（一）基本情况：
1、肝脏硬度值测定（liver stiffness measurements，LSM）：主要包括基于超声技术的瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）和二维剪切波弹性成像（2D shear wave elastography，2D-SWE），以及磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography，MRE）。
2、目前业界主要采用基于超声技术的瞬时弹性成像，其相似名称：瞬时弹性成像技术、肝纤维化扫描、肝硬度检查、FibroScan、肝脏纤维化检测。
3、TE是一种超声技术，通过检测肝组织硬度评估肝纤维化分期，非创伤性。最早为法国研发，先后欧洲、亚太地区及美国被批准应用于临床。
4、肝纤维化是肝脏损伤修复时致病因子所致肝内结缔组织异常增生的一个病理发展过程，长期可进展为肝硬化。
（二）TE肝硬度结果：
1、结果判定，尚未完全统一：
① 标准1：肝弹的界值有：7.3Kpa、7.9Kpa、12.5Kpa、17.5Kpa，＞17.5Kpa多考虑肝硬化，或者肝炎阶段。
② 标准2：ALT<2倍正常值上限:
（1)大于11.5KPa，肝硬化F4可能性大
(2)7.2-11.5KPa，肝纤维化F2-F3可能性大;
(3)小于7.2KPa，肝纤维化FO-F1可能性大;
ALT≥2倍正常值上限:
（1)大于25Kpa，F4肝硬化可能性大
(2)10.3-25KPa，肝纤维化 F2-F3可能性大;
(3)小于10.3K Pa，肝纤维化F0-F1可能性大。
2、每个区间之间的波动参考价值还有待进一步明确，受外界影响因素太大。TE操作主要受患者肥胖、肋间隙狭窄及明显腹水等因素限制。可能导致LSM升高的因素包括：表现为丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）或胆红素水平升高的肝脏炎症活动度、高BMI、肝外胆汁淤积可能、肝静脉瘀血、酒精摄入过量（戒酒后1周45.3%受试者明显下降）和进食（肝硬化患者更明显，餐后2～3 h恢复至基线）、呼吸配合程度、肝硬化程度、声窗条件、鼓肠。肝弹检查需要空腹，否则影响结果。
（三）TE不适宜人群：
1、孕妇；
2、转氨酶明确异常、脂肪肝明确的情况下不建议做肝弹检查，这两个因素均会影响肝弹结果，让其失去参考价值；
3、有植入起搏器者；
（四）TE结论：
1）肝弹检查存在局限性。
2）这个检查对身体没有伤害，经济条件允许，可以同时做。反之，酌情考虑。
3）肝弹没有办法取代B超的意义。我们平时复查B超，最重要一项意义是：筛查肝脏占位以及肝癌。而肝弹是不具备这个功能的。B超是肝癌早筛最简单的检查方法，这个已经被充分证明了。当然，经济条件可以，两个都可以做。
4）有乙肝的情况下，多少都有肝纤维化的情况。理论上有肝损害，均有肝纤维化。但是其程度并不好判定。再有，轻微的肝纤维化是可以逆转的。
5）肝纤维（肝硬化）的判断，金标准还是肝穿刺。
（五）其他：
脂肪衰减指数（CAP）：一般目前肝弹的检查会同时检查脂肪衰减指数（CAP），CAP肝脏脂肪含量240dm/m且< 265 dm/m考虑诊断轻度脂肪肝；CAP>265 dm/m且295 dm/m 可诊断为重度脂肪肝。不同的研究，上面的具体数字可能略有差异。
参考文献：
中国肝炎防治基金会 中华医学会感染病学分会 中华医学会肝病学分会和中国研究型医院学会肝病专业委员会. 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识（2018年更新版） [J]中华肝脏病杂志,2019,273: 182-191
1、肝脏硬度值测定（liver stiffness measurements，LSM）：主要包括基于超声技术的瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）和二维剪切波弹性成像（2D shear wave elastography，2D-SWE），以及磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography，MRE）。
2、目前业界主要采用基于超声技术的瞬时弹性成像，其相似名称：瞬时弹性成像技术、肝纤维化扫描、肝硬度检查、FibroScan、肝脏纤维化检测。
3、TE是一种超声技术，通过检测肝组织硬度评估肝纤维化分期，非创伤性。最早为法国研发，先后欧洲、亚太地区及美国被批准应用于临床。
4、肝纤维化是肝脏损伤修复时致病因子所致肝内结缔组织异常增生的一个病理发展过程，长期可进展为肝硬化。
（二）TE肝硬度结果：
1、结果判定，尚未完全统一：
① 标准1：肝弹的界值有：7.3Kpa、7.9Kpa、12.5Kpa、17.5Kpa，＞17.5Kpa多考虑肝硬化，或者肝炎阶段。
② 标准2：ALT<2倍正常值上限:
（1)大于11.5KPa，肝硬化F4可能性大
(2)7.2-11.5KPa，肝纤维化F2-F3可能性大;
(3)小于7.2KPa，肝纤维化FO-F1可能性大;
ALT≥2倍正常值上限:
（1)大于25Kpa，F4肝硬化可能性大
(2)10.3-25KPa，肝纤维化 F2-F3可能性大;
(3)小于10.3K Pa，肝纤维化F0-F1可能性大。
2、每个区间之间的波动参考价值还有待进一步明确，受外界影响因素太大。TE操作主要受患者肥胖、肋间隙狭窄及明显腹水等因素限制。可能导致LSM升高的因素包括：表现为丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）或胆红素水平升高的肝脏炎症活动度、高BMI、肝外胆汁淤积可能、肝静脉瘀血、酒精摄入过量（戒酒后1周45.3%受试者明显下降）和进食（肝硬化患者更明显，餐后2～3 h恢复至基线）、呼吸配合程度、肝硬化程度、声窗条件、鼓肠。肝弹检查需要空腹，否则影响结果。
（三）TE不适宜人群：
1、孕妇；
2、转氨酶明确异常、脂肪肝明确的情况下不建议做肝弹检查，这两个因素均会影响肝弹结果，让其失去参考价值；
3、有植入起搏器者；
（四）TE结论：
1）肝弹检查存在局限性。
2）这个检查对身体没有伤害，经济条件允许，可以同时做。反之，酌情考虑。
3）肝弹没有办法取代B超的意义。我们平时复查B超，最重要一项意义是：筛查肝脏占位以及肝癌。而肝弹是不具备这个功能的。B超是肝癌早筛最简单的检查方法，这个已经被充分证明了。当然，经济条件可以，两个都可以做。
4）有乙肝的情况下，多少都有肝纤维化的情况。理论上有肝损害，均有肝纤维化。但是其程度并不好判定。再有，轻微的肝纤维化是可以逆转的。
5）肝纤维（肝硬化）的判断，金标准还是肝穿刺。
（五）其他：
脂肪衰减指数（CAP）：一般目前肝弹的检查会同时检查脂肪衰减指数（CAP），CAP肝脏脂肪含量240dm/m且< 265 dm/m考虑诊断轻度脂肪肝；CAP>265 dm/m且295 dm/m 可诊断为重度脂肪肝。不同的研究，上面的具体数字可能略有差异。
参考文献：
中国肝炎防治基金会 中华医学会感染病学分会 中华医学会肝病学分会和中国研究型医院学会肝病专业委员会. 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识（2018年更新版） [J]中华肝脏病杂志,2019,273: 182-191
