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学习胸痹篇及五脏风寒积聚篇

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吧主提醒我,要学习金匮要略的上述两个篇章,才能分析我上一次发的贴子提到的病例。
今天开始学吧!
为监督自己,同时为便于向网友们请教,所以在这里发个帖。


IP属地:浙江来自Android客户端1楼2025-08-02 07:54回复
    一、关于痹字
    说文解字认为是一种湿(溼)病。
    东汉刘熙《释名》:痹,必也。气为邪所闭,必不得通而痛也。
    二、黄帝内经痹论篇第四十三
    1、痹的产生:风寒湿三气杂至,合而为痹也。
    2、按邪气偏胜分类
    行痹:风气胜者
    痛痹:寒气胜者
    着痹:湿所胜者
    3、按季节分类
    骨痹:以冬遇此者为骨痹。(注:冬季五行属水,肾脏属水,其充在骨)
    筋痹:以春遇此者为筋痹。(春季属木,肝脏属木,其充在筋)
    脉痹:以夏遇此者为脉痹。(夏季属火,心脏属火,其充在血脉)
    肌痹:以至阴遇此者为肌痹。(长夏属土,脾脏属土,脾主肌)
    皮痹:以秋遇此者为皮痹。(秋季属金,肺腑属金,其充在皮)
    4、痹之内舍
    五脏皆有合,病久而不去者,内舍其合也。
    内舍于肾:骨痹不已,复感于邪,内舍于肾——肾痹
    内舍于肝:筋痹不已,复感于邪,内舍于肝——肝痹
    内舍于心:脉痹不已,复感于邪,内舍于心——心痹
    内舍于脾:肌痹不已,复感于邪,内舍于脾——脾痹
    内舍于肺:皮痹不已,复感于邪,内舍于肺——肺痹
    (?学习过程中的思考:当下为夏季,大概比较容易得脉痹,内舍于心则为胸痹?再分邪气偏胜,风寒湿三者偏胜的情况,到底是行痹,还是痛痹,还是着痹,由此确定治疗方案。)
    5、痹客于五脏的证
    肺痹:烦,满,喘而呕
    心痹:血脉凝滞不通,心下鼓胀时烦躁,猛然气上冲而喘,咽喉干燥,噫气,气上冲时惊恐
    肝痹:晚上睡觉惊悸不安,需要经常喝水止渴,小便数,肚子肿胀
    肾痹:全身肿胀,能坐不能立,驼背
    脾痹:四肢无力,发咳,呕而吐汁水,胸部堵塞不通
    肠痹:多饮却小便不通,气上冲而急喘,里面引发腹泻
    胞痹:少腹和膀胱按之则内痛,就像有热水一样发热,小便不利,流清涕
    6、痹聚于五脏的补充
    阴气(精气),静则藏,躁则亡。饮食过量伤肠胃。
    痹聚于肺:邪气引发呼吸急促而喘
    痹聚于心:忧思
    痹聚于肾:大小便失禁
    痹聚于肝:疲乏
    痹聚于脾:肌肉失荣而瘦
    7、痹客于六腑
    (暂略过)
    8、痹病疼痛等证的原因
    或痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿。
    疼痛,是因为寒气多。,
    不痛但不仁,是病久已深入。荣卫之气滞涩,经络时而通畅,所以不痛。皮肤不荣,所以不仁。
    寒者,是阳气少而阴气多。
    热者,是因为阳气多而阴气少。
    多汗,是因为湿气盛。阳气少,阴气盛,两气相感。
    9、痹病不痛的情况是什么原因
    骨痹则身重,脉痹则血脉凝滞不通畅,筋痹则屈曲不能伸直,痹在肉则麻木不仁,在皮则感觉寒冷。这五种情况不会有疼痛感。(???这里实在搞不清其逻辑)
    痹病,遇到寒就会拘急,遇到热就会松驰。
    (?学习过程中的思考:上述“不痛”的逻辑还没法搞清楚。按理,遇寒邪则痛,不通则痛,不荣则痛,不管是骨痹、脉痹、筋痹、肌痹还是皮痹,都可能会有疼痛,而且疼痛应该是最常见的情况。)


    IP属地:浙江2楼2025-08-03 00:14
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      2025-12-03 04:29:14
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      【胸痹有关——栝蒌,薤白,白酒,枳实,橘皮,蜀椒,赤石脂】
      栝楼实:《名医别录》:味甘,寒,无毒。主胸痹,悦泽人面。。《本草经疏》:性润能涤燥,甘寒能降火,胸痹者,胸中有痰热窒滞也,以此通利气机,化痰散结。。胡希恕:苦寒,开胸逐痰止嗽。栝蒌实开胸中痰结,治胸痹满闷而痛,常配薤白。其性润,涤痰而不伤阴,尤适痰热互结之心下痞硬。。倪海厦:心脏瓣膜出现结构性问题的时候用栝楼实,背后第五椎压痛说明心脏出现结构性问题。栝蒌实专清肺与胸腔痰热,治肺癌胸痛、乳腺肿块必用。配枳实破气,可通阻塞的冠状动脉。。李可:大剂量栝蒌实(30-60g)配白酒,攻逐胸腔积液、心包积液,为‘涤痰散结’猛药。。刘渡舟:栝蒌薤白剂治胸痹,栝蒌实扩胸利气,化湿浊如扫雾开日。
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      薤白:《神农本草经》:薤,味辛,温。主金疮疮败。。《名医别录》:除寒热,去水气,温中散结,利病人,诸疮中风寒水肿以涂之(有人解析:补充其散寒行气,温通胸阳之效,奠定治胸痹基础)。。《本草备要》:辛苦温滑,调中助阳,散血生肌,泄下焦大肠气滞,治泄痢下重,胸痹刺痛。。胡希恕:散结止痛。薤白辛温滑利,通阳散结,治胸背痛、喘息咳唾。其效在宣通,非补药也。。倪海厦:涤痰,祛湿,腥臭,入肺,主要是祛心包之痰。“薤白如心脏起搏器,振奋心阳,治心动过缓、胸闷。生用捣汁服,救心梗猝痛。”(《针灸大成讲记》)。。李可:“薤白配附子、白酒,治寒凝心脉型心绞痛,破沉寒痼冷如破冰。”(《李可医案》)。。刘渡舟:“薤白通上焦阳气,化胸中寒饮。与瓜蒌实一滑一通,如拨云见日。”(《刘渡舟临证验案精选》)
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      白酒:《名医别录》(陶弘景)"酒,味苦甘辛,大热,有毒。主行药势,杀百邪恶毒气。"。。《本草纲目》(李时珍)"米酒通血脉,厚肠胃,润皮肤,散湿气……少饮则和血行气,壮神御寒。"。。胡希恕“白酒行药势,助薤白通阳,治胸痹轻症。重症改用黄酒,取其醇厚力宏。”(《金匮要略讲义》)。。倪海厦“经方白酒即今米酿醪糟汁,微温通脉而不燥烈。现代用绍兴酒最佳,忌用酒精勾兑酒。”(《人纪·伤寒论》)。。李可“白酒引药入血分,破寒凝。心衰急症用高浓度白酒冲服附子,回阳速效。”(《急危重症经验专辑》)。。刘渡舟“白酒轻扬上行,载药至胸中。量宜少(30-50ml),多则助湿。”(《伤寒论类方》)
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      枳实:《神农本草经》味苦,寒。主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止痢,长肌肉,利五脏,益气轻身。。《名医别录》(陶弘景)"除胸胁痰癖,逐停水,破结实,消胀满,心下急痞痛。"(解析:补充破气消痰、除痞散结之功,奠定"心下痞"治疗地位)。。《本草衍义》(寇宗奭)"枳实、枳壳一物也,小则性酷而速,大则性详而缓。治痞宜用实,散气宜用壳。"(解析:首倡枳实(幼果)破滞力强,枳壳(近熟果)性和缓,区分应用场景)。。《药品化义》(贾所学)"枳实专泄胃实,开导坚结……凡积滞内阻,气壅痰凝,非此不能开通。"(解析:强调其通降胃气、破滞消积的核心作用,为"通腑药"代表)。。胡希恕 “枳实破气除痞,治腹满痛、大便硬。配芍药解痉挛痛,配大黄攻里实。”(《金匮讲义》)。。倪海厦 “枳实开冠状动脉阻塞,配丹皮桃仁治心刺痛。生用力峻,炒用缓攻。”(《伤寒论》)。。李可 “枳实30-60g配柴胡,升降气机治脏器下垂,气足则陷者自举。”(《专辑》)。。刘渡舟“枳实导滞,破胸腹结气如破坚冰。配白术名‘枳术丸’,消补兼施。”(《验案精选》)
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      橘皮:《神农本草经》橘柚(上品),味辛,温。主胸中瘕热逆气,利水谷。久服去臭,下气通神。一名橘皮。生南山川谷。。《名医别录》"下气止呕咳,治气冲胸中,吐逆霍乱。"。。《本草备要》(汪昂)"陈皮能燥能宣,理气调中,消痰快膈,为脾肺气分之药。"。。胡希恕“橘皮理气降逆,治哕逆腹胀。配生姜止呕,配茯苓治停饮。”(《讲座》)。。倪海厦“十年陈皮治肺癌黏痰、胃癌反酸。其苦燥之性化寒湿痰饮,久贮则烈性减。”(《本草篇》)。。李可“陈皮30g配枳实、生姜,破胃肠滞气,治肠梗阻痞满。”(《经验专辑》)。。刘渡舟“陈皮走肺脾,行滞气如风吹云散。配苍术治湿阻中焦如拨雾见天。”(《类方》)
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      蜀椒:《神农本草经》蜀椒(下品)。味辛,温。主邪气咳逆,温中,逐骨节皮肤死肌,寒湿痹痛,下气。久服之头不白,轻身增年。生武都川谷。。《名医别录》"开腠理,通血脉,坚齿发,杀蛊毒。"。。《长沙药解》(黄元御)"蜀椒温中降逆,驱寒湿,止疼痛,为寒疝腹痛要药。"。。胡希恕“蜀椒温中杀虫,治寒疝腹痛。配乌梅安蛔,配干姜逐沉寒。”(《讲座》)。。倪海厦“蜀椒开命门火,治子宫寒不孕、坐骨神经痛。炒热布包熨脐,暖肾如添薪。”(《本草篇》)。。李可“蜀椒10-15g配吴茱萸,治厥阴头痛(巅顶痛),破冰寒直上巅顶。”(《专辑》)。。刘渡舟“蜀椒温通三焦冷气,配人参饴糖建中气,治虚寒腹痛绵绵。”(《诠解》)
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      赤石脂:《神农本草经》赤石脂(上品)。味甘,平。主黄疸泄痢,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气,肥健不饥,轻身延年。生济南、射阳山谷。。《名医别录》"疗腹痛肠澼,止滑脱久痢"。。《本草求真》(黄宫绣)"赤石脂体重性涩,直入下焦,固脱止泻,为久痢崩带专药。"。。胡希恕“赤石脂固涩止利,治虚寒滑脱久痢。配干姜温中,配粳米护胃。”(《伤寒讲座》)。。倪海厦“赤石脂内服止大肠脱肛出血,外敷生肌敛疮。治胃癌下血必用。”(《伤寒论》)。。李可“赤石脂30g配禹余粮,固脱止崩漏、久痢,救元气欲脱。”(《专辑》)。。刘渡舟“赤石脂质重性涩,如堤坝堵漏。桃花汤用之,治少阴虚寒下利脓血。”(《类方》)


      IP属地:浙江8楼2025-08-04 21:16
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        【胸痹有关——附子,乌头,生狼牙,巴豆,吴茱萸】
        附子:《神农本草经》附子(下品)味辛,温。主风寒咳逆邪气,温中,金疮,破癥坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行步。生犍为山谷。。《名医别录》"脚疼冷弱,心腹冷痛,强心回阳。"。。《伤寒蕴要》(汪机)"附子为退阴复阳、救急扶危第一品药。"。。胡希恕“附子温阳救逆,主四逆亡阳。生用急救,炮用温经。”(《讲座》)。。倪海厦“附子强心阳,治心衰水肿。舌淡白水滑者重用30g起,生附子救垂危。”(《伤寒论》)。。李可“附子破阴回阳,200g为常量。配炙甘草、干姜、高丽参,救心衰休克。”(《专辑》)。。刘渡舟“附子如旭日东升,驱全身阴霾。真武汤用之化水气,四逆汤回阳救逆。”(《验案精选》)
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        乌头:《神农本草经》乌头(下品)。味辛,温。主中风恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热。其汁煎之名射罔,杀禽兽。生朗陵川谷。。《本草别说》(陈承)"乌头大热,非风疾急病不可轻用。"。。《本草纲目》"乌头助阳退阴,治沉寒痼冷,然须炮制以减其毒。"。。胡希恕“乌头大热逐寒,治寒湿痹痛。须蜜煎减毒,不可轻用。”(《金匮讲义》)。。倪海厦“乌头走筋骨,治类风湿关节变形。配白蜜缓攻,痛剧者一服知。”(《本草篇》)。。李可“乌头30-60g(先煎2小时)配防风、黑豆,治寒痹剧痛,如阳光融冰。”(《专辑》)。。刘渡舟“乌头如霹雳手段,破阴凝寒积。乌头煎治寒疝腹痛,须严格控量。”(《诠解》)
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        生狼牙(牙子):《神农本草经》牙子(下品)。味苦,寒。主邪气热气,疥瘙恶疡疮痔,去白虫。一名狼牙。生淮南川谷。。《名医别录》"疗浮风瘙痒,杀寸白虫。"。。《本经逢原》(张璐)"狼牙苦寒杀虫,专治疥癣阴蚀,今外科罕用。"。。胡希恕“生狼牙苦寒杀虫,今罕用。可代以苦参、百部治疥癣。”(《金匮讲义》)。。倪海厦“狼牙草洗阴道滴虫、阴部湿疮。配蛇床子煎汤外熏,杀虫如扫寇。”(《本草篇》)。。李可“古方狼牙丸治寄生虫腹痛,今以雷丸、槟榔代之。”(《专辑》)。。刘渡舟“狼牙草《本经》主阴蚀,今多以苦参汤替代。”(《诠解》)
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        巴豆:《神农本草经》巴豆(下品)。味辛,温。主伤寒温疟寒热,破癥瘕结聚坚积,留饮痰癖,大腹水胀,荡练五脏六腑,开通闭塞。生巴郡川谷。《本草纲目》"巴豆峻用有斩关夺门之功,微用有消积磨癥之力。"。。《本草通玄》(李中梓)"巴豆性热味辛,生猛熟缓,去油用霜可缓其烈性。"。。胡希恕 “巴豆峻下寒积,治寒实结胸。用霜缓其烈,中病即止。”(《讲座》)。。倪海厦“巴豆霜攻癌肿积块、肠梗阻。枣泥为丸护胃,泻后饮粥复胃气。”(《本草篇》)。。李可“巴豆霜0.1g装胶囊,开通闭塞救肠梗阻,如将军破关。”(《专辑》)。。刘渡舟“巴豆性烈如悍将,非寒实重证勿用。三物白散治寒实结胸,须慎之又慎。”(《类方》)
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        吴茱萸:《神农本草经》吴茱萸(中品)。味辛,温。主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。生上谷川谷。。《名医别录》"去痰冷,腹内绞痛,诸冷实不消。"。。《本草便读》(张秉成)"吴茱萸辛苦大热,疏肝暖脾,治厥阴头痛、呕酸腹痛。"。。胡希恕“吴茱萸温肝降逆,治头痛吐涎沫。配生姜止呕,配人参补虚。”(《金匮讲义》)。。倪海厦“吴茱萸暖肝经,治巅顶痛、化疗呕吐。醋调敷涌泉穴引火下行。”(《本草篇》)。。李可“吴茱萸15g配生半夏、生姜,治顽固性呕吐、美尼尔氏症。”(《专辑》)。。刘渡舟“吴茱萸降肝胃浊阴,治厥阴头痛、吐酸。温经汤用之理冲任虚寒。”(《验案精选》)


        IP属地:浙江9楼2025-08-04 21:20
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          认为《伤寒论》来源于《汤液经》的是黄甫谧,原话是“……汉张仲景《论广《汤液》》为数十卷(应该是数十卷还是十数卷,这两者之间差别很大!),用之多验。……”


          IP属地:陕西来自Android客户端10楼2025-08-05 07:04
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            文言文局限于书写简牍的不易,所以基本上都是{单字成词},这是古文常识。
            所以上楼的《论广《汤液》》中,一个论字与一个广字,就充分肯定了仲景医圣的历史功绩!论:是对《汤液经》的解释与落实;广:更是对《汤液经》的扩展与发挥。
            解释与落实:沟通了中医理论《内经》与实践的鸿沟,即为什么;扩展与发挥:扩大了《汤液经》的实际使用。
            但这就带来了决定各自历史功绩的根本问题:扩展10%也是扩展,扩展90%也是扩展!……………
            更加成谜之处是:《汤液经》原书遗失不传!
            ………………………………………


            IP属地:陕西来自Android客户端11楼2025-08-05 07:25
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              所以,《伤寒论》的方子究竟有多少是《汤液经》里的厡方?有多少是新增的方子?《伤寒论》究竟对《汤液经》扩展、发挥了多少?……………………………
              不要说现在,就连一千八百年来中医历史上的无数中医名家,也没能解决这个问题!
              因此,最好的客观态度就是:肯定《汤液经》的药方源头及历史功绩,更要尊重《伤寒论》在实际临床的巨大作用!
              ……………………………………
              不然,那就让中医界继续杠下去?


              IP属地:陕西来自Android客户端12楼2025-08-05 07:38
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                再两个问题
                其一 百多年前在敦煌藏经洞发现的《辅行诀》,现在也广为流传。有兴趣者,可以多去研究,看看《伤寒论》与《汤液经》的差别究竟有多大。
                其二 亚圣伊尹在历史上,是以治国明相而著名的:他是商朝开国君王商汤的开国辅佐名臣!“治大国如烹小鲜”就是他的名言。而他应该就是厨师的祖师爷吧。因此,他在中医方面的成就,远远没有他在政治甚至厨艺方面的影响力。


                IP属地:陕西来自Android客户端13楼2025-08-05 07:54
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                  2025-12-03 04:23:14
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                  最后
                  《伤寒论-序》文中,仲景医圣虽“勤求古训博采众方”,但也没有提到《汤液经》的名字啊!
                  所以,评论“(《伤寒论》)为《论广《汤液》》”的这种看法,也仅仅只是黄甫谧的个人论断!
                  直至现在,也没有出现第二个旁证!


                  IP属地:陕西来自Android客户端14楼2025-08-05 08:01
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