少阳脉弦,弦主半表半里。弦而浮大,偏于半表;弦而紧小,偏于半里。弦迟风寒,弦数风热,弦滑夹痰,弦急多痛,浮弦寒饮,沉弦热饮。浮弦而长,腠理邪郁;浮弦而数,相火已盛;弦少而实,邪实胃强;弦多而虚,正虚胃弱;右弦勒指,土败木贼;左弦细搏,水亏木旺。
【秀按】凡病脉弦,皆阳中伏阴之象。盖初病虽在少阳,久则必归厥阴也,且多气结血郁之候。在感证表邪全盛之时,凡浮脉中按之敛直,紧脉中按之埂指,滑脉中按之勒指,便当弦脉例治,和解法中须参解结开郁之药,则弦脉渐见柔缓,而应手中和矣。若里邪传腑入脏,属邪盛而见弦滑者,十常二三,腑病居多;属正虚而见弦细者,十常六七,脏病居多。凡沉脉中按之强直,涩脉中按之细急,皆当弦脉类看,非肝阳上亢,即肝阴郁结。所以伤寒坏病,弦脉居多;杂证内伤,弦常过半。岂仅少阳一经多见弦脉哉?
阳明脉大,大主诸实,亦主病进,统主阳盛。大偏于左,邪盛于经;大偏于右,热盛于腑;大坚而长,胃多实热;大坚而涩,胃必胀满;浮取小涩,重按实大,肠中燥结;浮取盛大,重按则空,阴竭阳越;诸脉皆大,一部独小,实中夹虚;诸脉皆小,一部独大,虚中夹实;前大后小,阳邪内陷,其证多变;乍大乍小,元神无主,其病必凶。
【秀按】大脉者,应指形阔,倍于寻常,有阴阳虚实之不同。大而洪搏,主热盛邪实;大而虚软,主阴虚阳亢。在伤寒脉大为阳盛,在杂证脉大为虚劳。同一大脉,当知阳盛者最易烁阴,胃为津液之腑,必直清阳明,而津液乃存;阴虚者不能维阳,肾为真阴之主,务交其心肾,而精血自足。尤必知阳伤及阴者,清必兼滋,张景岳所以创立玉女煎也;阴损及阳者,补必兼温,冯楚瞻所以创立全真益气汤也。一清阳明实证,一补少阴虚证,皆为大脉之生死开头,临证者毋以大脉作纯实无虚证勘。
太阴脉濡,濡主湿滞气虚。浮濡风湿;沉濡寒湿;濡而兼数,湿郁化热;濡而兼涩,湿竭化燥;濡而兼微,脾阳垂绝;濡而兼细,脾阴将涸。
【秀按】濡作软读,其脉虚软少力,应指柔细,轻按浮软,重按小弱,为脾经湿滞,胃气未充之象。但气虽不充,血犹未败,不过含一种软滞之象。轻手乍来,按之却窒滞不来;重手乍去,举之却窒滞不去耳。以脉参证,湿重而气滞者,当以芳淡化湿为君,佐调气以导滞;湿着而气虚者,当以温补中气为君,佐香燥以化湿。亦不得一见濡脉,恣用峻补峻温也。惟濡而微,急宜峻温;濡而细,急宜峻补。
少阴脉细,甚则兼微,细主阴虚,微主阳虚。寸细而浮,心阴虚竭;尺细而沉,肾阴涸极;细而兼数,阴虚火亢;细而兼弦,水亏木旺;细而兼涩,阴枯阳结;细而兼微,阴竭阳脱;沉细欲绝,亡阴在即;沉微欲绝,亡阳顷刻。
【秀按】张长沙以脉微细为少阴主脉,微主阳气衰弱而言,细主阴血虚极而言。微者薄也,微薄如纸,指下隐然,属阳气虚;细者小也,细小如发,指下显然,属阴血虚。盖卫行脉外,阳气虚,则约乎外者怯,脉故薄而微,故少阴脉微欲绝,仲景用通脉四逆汤主治;营行脉中,阴血虚,则实其中者少,脉故小而细,故厥阴脉细欲绝,仲景用当归四逆汤主治。一主回阳,一主救阴,两脉阴阳各异,最宜细辨。若形盛脉细,少气不足以息,及病热脉细,神昏不能自持,皆脉不应病之危候。
厥阴脉涩,涩主阴虚化燥。初病右涩,湿滞血结;久病左涩,血虚精极。右寸浮涩,上燥主气;左关尺涩,下燥主血;两寸弦涩,心痛亡血;两关弦涩,络中瘀结;两尺涩弱,阴阳并竭。举之浮涩,按之数盛,阴虚伏热;举之浮大,按之反涩,阳盛挟积。
【秀按】涩脉往来涩滞,轻刀刮竹,如雨沾沙,俱极形似,良由血虚液燥,不能濡润经脉,脉道阻滞,所以涩滞不利也。凡物少雨露滋培,势必干涩;人少血液灌溉,亦必干涩,故以涩脉属阴虚化燥之病。此惟三阳经邪热,传入厥阴经为然。若初病见涩数模糊,多属痰食胶固;或浮涩数盛,亦有雾伤皮腠,湿流关节之候。兼有伤寒阳明腑实,不大便而脉涩,温病大热而脉涩,吐下微喘而脉涩,水肿腹大而脉涩,消瘅大渴而脉涩,痰证喘满而脉涩,妇人怀孕而脉涩,皆脉证相反之候。故前哲有舍脉从证,舍证从脉之名论。
【秀按】凡病脉弦,皆阳中伏阴之象。盖初病虽在少阳,久则必归厥阴也,且多气结血郁之候。在感证表邪全盛之时,凡浮脉中按之敛直,紧脉中按之埂指,滑脉中按之勒指,便当弦脉例治,和解法中须参解结开郁之药,则弦脉渐见柔缓,而应手中和矣。若里邪传腑入脏,属邪盛而见弦滑者,十常二三,腑病居多;属正虚而见弦细者,十常六七,脏病居多。凡沉脉中按之强直,涩脉中按之细急,皆当弦脉类看,非肝阳上亢,即肝阴郁结。所以伤寒坏病,弦脉居多;杂证内伤,弦常过半。岂仅少阳一经多见弦脉哉?
阳明脉大,大主诸实,亦主病进,统主阳盛。大偏于左,邪盛于经;大偏于右,热盛于腑;大坚而长,胃多实热;大坚而涩,胃必胀满;浮取小涩,重按实大,肠中燥结;浮取盛大,重按则空,阴竭阳越;诸脉皆大,一部独小,实中夹虚;诸脉皆小,一部独大,虚中夹实;前大后小,阳邪内陷,其证多变;乍大乍小,元神无主,其病必凶。
【秀按】大脉者,应指形阔,倍于寻常,有阴阳虚实之不同。大而洪搏,主热盛邪实;大而虚软,主阴虚阳亢。在伤寒脉大为阳盛,在杂证脉大为虚劳。同一大脉,当知阳盛者最易烁阴,胃为津液之腑,必直清阳明,而津液乃存;阴虚者不能维阳,肾为真阴之主,务交其心肾,而精血自足。尤必知阳伤及阴者,清必兼滋,张景岳所以创立玉女煎也;阴损及阳者,补必兼温,冯楚瞻所以创立全真益气汤也。一清阳明实证,一补少阴虚证,皆为大脉之生死开头,临证者毋以大脉作纯实无虚证勘。
太阴脉濡,濡主湿滞气虚。浮濡风湿;沉濡寒湿;濡而兼数,湿郁化热;濡而兼涩,湿竭化燥;濡而兼微,脾阳垂绝;濡而兼细,脾阴将涸。
【秀按】濡作软读,其脉虚软少力,应指柔细,轻按浮软,重按小弱,为脾经湿滞,胃气未充之象。但气虽不充,血犹未败,不过含一种软滞之象。轻手乍来,按之却窒滞不来;重手乍去,举之却窒滞不去耳。以脉参证,湿重而气滞者,当以芳淡化湿为君,佐调气以导滞;湿着而气虚者,当以温补中气为君,佐香燥以化湿。亦不得一见濡脉,恣用峻补峻温也。惟濡而微,急宜峻温;濡而细,急宜峻补。
少阴脉细,甚则兼微,细主阴虚,微主阳虚。寸细而浮,心阴虚竭;尺细而沉,肾阴涸极;细而兼数,阴虚火亢;细而兼弦,水亏木旺;细而兼涩,阴枯阳结;细而兼微,阴竭阳脱;沉细欲绝,亡阴在即;沉微欲绝,亡阳顷刻。
【秀按】张长沙以脉微细为少阴主脉,微主阳气衰弱而言,细主阴血虚极而言。微者薄也,微薄如纸,指下隐然,属阳气虚;细者小也,细小如发,指下显然,属阴血虚。盖卫行脉外,阳气虚,则约乎外者怯,脉故薄而微,故少阴脉微欲绝,仲景用通脉四逆汤主治;营行脉中,阴血虚,则实其中者少,脉故小而细,故厥阴脉细欲绝,仲景用当归四逆汤主治。一主回阳,一主救阴,两脉阴阳各异,最宜细辨。若形盛脉细,少气不足以息,及病热脉细,神昏不能自持,皆脉不应病之危候。
厥阴脉涩,涩主阴虚化燥。初病右涩,湿滞血结;久病左涩,血虚精极。右寸浮涩,上燥主气;左关尺涩,下燥主血;两寸弦涩,心痛亡血;两关弦涩,络中瘀结;两尺涩弱,阴阳并竭。举之浮涩,按之数盛,阴虚伏热;举之浮大,按之反涩,阳盛挟积。
【秀按】涩脉往来涩滞,轻刀刮竹,如雨沾沙,俱极形似,良由血虚液燥,不能濡润经脉,脉道阻滞,所以涩滞不利也。凡物少雨露滋培,势必干涩;人少血液灌溉,亦必干涩,故以涩脉属阴虚化燥之病。此惟三阳经邪热,传入厥阴经为然。若初病见涩数模糊,多属痰食胶固;或浮涩数盛,亦有雾伤皮腠,湿流关节之候。兼有伤寒阳明腑实,不大便而脉涩,温病大热而脉涩,吐下微喘而脉涩,水肿腹大而脉涩,消瘅大渴而脉涩,痰证喘满而脉涩,妇人怀孕而脉涩,皆脉证相反之候。故前哲有舍脉从证,舍证从脉之名论。
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