足部的固有肌肉
足部固有肌肉是指位于足部的所有肌肉，这些肌肉不来自其他区域，其功能仅限于足部和脚趾的运动。在这些肌肉中，我们可以提到拇屈肌和拇伸肌、拇指肌、拇指外展肌等。

足的内在肌肉组织

在手术后的早期阶段，激活它们将有助于刺激血液循环和减少水肿，以及减少术后和足部固定阶段可能存在的一些僵硬现象。

了解肌腱的内部结构


正如生活中的所有领域一样，为了解决某个问题或冲突，我们必须意识到正在发生什么事情，这样我们才能做出决定并努力向前推进。
肌腱的情况也是如此。如果你想解决问题，你必须知道或至少了解肌腱是什么样的，它们是由什么组成的，以及它们如何工作，以便在做出任何决定时能够进行连贯的推理。

结构和功能
肌腱是从肌肉中延续出来插入骨头的结构。它们的功能是将肌肉的力量传递到插入的骨头上以产生运动。它们遍布全身，有不同的长度和厚度，这取决于它们必须传递的运动和力的类型。

组成和组织
总的来说，肌腱通常由65%至80%的蛋白质组成，称为胶原蛋白，主要是I型胶原蛋白，20%的成纤维细胞（这些是肌腱细胞），包括1%至2%的蛋白质弹性蛋白，它被嵌入到蛋白多糖的水溶液细胞外基质中。
肌腱结构的其余部分由位于胶原蛋白纤维和胶原蛋白周围的地面物质之间的腱细胞和成腱细胞组成，包括蛋白多糖、糖胺多糖、结构糖蛋白和其他小分子物质。患有肌腱病的肌腱的细胞外基质有变化，可能是肌腱易受损伤的一个影响因素。发生肌腱病的风险因素包括基因、个体年龄、细胞因子的产生、性别、个体生物力学和身体成分。
无机物在肌腱干重中占不到0.2%，其中钙是无机物中含量最高的。
肌腱纤维呈卷曲状排列，这使得它们在施加负荷时可以延伸和平行。低于4%的变形不会导致结构性损伤，但高于这个百分比就会导致结构性损伤。

在退化的肌腱中，这些比例和它的三维结构（例如，腱细胞变得更圆，其离子通道也发生了变化）可能会受到影响；这将导致承载能力下降，以及增加疼痛的倾向。
即便如此，疼痛的出现也不会是断裂的预测因素，因为它不是发生跟腱断裂的必要条件；大多数断裂发生前没有任何症状，所以甚至有人认为疼痛的出现在断裂时可以起到保护作用。至于影像学检查，由超声组织特征（UTC）量化的紊乱程度不应作为症状严重程度的预测指标。
成长中的个体细胞有能力使其肌腱再生。在成年人中，由于其血管化，这种能力是非常有限的。然而，有可能加强肌腱的健康部分，以防止进一步受伤。这是出现肌腱病时需要考虑的基本因素之一。

第三章 我的跟腱断裂
我将告诉你我所了解的有关我的跟腱断裂的所有情况，并尝试详细解释所发生的一切，以及为最大限度恢复你可以做的一切。首先，我必须简单的做个自我介绍。
我是卡洛斯-安东尼奥-埃斯波西托-巴雷罗，一位热情的父亲、护士和物理治疗师。
在西班牙生活了近20年后，在我的第一个孩子出生18个月左右时，我的左脚跟腱几乎完全断裂，这意味着在接下来的几个月里，无论是对我还是对我的家人（我的妻子、儿子和母亲），都发生了根本性的变化。想象一下，对于一个物理治疗师来说，受到如此严重的损伤意味着什么；大量的信息和情绪涌上心头。

然而，尽管发生了这样的不幸事件，我还是把它当成了我必须接受的考验，在这个过程中，我不能以任何方式失败，没有给自己过大的压力。
一方面，我有工作职责。当时我正在协调我作为护士在医院的工作时间和作为物理治疗师的私人执业时间。除了第一个月的手续之外，它们并不是一个大问题，尽管放弃物理治疗咨询的不确定性有时会让我担心。
另一方面，还有我的家庭生活，这是对我情绪影响最大、最让我担心的，因为这种情况完全使我无法进行任何日常生活活动、自我照顾或个人卫生，更不用说照顾我的儿子——一个将近18个月大的婴儿。

在本指南的编写过程中，你会知道我生活和感受到的一切，很可能与你这个跟腱受伤的患者所发生或已经发生的很多事情相吻合，所以我可以完全坦诚地与你谈论那些看不到的内容，但这些内容是背负在你身上。
为此，我们将把这种共同的感觉作为一个借口，以持久的方式相互支持，因为不管是谁，只要伤过一次这条肌腱，就会开始用不同的眼光看待生活，对简单的事情有更多的爱和同情，这也是让我们最满意的地方。

受伤前的时间
在受伤前的时间里，发生了一些我认为很重要的事件，我希望大家能了解。
这些事件产生了一些关于我为什么受伤的理论。是这样的，有这样几个因素。
在我受伤前几个月，有一个不小的插曲，是从我跟腱断裂对侧的脚开始的。和儿子在沙发上呆了一会儿后，我接着站起来，就在那一刻，我右腿小腿中间部位（与后来受伤的那只相反）的刺痛又像刀子一样刺向脚跟部位。从那件事的第二天起，右脚跟腱插入区周围的不适感就一直伴随着我。出于生理学或解剖学的原因，我明白这种疼痛不是肌腱本身的问题，而是来自更高的区域，可能是由神经系统的夹层或紧张引起的。
译注：跟腱插入区——就是我们常说的跟腱止点。我本人更习惯称为跟腱止点。

在我的解剖学和日常生活中，有几个细节使这种症状长期存在。其中之一是我的解剖结构，其中有一个明显的优势是整个后部的活动减少，首先是明显的腰椎弯曲（生理性脊柱过度紧张），腰肌和髂肌、腘绳肌（股二头肌、半膜肌和半腱肌）和小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）过度紧张。
但我最关心的因素是劳动因素，因为它更难改变。作为护士，我们可以花很多时间站立并处于前倾状态，这使我们更接近患者，并使我们能够完成无数护理任务中的任何一项。除此之外，医院给出的不适合我的特点的鞋类（后跟太平和不怎么轻量化的设计），也没有满足我的需求。

所以这就是我第一个理论的来源（你会看到下面的理论）。对侧腿的症状，由于整个后链的长时间的和过度的负荷，制约了左脚跟腱的质量和能力。很可能是来自右侧的疼痛信息和感觉收到了两侧的防御性反应。这产生了神经和肌腱系统（肌肉和肌腱）的张力增加，作为一种保护或警告措施。很明显，我没有怎么在乎。
还有一个奇怪的事实就是只有4%的跟腱断裂发生在之前有肌腱病的肌腱上。是不是听起来有些耳熟？

第0天。一个错误的决定？
整个以前的故事在2017年5月29日结束了。而我说整个以前的故事是因为有几个因素在那天汇聚在一起，结果只有一个。
我的体能情况很不理想；我已经有一段时间没有定期锻炼了，虽然我正在做出真正的改变，但我的状态仍然不好。
我可以肯定的是我正在做出改变，因为就在那天的早上，我为当时我们家的三个成员支付了整个学期的市政游泳池费用。幸运的是我能够利用它，虽然不是像我想象的那样。除此以外，一个平行的故事已经持续了很久，多年的足球运动使我的脚踝扭伤，虽然我对后遗症没有什么大的困难，但我有一个习惯，就是在每次比赛前用肌贴在两个脚踝上精心制作一个绷带，这保证了我不会再受伤，也不会迫使我休病假。具有讽刺意味的是，大约一个月前，我的双脚因我买的一种新牌子的胶带而出现过敏反应，这迫使我在几个星期内使用皮质类固醇软膏，直到刺激性和瘙痒缓解。我记得在医院的一次轮班中，由于我所遭受的瘙痒，我不得不多次去洗手间用冷水冷却我的脚。

有人描述说，皮质类固醇治疗会影响肌腱质量；说实话，我没有找到证据证实局部（皮肤）皮质类固醇治疗会影响我的肌腱质量，但这仍然是一种可能性。关于药物原因，也有证据表明，喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星等）可以改变肌腱的质量。
这种过敏反应，当我能够再次使用时，意味着我必须改变我的绷带制作方式。在胶布下面，我放了一层预制胶布，这是一种薄而不粘的绷带，用于保护脆弱的结构或丰富的毛发。通过这种方式，胶带只粘在脚的中央部分和脚踝上方。因此，产生的牵引力不是沿着绷带的长度分布的，而是分布在下锚和上锚之间，尽管这是保护皮肤的一个有效选择，但考虑到即将发生的事情，这可能不是最好的选择。

猜猜看，上端固定在哪里？是的，就在我的跟腱断裂处。我出现这种损伤的条件很多，我不知道，或者说我不想看这些条件。
虽然这样的不幸确实不太可能发生，但我甚至在最近的不适中也能预见到我必须改变。我已经告诉我的队友，除非我们改成室内足球，或者我改变我的位置，否则我不会继续参加下一次比赛，作为一个中锋，我一直不能容忍最后对手的攻击，他们经常在错误的时间出现，主要是因为他们的身体状况不佳，这是一个我无法控制的外在因素（一个中锋往往会被后卫从后面意外地击中），除非我改变我的比赛位置或活动类型。
而像往常一样，我在开球前后到达，根本不存在什么热身活动。