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【讨论】寻医问药(6)

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感谢大家对小弟所发帖子的支持,可是小弟由于时间缘故,不能及时回复,以及及时发布一些讨论帖子,再次做出以下措施:
(1)希望大家拿出自己接触过的典型、罕见、危重病例,来分析其诊疗难度、方案选择、预后;
(2)小弟目前正在考虑是否可以新增加一些医学帖子,比如《如何做一名“科学”的医务工作者》,《临床诊断思路》等,但目前正在筹划中;
(3)由于小弟主修内科,因此,对于外科、妇科、神经、儿科、心理、耳鼻咽喉、眼、病理、放射科等疾患不能全面掌握,希望各科的高人可以提供相应的学科知识帮助,让吧内的医学生、医学爱好者有所得;
(4)再次,小弟推荐几本对于内科比较有帮助的书,希望大家有机会看看:《内科程序性诊断》本书适用于即将进入临床的实习生,有利于通过症状分析,统和基础知识;《主治医师800问》其实这书是一个系列,有针对各科疾病的相关知识,有利于独立管理病人的培训医师学习。


1楼2013-03-12 14:23回复

    XXX,男,79岁,因“反复发热关节痛1月余”入院
    1月前出现口干、多饮、咽痛,每日傍晚发热38.3℃,无畏寒寒战,伴单个或两个非对称性游走性的大关节红肿热痛,多为踝、膝、髋、肘、肩关节,1~3小时后体温恢复正常,体温正常后3小时关节肿痛消失。
    于当地查WBC12.7×109/L、NE%85.6%;骨髓为反应性增生性骨髓象;尿常规RBC3+、PRO+、WBC+;Cr197umol/L;dsDNA、ANA(-);胸部CT示双上肺肺大泡,肺气肿,支气管炎,左下肺纤维化。经青霉素、头孢他定、左氧氟沙星及诊断性抗痨(HRZ7天)治疗。
    现为进一步诊治收入我院。


    2楼2013-03-12 14:25
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      2025-12-29 05:18:37
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      不感兴趣
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      既往史:
      62年前曾患肺结核,服异烟肼2月后停药
      2年来反复口腔溃疡、排泡沫尿
      2月前出现顽固性纳差,伴手脚麻木
      个人史:吸烟50余年,每天10~20支。
      PE:口腔左侧颊膜有1×0.5大小溃疡,双下肺可闻湿罗音。


      3楼2013-03-12 14:26
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        问:病人的诊断,及相关检查?


        4楼2013-03-12 14:27
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          肺癌晚期全身广泛性转移?


          IP属地:江苏5楼2013-03-12 17:50
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            那是炎症反应?
            肺大泡,肺气肿,支气管炎 可以是感染造成
            大关节红肿热痛 可能是关节炎
            血尿蛋白尿也支持肾炎的诊断
            血常规WBC也是炎症表现
            吸烟50余年,每天10~20支 这一条我一看马上就想到肺癌了···


            IP属地:江苏6楼2013-03-13 12:59
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              首先谢谢楼主,辛苦了!结节性多动脉炎,对吗?可以做血管造影确诊。但是这个病很少累及肺部啊


              来自手机贴吧7楼2013-03-13 13:57
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                显微镜下多血管炎,常见受累器官是肺和肾脏,不明原因发热或肺脏受累的中老年应考虑,对吗?


                来自手机贴吧8楼2013-03-13 14:07
                收起回复
                  2025-12-29 05:12:37
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                  我想的楼上都说了,但答案不是,我也只有等楼主公布答案,虚心学习。


                  来自手机贴吧9楼2013-03-13 23:14
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                    我是根据单个或两个非对称性游走性的大关节红肿热痛,多为踝、膝、髋、肘、肩关节想到是风湿性疾病,然后又根据其他症状联系起来想到的。
                    谢谢楼主给这个机会,说的不对和不全面的地方还请包涵和补充。
                    显微镜下多血管炎(MPA)是以一种主要累及小血管的系统性血管炎,常见受累脏器为肾脏和肺,无或很少有免疫复合物沉积于血管壁。在组织病理学上主要表现为以小动脉、微小动脉、微小静脉和毛细血管受累为主,但也可以有中小动脉受累的血管炎。主要表现为局灶性坏死性的全层血管炎,病变部位可见到纤维素样坏死和中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞多种细胞的浸润。在肾的病变除有肾小血管的炎症改变外,主要表现为坏死性新月体肾小球肾炎,这是其特征改变之一。所以可以行肾组织活检帮助早期诊断。另一特征是肺毛细血管炎,所以有胸部CT示双上肺肺大泡,肺气肿,支气管炎,左下肺纤维化。


                    10楼2013-03-14 11:03
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                      本病平均多发年龄为50岁,男女之比为1.8:1,多数患者有全身症状,如发热、关节痛、肌痛、皮疹、乏力、食欲减退和体重下降。约78%有肾受累,特点为急性肾小球肾炎的表现:镜下血尿和红细胞管型尿、蛋白尿,不经治疗急剧恶化可出现肾功能不全。月50%肺脏受累,可见肺部浸润、结节等,表现为咯血,上呼吸道症状少见。有57.6%神经系统受累,最常累及腓神经、挠神经、尺神经,表现为受累神经分布区麻木和疼痛,继之发生运动和感觉障碍。


                      11楼2013-03-14 11:10
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                        血常规检查可见正细胞正色素贫血,白细胞总数和中性粒细胞可正常或增高,血小板增高。尿检可见镜下血尿、各种管型和蛋白质。大多肾功能有异常,血肌酐升高,内生肌酐清除率下降。急性期血沉增快,C反应蛋白增高,C3/C4正常,84.6%有ANCA(+)。
                        不明原因发热或肺脏受累的中老年应考虑,尽早行ANCA检查和肾组织活检,以便于早期诊断。


                        12楼2013-03-14 11:15
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                          结局:
                          入院后查p-ANCA 2+;Hb84g/L、正细胞性;尿常规PRO2+、RBC+、WBC-。
                          考虑显微镜下多血管炎相关性肾损害,建议行肾活检,予MP0.25冲击试验性治疗。


                          14楼2013-03-15 12:48
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                            楼上总结的不错,就是一下跑的太具体了。
                            弥漫性结缔组织病,除了风湿病的慢性秉承,肌肉关节病变外,尚有以下特点:
                            1)属于自身免疫病;
                            2)以血管和结缔组织的慢性炎症的病理改变为基础;
                            3)病变累及多个系统,包括肌肉、骨骼系统;
                            4)同一疾病,在不同患者的临床谱和预后差异甚大;
                            5)对糖皮质激素的治疗又一定反应;
                            6)其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点,须及早诊疗。


                            15楼2013-03-15 12:54
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