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【讨论】寻医问药(3)

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这是我当医生时候碰到的一个真实故事,由于没有做非常详尽的记录,其中很多数据是凭记忆写的。
XXX, 56岁女性,因“反复双肾结石10余年,腰痛寒战3天”入院。患者10年前因腰痛发现肾结石,手术取石,5年前再次因为腰痛发现结石复发,行手术治疗。3天前患者出现畏寒畏寒、伴有腰痛,至我院门诊就诊,查B超双肾结石,因感染无法手术治疗,现为控制感染后手术收入我科。
PE:T39C, 双肾区叩痛。
入院后予抗感染、碱化尿液等治疗,患者无腰痛、发热。
这天周末小弟值班,被这个病人缠着说要聊天,小弟以繁忙为由推脱了。
可是下午,病人再次缠着我,硬生生抱怨起自己的生活悲惨。
我的印象:一个有焦虑的“绝经”女性
她就如同周星驰大内密探零零发里的那个病人一样:
医生,我家人都为我给了好多钱了,现在都不高兴给我治病了;
医生,为什么我老是肾结石,手术治疗也不好呢;
医生,我老头子也有高血压,这些病都治不好;
医生,我除了这个病,平时身体都好,怎么这个病这么麻烦呢;
医生,我以前体检说高钙,怎么别的人都缺钙,我不缺钙呢。
医生,为什么我子女都不来看我呢;
。。。
问题:作为一个医生,你觉得此时应该做什么?
欢迎大家讨论!(大概48小时候解答,如果遭受封禁,那就72小时或者稍微迟一点吧)


1楼2013-03-06 09:33回复
    后来,我又查看了一下病人的检验结果,血钙2.85mmol/L,磷0.9mmol/L。
    于是我给病人开验单查骨代谢相关检查,以及甲状旁腺素检查(结果未回),但患者曾查甲状腺、甲状旁腺B超正常。
    问:下一步应该如何?


    6楼2013-03-07 14:14
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      2026-01-06 19:22:54
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      不感兴趣
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      哟,不错不错,回答正确了。那个病人后来做了MRI考虑甲状旁腺瘤(癌待排),最后转院手术去了。
      知识点:
      ⑴血清骨源性碱性磷酸酶(AKP):由成骨细胞生成和分泌,是骨形成过程中所必须的催化剂,有利于骨基质的矿化作用,骨源性碱性磷酸酶的活性高度反映成骨细胞的活性。碱性磷酸酶升高,说明骨的转换率升高。
      ⑵骨钙素(BGP):来自成骨细胞的非胶原蛋白,代表骨形成功能的一种蛋白。BGP半衰期为5分钟左右,所以检测BGP水平,不仅反映成骨细胞的活性,而且可以帮助观察药物治疗后的改变。


      7楼2013-03-08 15:38
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        经验教训:
        (1)病人可以有忧虑,但作为医生应该多了解病人的情况,有时病人无意提起,但医生必须有意听取。
        (2)临床上95%的误诊漏诊,是由于医生不负责,或水平不足引起的。至于什么医院设备不足,引起的诊断不明,往往不会引起太严重的后果,因为医生会建议病人至上级医院就诊。


        8楼2013-03-08 15:41
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