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过分依赖经方容易斩断辩证论治的思维

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  • 许一陽
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自扁鹊创立“四诊”法进行辩病、治病以来,直到东汉末年《伤寒杂病论》的问世,这一时期几乎是经方的空白阶段,而当时的大医,也只能多凭“四诊”的望、闻、问、切来诊断病机,随证治之。
也许是随着诊治经验的不断积累,有效方药慢慢被有心人整理收集,成为定方,到《伤寒杂病论》则发展为高峰,更是被历代流传,渐渐被推崇为亘古不变的经方。
那么经方好不好呢?当然好!
然而经方在哪里呢?
笔者认为,经方好在方效而药简上。方效说明经方的组方原理都是紧扣病证、病理,组方方向都是直指病根,靶向非常准确,绝对不会有一点偏离。而只所以能达到这一点,首先是要建立在辩证准确的基础上,其次是对病理的娴熟掌握,第三来自于对药性、药理的准确把握。而只有达到以上三点,才能做到“药简”,即不需要、不对症的药一味不用,而对症的药则一味不少。
正因为经方的神奇功效,让后世医家莫不顶礼膜拜,一头钻入经方的小池塘而乐不思蜀。
由于沉浸在这个“小池塘”时间太长了,便容易形成一种惰性和固化思维,即遇到病人,莫不是第一个拿经方对应的症状去与病人症状作比较,有相似性的,便直接用此经方来治,当然大多疗效很好;遇到没有相似性的,而感觉病理有那么点相似的,也试着用此经方,如有效果,莫不有创新、发现新大陆般的欣喜。
长此以往,医者渐成经方的搬运工,而渐渐远离的,则是对“四诊”继承与挖掘的忽视,对病理辩证与分析的松懈,对组方原理理解与变通的生疏。
因为经方,让我们对整个中医麻痹了
面对病人时,我们诊治正常的程序应该是这样的:一是通过“四诊”寻找病造。如是头疼还是腰疼等。二是分析引起病造的原因,即找病根。如病造在头,病根并一定在头,也许在肝,也许在肾。三是寻找有没有针对性的经方,如果没有可根据经方的组方原理,自己另拟新方。
其实如果“四诊”精熟,病根、病造会同时诊断出来的。如切脉双尺迟弱,必是肾阳虚,这即是病根;由此运用医理分析,肾阳虚,则肾阳蒸发肾阴无力,阴寒之气必下沉,病人必会有腿寒、腿水肿、腿无力、腰重、腰凉、嗜睡、畏寒,女则月经迟而有血块,男则性功能下降等等症状。这时便可以随便说几个症状与病人验证,验证正确了,则说明诊断、分析无误,这时即可选桂附地黄丸或金匮肾气丸等经方来治疗,如对此经方不熟悉,也完全可以选用附子、肉桂、益智、干姜等之类中药,自己进行组方,只要辩证方向对了,用药便不会有大偏差。
可惜,如果“四诊”不精,医理不熟,面对病人时,极易被病人所述迷惑,以其所述之症,来套经方之症。病人症状一说出,我们根本还没来得及根据自己的诊断去辩证分析,而首先在心里问自己的却是:哪个经方是治疗这类症状的呢?而对病机的辩证与分析一下子就转移到对经方的寻找与比较上去了。长此以往,“四诊”就会疏远,辩证就会流于形式。
也就是说,此时的医者,只有经方,没有自我了。
遥想医圣仲景当年,苦心沥胆,编纂《伤寒杂病论》,留下百余首理法精绝、巧夺天工的经方。谁曾想后世却由此习惯了这条屡用屡验的鱼网后,反而忘记怎么结网了。


  • 独活是味药
  • 进士
    9
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治疑难杂症的从来不是经方,有的药的不认识。
与其说空白期,不如说丢失期。
不是还有辅行诀汤液经法图,现在还找到了黄帝外经,还有一个天回医简刚好补充了那个时间段,应该还有很多东西都丢失了,没有补充上去


2026-02-13 20:08:48
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  • 二景之学
  • 贡士
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神农本草经吃透了吗?


  • y3wn
  • 进士
    9
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最重要还是生理医理药理,中医并非他们所说的玄学。


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