【胸痹有关——栝蒌,薤白,白酒,枳实,橘皮,蜀椒,赤石脂】
栝楼实:《名医别录》:味甘,寒,无毒。主胸痹,悦泽人面。。《本草经疏》:性润能涤燥,甘寒能降火,胸痹者,胸中有痰热窒滞也,以此通利气机,化痰散结。。胡希恕:苦寒,开胸逐痰止嗽。栝蒌实开胸中痰结,治胸痹满闷而痛,常配薤白。其性润,涤痰而不伤阴,尤适痰热互结之心下痞硬。。倪海厦:心脏瓣膜出现结构性问题的时候用栝楼实,背后第五椎压痛说明心脏出现结构性问题。栝蒌实专清肺与胸腔痰热,治肺癌胸痛、乳腺肿块必用。配枳实破气,可通阻塞的冠状动脉。。李可:大剂量栝蒌实(30-60g)配白酒,攻逐胸腔积液、心包积液,为‘涤痰散结’猛药。。刘渡舟:栝蒌薤白剂治胸痹,栝蒌实扩胸利气,化湿浊如扫雾开日。
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薤白:《神农本草经》:薤,味辛,温。主金疮疮败。。《名医别录》:除寒热,去水气,温中散结,利病人,诸疮中风寒水肿以涂之(有人解析:补充其散寒行气,温通胸阳之效,奠定治胸痹基础)。。《本草备要》:辛苦温滑,调中助阳,散血生肌,泄下焦大肠气滞,治泄痢下重,胸痹刺痛。。胡希恕:散结止痛。薤白辛温滑利,通阳散结,治胸背痛、喘息咳唾。其效在宣通,非补药也。。倪海厦:涤痰,祛湿,腥臭,入肺,主要是祛心包之痰。“薤白如心脏起搏器,振奋心阳,治心动过缓、胸闷。生用捣汁服,救心梗猝痛。”(《针灸大成讲记》)。。李可:“薤白配附子、白酒,治寒凝心脉型心绞痛,破沉寒痼冷如破冰。”(《李可医案》)。。刘渡舟:“薤白通上焦阳气,化胸中寒饮。与瓜蒌实一滑一通,如拨云见日。”(《刘渡舟临证验案精选》)
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白酒:《名医别录》(陶弘景)"酒,味苦甘辛,大热,有毒。主行药势,杀百邪恶毒气。"。。《本草纲目》(李时珍)"米酒通血脉,厚肠胃,润皮肤,散湿气……少饮则和血行气,壮神御寒。"。。胡希恕“白酒行药势,助薤白通阳,治胸痹轻症。重症改用黄酒,取其醇厚力宏。”(《金匮要略讲义》)。。倪海厦“经方白酒即今米酿醪糟汁,微温通脉而不燥烈。现代用绍兴酒最佳,忌用酒精勾兑酒。”(《人纪·伤寒论》)。。李可“白酒引药入血分,破寒凝。心衰急症用高浓度白酒冲服附子,回阳速效。”(《急危重症经验专辑》)。。刘渡舟“白酒轻扬上行,载药至胸中。量宜少(30-50ml),多则助湿。”(《伤寒论类方》)
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枳实:《神农本草经》味苦,寒。主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止痢,长肌肉,利五脏,益气轻身。。《名医别录》(陶弘景)"除胸胁痰癖,逐停水,破结实,消胀满,心下急痞痛。"(解析:补充破气消痰、除痞散结之功,奠定"心下痞"治疗地位)。。《本草衍义》(寇宗奭)"枳实、枳壳一物也,小则性酷而速,大则性详而缓。治痞宜用实,散气宜用壳。"(解析:首倡枳实(幼果)破滞力强,枳壳(近熟果)性和缓,区分应用场景)。。《药品化义》(贾所学)"枳实专泄胃实,开导坚结……凡积滞内阻,气壅痰凝,非此不能开通。"(解析:强调其通降胃气、破滞消积的核心作用,为"通腑药"代表)。。胡希恕 “枳实破气除痞,治腹满痛、大便硬。配芍药解痉挛痛,配大黄攻里实。”(《金匮讲义》)。。倪海厦 “枳实开冠状动脉阻塞,配丹皮桃仁治心刺痛。生用力峻,炒用缓攻。”(《伤寒论》)。。李可 “枳实30-60g配柴胡,升降气机治脏器下垂,气足则陷者自举。”(《专辑》)。。刘渡舟“枳实导滞,破胸腹结气如破坚冰。配白术名‘枳术丸’,消补兼施。”(《验案精选》)
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橘皮:《神农本草经》橘柚(上品),味辛,温。主胸中瘕热逆气,利水谷。久服去臭,下气通神。一名橘皮。生南山川谷。。《名医别录》"下气止呕咳,治气冲胸中,吐逆霍乱。"。。《本草备要》(汪昂)"陈皮能燥能宣,理气调中,消痰快膈,为脾肺气分之药。"。。胡希恕“橘皮理气降逆,治哕逆腹胀。配生姜止呕,配茯苓治停饮。”(《讲座》)。。倪海厦“十年陈皮治肺癌黏痰、胃癌反酸。其苦燥之性化寒湿痰饮,久贮则烈性减。”(《本草篇》)。。李可“陈皮30g配枳实、生姜,破胃肠滞气,治肠梗阻痞满。”(《经验专辑》)。。刘渡舟“陈皮走肺脾,行滞气如风吹云散。配苍术治湿阻中焦如拨雾见天。”(《类方》)
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蜀椒:《神农本草经》蜀椒(下品)。味辛,温。主邪气咳逆,温中,逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛,下气。久服之头不白,轻身增年。生武都川谷。。《名医别录》"开腠理,通血脉,坚齿发,杀蛊毒。"。。《长沙药解》(黄元御)"蜀椒温中降逆,驱寒湿,止疼痛,为寒疝腹痛要药。"。。胡希恕“蜀椒温中杀虫,治寒疝腹痛。配乌梅安蛔,配干姜逐沉寒。”(《讲座》)。。倪海厦“蜀椒开命门火,治子宫寒不孕、坐骨神经痛。炒热布包熨脐,暖肾如添薪。”(《本草篇》)。。李可“蜀椒10-15g配吴茱萸,治厥阴头痛(巅顶痛),破冰寒直上巅顶。”(《专辑》)。。刘渡舟“蜀椒温通三焦冷气,配人参饴糖建中气,治虚寒腹痛绵绵。”(《诠解》)
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赤石脂:《神农本草经》赤石脂(上品)。味甘,平。主黄疸泄痢,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气,肥健不饥,轻身延年。生济南、射阳山谷。。《名医别录》"疗腹痛肠澼,止滑脱久痢"。。《本草求真》(黄宫绣)"赤石脂体重性涩,直入下焦,固脱止泻,为久痢崩带专药。"。。胡希恕“赤石脂固涩止利,治虚寒滑脱久痢。配干姜温中,配粳米护胃。”(《伤寒讲座》)。。倪海厦“赤石脂内服止大肠脱肛出血,外敷生肌敛疮。治胃癌下血必用。”(《伤寒论》)。。李可“赤石脂30g配禹余粮,固脱止崩漏、久痢,救元气欲脱。”(《专辑》)。。刘渡舟“赤石脂质重性涩,如堤坝堵漏。桃花汤用之,治少阴虚寒下利脓血。”(《类方》)