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影响14亿人的医保DRG改革,百万医疗险还有用吗?

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最近,医保DRG改革在网上传的沸沸扬扬。改革的内容是医院根据病组和病种的规定要求,严格“控费”,降低了我们在医院的治疗费,不足的是一些效果好的贵药和高效的治疗方法,医生不能敢开、不敢用,对于一些患者不能得到更好的治疗。
医保DRG改革后,我们的治疗费降低了,百万医疗险还有用武之地吗?
1)解读医保DRG改革
截止2023年底,全国超九成的医保统筹地区,已经开展了病组和病种分值付费支付方式,好处就是避免了医院乱开项目、过度治疗,降低了治疗费用,同时还可以让医保和新农和的缴费保持稳定。
目前,这个规定和实际治疗还有不匹配的地方,我举个例子。
前一阵有一个骨科医生碰到过一个摔伤的患者,膝关节和踝关节同时骨折,需要做手术。受限于本院的DRG限制,往常可以一次解决问题的手术,只能分两次做。
他先给患者做了膝关节手术,钢钉打进去后住了几天院,由于
是异侧受伤,患者一边做左侧膝关节康复,一边拖着骨折的右侧踝关节勉强生活。过了一段日子,患者开始二次手术,医生在他的右侧踝关节内打入了本可以和上次手术一起做完的钢钉。整个治疗周期内,患者被全麻了两次,住院了两次,疼痛也忍受了两次。
患者如果不想不进组,不被限费治疗,那么就不能走医保报销。
“控费”让大多数人享受到普惠医疗,但是小部分人不能得到很好治疗,比如效果好的药品、先进的治疗手段大多数费用高,超支的部分医院需要贴钱的,大概率不给你用。
如果不幸遇到大病,如何想得到效果好的药品和治疗手段?就是不走医保报销,全部自费,然后用百万医疗险报销。
2)百万医疗险解决问题
百万医疗险有有社保版和无社保版。
社保版是以社保身份投保,经社保(医保或新农合)报销,扣除一定免赔额后,不限社保范围,按100%比例赔付,如果社保没报销按60%比例赔付。保费比较便宜。
无社保版以无社保社保身份投保,无论是否经过社保报销,扣除一定免赔额后,不限社保范围,都按100%比例赔付。保费相对贵。
如果是大病患者,投保了百万医疗险的无社保版,住院期间,可以走自费,出院后直接用百万医疗险报销。
如果是常见的小病,还是走医保报销划算。
目前性价比高的百万医疗险有哪些?分享给大家。

金医保保障全面,重疾0免赔,院外特效药多,保费不贵,可以重点考虑。
如果想要更好的治疗环境,可以考虑中高端医疗险,臻爱无忧中端医疗险的特许版可以报销单人病房、包房、套房、特需病房、VIP病房等的费用,想要免赔额低可以选0免赔,并且保证6年续保和理赔。缺点就是保费贵点。

综上所述,医保DRG升级到了2.0,预计以后医保报销更趋向合理。话说回来,无论医保报销如何优化,超过封顶线的费用,医保外的药都需要自己承担,所以,百万医疗险依然是咱老百姓应对大病的救命保险。


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