也来猜一个吧：肠肿瘤。
望早日公布答案，说不定俺也到达瑞金的主治境界了！HOHO~~

诊断依据：中老年女性，不完全性肠梗阻表现，合并贫血，符合肠肿瘤表现。体查提示右半结肠闭袢性肠梗阻，考虑右半结肠肿瘤。腹水可能为肠梗阻时间较长有绞窄的趋势，也可能为肠肿瘤转移至腹膜导致腹水。肿瘤有个生长过程，患者近4月内曾施行LC及阑尾切除术，可见曾发生右半腹反复疼痛，不能排除右半结肠肿瘤导致的不完全性肠梗阻，肠壁血液回流不畅，肠内容物滞留，导致阑尾炎。crohn病一般累及阑尾，阑尾炎病检无特异的话，暂不考虑crohn病，虽然该病可以导致以上所有的症状。而胆囊炎，临床中，许多病人在入院常规检查时就发现胆囊增大，胆囊炎，患者4月前右上腹痛诊断胆囊炎并不一定找到了病根，但LC术没发现肠壁异常，起码说明肿瘤非外生性，原发肿瘤灶在右上腹？有这个可能。
以上献丑了
（一个2甲医院大内科医生）

原发肿瘤灶在右上腹指的是结肠肝曲附近，别说我没用术语，呵�

话说肠镜、CEA、淀粉酶是什么了不得的检查吗？我们这简直是腹痛病人的常�

1.空肠梗阻,2.轻度十二指肠淤积症,3.粘连性肠梗阻,4腹腔室间隔综合征.

病人腹部有移动性浊音,右下腹有肠型,不能排除肿瘤可能,常规做下B超了解有无腹水及有无肿瘤没必要吗?有黄疸而且是LC术后肝胆B超了解下肝脏胆总管情况不应该吗?

当医生就要练第一诊断的准确率，然后练得是推翻第一诊断的决心。诊断就是不停的重复上述过程，搞那么多的鉴别诊断是没有意义的
楼主，这样不怕患者告你？现在这年头，没有把握的事你就敢给患者说？大医院就是厉害，我们可不敢

回答你：
1.你真有意思，我说怀疑胆囊癌的可能，自己也知道这种几率极小，因为术后病理检查时常规，但是你是否想过，一个文化水品极低的患者，他可能不懂什么术后病理检查，有的病人，甚至连病理结果出来了告诉他，他都不理解，或者结果出来之前就因为经济问题出院了！这是我们这些贫困地区的现实，这也是的临床，贫困地区的临床。作为医生，你有义务、必要收集她的病史和从前的检查资料，并详细的在病例中叙述。当然，作为讨论，我知道这个猜测的几率是极低的。
2.问病史、查体、病历书写就这样好糊弄？临床基本功，为什么叫基本功，因为一个认真、细致的询问和查体，以及思路清晰的病例书写会给你的诊断、治疗带来很多好处！这是一个医生对待工作的态度问题！
3.你以为你很了不起吗？虽然我只是一个刚毕业的小医生，但是我觉得你这样把这个病案弄得神乎其神的来考验大家的“猜”功，并不是一个好医生的做法，我们讨论病例的目的是学习，借鉴和提高，而不是故意把某些必要的检查省掉，病史省掉，来考大家，从而炫耀自己的“能耐”！
4.说到肠镜，这个我要说你是对的。开始没注意患者情况是肠镜检查禁忌征。不过我想，大家的意思应该都是对症治疗有所好转以后再考虑肠镜的意思吧？
5.其他检查 如CEA 生化 血气真是不用做的？我想大家看你这么说都笑了！

有些狂妄兼无知,无聊.

以为自己很利害?恐怕你连最基本的诊病基础:视、触、叩、听都忘了.

最起码,你看到过病人,检查过病人.有些疾病从视诊就可以分辨出来.

这样编排你的同仁,你不觉得丢人吗?

唉，继续摇头。

我的头都快要掉了。:=D