18、望排出物
望痰、望涕的临床表现及意义
望痰
痰黄黏稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液之故。
痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。
痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰之故。
痰少而黏，难于咯出者，属燥痰。因燥邪伤肺，或肺阴虚津亏所致。
痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。因肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺所致。
咳吐脓血腥臭痰，属肺痈。因热毒蕴肺，化腐成脓所致。
望涕
新病鼻塞流清涕，是外感风寒；鼻流浊涕，是外感风热。
阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻鼽，是风寒束于肺胃所致。
久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊，是湿热蕴阻所致。
望呕吐物的临床表现及意义
呕吐物清稀无臭，多因胃阳不足，难以腐熟水谷，或寒邪犯胃，损伤胃阳，导致水饮内停，胃失和降所致。
呕吐物秽浊酸臭，多因邪热犯胃，胃失和降所致。
呕吐物酸腐，夹杂不化食物，多属伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，胃气上逆所致。
呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热。
吐血色暗红或紫暗有块，夹杂食物残渣，多属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑素有瘀血所致。

19、望舌质
舌色异常的表现特征及临床意义
淡红色：淡红色指舌体颜色淡红润泽、白中透红的表现。临床意义：淡红色为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。淡红色为心血充足，胃气旺盛的生理状态。若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持正常。
淡白色：淡白舌指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色（枯白舌）的表现。淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。气血两亏，血不荣舌，或阳气不足，推动血液运行无力，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯白无华。
淡白湿润，舌体胖嫩：多为阳虚水湿内停。淡白光莹，舌体瘦薄；属气血两亏。
红舌：舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。
红舌主实热、阴虚。血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈；或阴液亏虚，虚火上炎，故舌色鲜红。
舌色稍红，或舌边尖略红，多属外感风热表证初期。
舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔，多属实热证。
舌尖红，多为心火上炎。
舌两边红，多为肝经有热。
舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔，属虚热证。
绛舌：绛舌指舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。
临床意义：绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。
绛舌多由红舌进一步发展而来。其形成是因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈。
舌绛有苔，或伴有红点、芒刺，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。
舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。
紫色，全舌呈现紫色，或局部出现青紫斑点的表现。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红色；舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；舌体局部出现青紫色斑点者，为斑点舌。
临床意义：紫舌，主血行不畅。
全舌紫色斑点，多属瘀血阻滞于某局部。
舌色淡红中泛现青紫，多因肺气雍滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。
舌淡紫而湿润，阴寒内盛，或阳气虚衰而致寒凝血瘀。
舌紫红或绛紫而干枯少津：为热盛伤津，气血壅滞。

20、舌形异常的表现特征及临床意义
舌形是指舌体的形状。
老舌：表现特征，舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。临床意义：多见于实证，实邪康盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气雍滞于上，故舌质苍老。
嫩舌：表现特征：多见于虚证，气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。
胖舌：表现特征：舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌；舌体肿大，盈口满嘴，甚至不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。临床意义：胖大舌，多主水湿内停，痰湿热毒上泛。
舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。
舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。
肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。
先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。
瘦舌：表现特征：舌体比正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。临床意义：多主气血阴液不足。
舌体瘦薄而色淡：多是气血两虚。
舌体瘦薄而色红绛干燥：多见于阴虚火旺，津液耗伤。
点、刺舌：表现特征：点、刺相似，多见于舌的边尖部分。点是指鼓起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，小者为点，称为红点舌。刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。临床意义：
点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。
点、刺是由蕈状乳头增生，数目增多，充血肿大而形成。一般点、刺越多，邪热越盛。
舌红而起芒刺：多为气分热盛。
舌红而点刺色鲜红：多为血热内盛，或阴虚火旺。
舌红而点刺色绛紫；多为热入营血而气血雍滞。
根据点刺出现的部位，可区分热在何脏。
舌尖生点刺：多为心火亢盛。
舌边有点刺：多属肝胆火盛。
舌中生点刺：多为胃肠热盛。
裂纹舌：表现特征：指舌面出现各种多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟，有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵行、横行、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等。
临床意义：裂纹舌属阴血亏损，不能荣润舌面所致。
舌红绛而有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损。
舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。
舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。
健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌相鉴别。
齿痕舌：表现特征：齿痕舌指舌体边缘见牙齿压迫的痕迹。临床意义：齿痕舌多主脾虚、水湿内停证。齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。
舌淡胖大，润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。
舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。
舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊雍滞。
舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕；如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。

21、舌态异常的表现特征及临床意义
舌态是指舌体的动态。
痿软舌：指舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现。临床意义：痿软舌多见于伤阴，或气血俱虚。痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。
舌淡白而痿软：多是气血俱虚。
新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。
久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。
强硬舌：表现特征：强硬舌指舌体板硬强直，运动不灵活的表现。临床意义：强硬舌多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。
外感热病，热入心包，扰乱心神，使舌无主宰；高热伤津，筋脉失养，使舌体失其灵活与柔和；肝风夹痰，阻于廉泉络道，以致舌体强硬失和。
舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛。
舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络。
舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆。
歪斜舌：表现特征：指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
临床意义：多见于中风、暗痱、或中风先兆。
多因肝风内动、夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌迟缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。
颤动舌：表现特征：指舌体震颤抖动，不能自主的表现。轻者仅伸舌时颤动，重者不伸舌时亦抖颤难宁。
临床意义：为肝风内动的表现，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚所致。
气血两虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等导致舌抖颤难安。
久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。
新病舌绛而颤动：多属热极动风。
舌红少津而颤动：多属阴虚动风。
酒毒内蕴，亦可见舌体颤动。
吐弄舌：表现特征：舌伸于口外，不立即回缩者，为吐舌，舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫做弄舌。
临床意义：吐弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。
吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。
弄舌：多见于热甚动风先兆。
吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。
短缩舌：表现特征：指舌体卷短、紧缩、不能伸长的表现。
临床意义：多属危重症候的表现。
舌短缩，色淡白或青紫而湿润：多属寒凝筋脉。
舌短缩，色淡白而胖嫩：多属气血俱虚。
舌短缩，体胖而苔滑腻：多属痰浊内蕴。
舌短缩，色红绛而干：多属热盛伤津。

22、舌下络脉异常的表现特征及临床意义
舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。正常的舌下络脉，是由细到粗，颜色呈淡紫色，少有迂曲。舌下络脉的变化可反映气血的运行情况。
望舌下络脉，主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等情况。
1、舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。可因气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等所致，需结合其他症状进行分析。
2、舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。

23、望舌苔
望苔质的内容及临床意义、
苔质：是指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。
1、薄、厚苔
表现特征：苔质的厚薄以见底和不见底为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的薄苔，不能见到舌体则为厚苔。
临床意义：苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
薄苔：本是胃气所生，属正常舌苔；若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛。故薄苔主外感表证，或内伤轻证。
厚苔：是胃气夹湿、邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。
舌苔厚薄变化的临床意义
舌苔由薄变厚：提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。
舌苔由厚转薄：提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。
舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里。
舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
润、燥苔
表现特征
润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。
滑苔：舌面水份过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。
燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。
糙苔：苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。
临床意义：舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
润苔：是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。
滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。滑苔多因水湿之邪内聚，主寒证、主湿证、主痰饮。外感寒邪、湿邪，或脾阳不振，寒湿、痰饮内生，均可出现滑苔。
燥苔：提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于濡润而干燥。亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔者，属津液输布障碍。
糙苔：糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重症。若苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。
舌苔润燥变化的临床意义
舌苔由润变燥：表示热重津伤，或津失输布。
舌苔由燥变润：主热退津复，或饮邪始化。
但在特殊情况下也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。
腻苔
临床特征：指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，挂之不脱，如涂有油腻之状，中间厚、边周薄者。
临床意义：腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。
舌苔薄腻，或腻而不板滞：多为食积，或脾虚湿困。
舌苔白腻而滑：为痰浊、寒湿内阻。
舌苔黏腻而厚，口中发甜：为脾胃湿热。
舌苔黄腻而厚：为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。
腐苔
表现特征：指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。
临床意义：腐苔，主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊，邪气上泛，聚集于舌面而成。
腐苔：多见于食积胃肠，或痰浊内蕴。
脓腐苔：多见于内痈，或邪毒内结，是邪盛病重的表现。
病中腐苔渐退，续生薄白新苔：为病久胃气衰败，属于无根苔。
剥落苔
表现特征：剥落苔指舌面本有苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小，可分为以下几种：
光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，又称为光滑舌或镜面舌。
花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。
地图舌：舌苔不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。
类剥苔：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。
前剥苔：舌前半部分剥脱。
中剥苔：舌中部分苔剥脱。
根剥苔：舌根部分苔剥脱。
鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块。
临床意义：观苔之剥落，可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病预后。
舌红苔剥：多为阴虚。
舌淡苔剥或类剥：多为血虚或气血两虚。
镜面舌而舌色红绛：胃阴枯竭，胃乏生气。
舌色晄白如镜，甚至毫无血色：主营血大虚，阳气虚衰。
舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔者：为正气亏虚，痰浊未化。
动态观察舌苔之剥脱：舌苔从全到剥：是胃的气阴不足，正气衰败的表现。舌苔剥脱后，复生薄白之苔：为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。
偏、全苔
表现特征：偏苔：舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部。全苔：舌苔遍布舌面。
临床意义：偏苔：常提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。如舌苔偏于舌尖部，是邪气入里未深，而胃气却已先伤；舌苔偏于舌根部，是外邪虽退，但胃滞依然；舌苔仅见于舌中，常是痰饮、食浊停聚中焦。
全苔：主邪气散漫。多为痰湿阻滞之征。
真、假苔
表现特征：真苔：指舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生，又称为有根苔。
假苔：指舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者，又称为无根苔。
判断舌苔之真假，以有根、无根作为标准。
临床意义：舌苔之真假，对于辨别疾病的轻重与预后有重要意义。
真苔：真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病邪深重；久病见真苔，说明胃气尚存。
假苔：假苔乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，并逐渐脱离舌苔。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，是胃气匮乏，不能上潮，病情危重。

24、望苔色的内容及临床意义
白苔：一般常见于表证、寒证、湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。
薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。
薄白而滑：多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。
苔薄白而干：多见于外感风热。
苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。
苔白厚而干：主痰浊湿热内蕴。
苔白如积粉，扪之不燥（称积粉苔）：常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成。
苔白燥裂如砂石，扪之粗糙（粗糙苔）：提示内热暴起，津液暴伤。
黄苔
黄苔一般主里正、热证。因热邪熏灼所致。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。
外感病苔由3白转黄，或黄白相兼，为外感表证处于入里化热的阶段。
薄黄苔：提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。
苔淡黄而滑润多津（黄滑苔）：多是阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪。
苔黄而干燥，甚至干裂：多见于邪热伤津，燥结腑实之证。
苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。
灰黑苔
苔色浅黑，为灰苔：苔色深黑，为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色深浅之别，故常并称为灰黑苔。
灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛。
苔灰黑而湿润：主阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。
苔灰黑而干燥：主热极津伤。
苔黄黑（霉酱苔）：多见于胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹瘀。