诊断尿毒症（终末期肾病）需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，核心检查如下：
一、实验室检查（最关键）1. 肾功能指标
血清肌酐（Scr）：
显著升高（通常＞707 μmol/L，不同实验室参考值略有差异）。
需结合肾小球滤过率（GFR）判断：
估算 GFR（eGFR）：用公式计算（如 CKD-EPI 公式），eGFR＜15 ml/min/1.73m²为尿毒症期（5 期）。
血尿素氮（BUN）：升高（＞20 mmol/L），但受饮食、感染等因素影响较大，需结合肌酐判断。
2. 尿液检查
尿常规：可见蛋白、红细胞、白细胞（原发病表现），晚期尿蛋白可能减少（肾小球严重毁损）。
尿微量白蛋白：早期肾病敏感指标（糖尿病、高血压患者需重点监测）。
尿比重与渗透压：降低（提示肾脏浓缩功能减退，尿比重＜1.010）。
3. 电解质与酸碱平衡
高钾血症：血钾＞5.5 mmol/L（危险，易致心律失常）。
低钙高磷血症：血钙↓、血磷↑，伴甲状旁腺激素（PTH）升高（肾性骨病表现）。
代谢性酸中毒：血 pH＜7.35，碳酸氢根（HCO₃⁻）降低。
4. 其他
贫血检查：血红蛋白降低（肾性贫血，Hb＜110 g/L，男性＜120 g/L），网织红细胞正常或偏低。
感染指标：合并感染时白细胞、C 反应蛋白（CRP）升高。
二、影像学检查1. 肾脏超声
双肾体积缩小：皮质变薄、结构紊乱（慢性肾病特征，与急性肾损伤鉴别）。
先天性肾病（如多囊肾）：可见肾脏多发囊肿。
2. CT/MRI
必要时排查肾脏先天畸形、梗阻（如结石、肿瘤）等可逆因素。
三、病理检查（病因诊断）
肾穿刺活检：
非必须，但对病因不明的肾病患者（如不明原因蛋白尿 / 血尿）需明确病理类型，指导治疗（尿毒症晚期因肾萎缩可能不适合穿刺）。
四、其他评估
症状与病史：
慢性肾病基础病（如糖尿病、高血压、肾炎）、治疗史。
典型症状：恶心呕吐、水肿、少尿、皮肤瘙痒、心衰表现等。
排除急性肾损伤（AKI）：
若肌酐突然升高，需查泌尿系超声、尿钠排泄分数（FENa）等，与慢性肾病急性加重鉴别。
诊断核心标准
eGFR＜15 ml/min/1.73m²（或肌酐显著升高伴临床症状）。
肾脏结构异常（超声显示双肾缩小或实质损害）。
病程＞3 个月（排除急性肾损伤）。
注意
尿毒症诊断需结合肾功能、影像及临床表现，单一指标（如肌酐）不能确诊，需由肾科医生综合判断。
急诊情况下，若出现高钾血症、肺水肿、严重酸中毒，即使未完全符合尿毒症标准，也需紧急透析治疗。