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临床好物推荐——强心苷

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强心苷(cardiac glycosides)是一类具有强心作用的苷类化合物。可供使用的制剂有地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)、 毛花苷 C(lanatoside C, 西地兰,cedilanid)和毒毛花苷 K(strophanthin K)。临床常用的为地高辛。
1. 对心脏的作用(1) 正性肌力作用 (positive inotropic action):强心苷对心脏具有高度的选择性,能显著加强衰竭心脏的收缩力,增加心输出量,从而解除心力衰竭的症状。强心苷的正性肌力作用有以下特点:①加快心肌纤维缩短速度,使心肌收缩敏捷(图 26-3),因此舒张期相对延长;②加强衰竭心肌收缩力,增加心输出量的同时并不增加心肌耗氧量,甚至使心肌耗氧量有所降低。强心苷正性肌力作用的机制:目前认为,强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体 Na+-K+-ATP 酶结合并抑制其活性,导致钠泵失灵,使细胞内 Na+ 量增加,K+ 减少;细胞内 Na+ 量增多后,又通过 Na+-Ca2+ 双向交换机制,或使 Na+ 内流减少,Ca2+ 外流减少,或使 Na+ 外流增加,Ca2+ 内流增加,最终导致心肌细胞内 Ca2+ 增加,心肌的收缩加强。


IP属地:山东来自iPhone客户端1楼2025-05-17 16:57回复
    (2) 减慢心率作用(负性频率,negative chronotropic action):治疗量的强心苷对正常心率影响小,但对心率加快及伴有房颤的心功能不全者则可显著减慢心率。心功能不全时由于反射性交感神经活性增强,使心率加快。应用强心苷后心搏出量增加,反射性地兴奋迷走神经,抑制窦房结,使心率减慢。强心苷减慢心率的另一个机制是增加心肌对迷走神经的敏感性,故强心苷过量所引起的心动过
    缓和传导阻滞可用阿托品对抗。


    IP属地:山东来自iPhone客户端2楼2025-05-17 16:58
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      2026-02-15 01:24:37
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      (3) 对传导组织和心肌电生理特性的影响:强心苷对传导组织和心肌电生理特性的影响比较复杂(表 26-1)。治疗剂量下,缩短心房与心室的动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP);强心苷因
      改善心功能反射性的兴奋迷走神经及其对迷走神经中枢的兴奋作用,可降低窦房结自律性,减慢房
      室传导;强心苷可因兴奋迷走神经,促进 K+ 外流,使心房肌细胞静息电位加大,加快心房的传导速度。高浓度时,强心苷可过度抑制 Na+-K+-ATP 酶,使细胞失钾,最大舒张电位减小(负值减小),使自律性提高,K+ 外流减少而使 ERP 缩短,细胞内 Ca2+ 增加进而引起 Ca2+ 振荡、早后除极、迟后除极等;中毒剂量下,强心苷也可增强中枢交感活动。故强心苷中毒时可出现各种心律失常,以室性期前收缩、室性心动过速多见。


      IP属地:山东来自iPhone客户端3楼2025-05-17 16:59
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        给我来一针医生


        IP属地:澳大利亚来自Android客户端4楼2025-05-17 17:12
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          IP属地:山东来自Android客户端5楼2025-05-17 17:12
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            IP属地:河南来自Android客户端6楼2025-05-17 18:51
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              何意味


              IP属地:山东来自Android客户端7楼2025-05-17 22:56
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