发几个治理遗精的方子，

李中梓云：滑精宜涩之，涩而不效，若泻心火，泻而不效，即以补中益气用升麻、柴胡至一二钱，举其气上而不下，往往有功。此言颇有卓见，实属经验之谈。
余尝治一病人张某，年逾四旬，滑精十数载。初病或间日一遗，服金锁固精丸、右归丸、八味丸易汤，百余剂，俱罔效。
时6年秋，因患感冒、腹泻，病势增剧，滑精日夜皆作，甚则精随小溲而出，屡住院医治，久服龟灵集、鹿茸精之品，终无济也，人皆料其不治，自言无信。
述及腰酸腿软，乏力自汗，肢冷，不思饮食，眩晕健忘，多梦，时而溏泄。乃相延视，病者赢困至极，面黄舌淡有齿痕，脉沉缓无力，尺脉微弱。脉证相参，并考往日用药不效之理，断是证为“脾肾阳虚，中气下陷，玉关不固”之候，立补中益气兼壮肾固精之法，投补中益气汤加味治之。
方用党参20g、黄芪30g、白术15g、升麻10g、柴胡10g、当归15g、陈皮10g、金樱子40g、芡实40g、牡蛎50g、仙茅50g、甘草10g，水煎服，日两饮。
上方连进30剂，患者气短乏力、眩晕健忘稍复，饮食增，滑精减为数日1作。病人面色红，舌淡红无齿痕，脉缓而无力。此脾肾稍复，继当补之，守前法，仍投补中益气汤加昧，方用红参10g、白术15g、升麻10g、柴胡15g、黄芪20g、炙甘草10g、芡实50g、金樱子50g、龙骨50g、覆盆子50g、仙茅50g，水煎服，日两饮。
进药50剂，患者诸症悉除，复原如故。
彼问日：余病遗精，医云肾虚所致，今何以不从肾治，反补其脾，何故也?余云：景岳虽有“滑精者无非肾气不守”之论，而彼病之源在于脾，缘脾气虚，中气下陷，致以肾气虚命火衰，精关不固而成。方用人参、黄芪以补气，柴胡、升麻意在升清举阳，金樱子、芡实等补肾涩精。诸药相伍，可共奏脾肾两补之效，故证随药愈。彼闻之叹服。"

前一段时间，收到一个短信：
“余老师，我是那位频繁遗精的患者，带回来的七副药已经吃完了，没什么不舒服，也没再遗精了，可以写成医案了吗……”
为什么病人希望写成医案，加以分析呢，因为就诊前，患者说这样的病人太多了，也太痛苦了，所以希望给出一些治疗思路，帮助那些不能来任之堂看病，让他们早日康复。
遗精该如何治疗?
很多患者以及一些医生，他们的观念是，既然是遗精。让它不遗精不就对了，于是将“涩精止遗”贯穿在整个治疗过程中，有的患者服药后病情缓解，也有很多患者服药后病情越来越重，有的甚至吃完药后浑身发热，胀满不适，那究竟“涩精止遗”对还是不对呢？
三年前，有位山东的小伙子找我看病，频繁遗精加阴囊湿疹，看着肿得发亮渗着黄色液体的阴囊，还有小伙子满脸焦虑的神情，我也不好受啊，翻看以前在各地吃过的药方，大多都是收敛、涩精、止遗类药物的叠加，其中有张方子二十味药前部都是这类药。我问患者，这张方子吃了感觉如何啊。患者说，吃完一剂就浑身难受，燥热难耐，当晚没遗精，可比遗精还难受啊。
看完以前的处方，我也开了处方，没有用涩精止遗的药，反而用上滑石粉、泽泻、薏米仁等这些除湿利尿的药物，当时患者就疑惑，我这是遗精，您用上滑石粉这些会滑精的药物，不会越吃越重吧？
事实上患者服用后，湿疹好转，遗精也好转！
这样的病例这些年来遇到不少，我用上与很多医生用药完全相反的药，常常收到颇为理想的效果。
为什么用上会导致滑精的药物来治疗遗精，病情反而会得到控制，甚至治愈呢？其实我们抛开“见遗用涩”先入为主的想法，深入思考一下，就会明白其中的道理。
首先，我们想像一下，一个天天遗精的患者，他遗出来的是精液吗？这就好比问，从我们口中吐出来的一定就是痰吗？
大家很容易得出，从口中吐出的不一定就是痰，可能是口水，也可能是未消化的食物，也有可能是胃液，甚至是血……所以从精道遗出来的自然也可能是其他物质，不一定就全是精液。
遗精遗的是什么东西？
经常频繁遗精的患者就会发现，遗出来的液体大多质地清稀如水，其实这些被遗弃的精液所含精华物质少，含水量大，按照中医理论来说，患者遗出的大部分是水湿之邪。那为什么会遗呢？因为满则溢啊，储存精液的精室装的满满的，他不遗不行啊，看似“遗精”，其实是“溢精”，准确来说是“溢湿邪”啊。
如果想到患者是在“溢湿邪”，我们还会用涩精止遗的药物吗？如果用上这些收涩的药，那湿邪是不是就越收越多了呢？
这就好比我们见人喝酒喝醉了，正在吐，我们会不会去用止吐的药物呢？我们遇到炒菜时油烟呛住了，我们会不会去喝止咳药水？我们吃脏东西吃坏了肚子，肠道将吃进去的东西拉出来，此时我们该不该用止泻的药物？天气炎热，身体不停的出汗，我们该不该用止汗的药物？这些看似非常简单平常的道理，我们身边的人却天天都在犯错误。
明代李中梓言：“见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热，喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”
明白上述这些道理，我们知道遇到遗精患者，我们要慎用涩精止遗的药物，那下一个问题来了，患者为什么会出现“湿邪过重，过满自溢”！
脾主湿！
人体内的湿邪需要靠脾脏来运化，当脾的功能出现异常，水湿运化出现障碍，就会停留于体内，因“湿性趋下”的特点，所以体内过多的水湿之邪就会集聚在下焦，女性就会出现带下病，男性常常会出现前列腺肿胀；湿阻胞宫，女性会出现月经不调，男性会出现频繁遗精；湿邪流注于下，患者常常伴有脚气、下肢湿疹的病症……
针对这样的患者，可以从三个角度来治疗：
第一：从脾的角度运用健脾除湿的药物，如白术、苍术、茯苓等。
第二：从湿的角度运用利湿的药物，如滑石粉、薏米仁、车前子等。
第三：从精的角度在以上面两个方面为主的前提下，反佐一两味收敛的药物，如芡实、金缨子、煅龙骨等。（我临床上用得最多的就是：炒白术配滑石粉、芡实）
气虚配以补气之品，如黄芪、党参。头昏配以升阳之药，如葛根、冬瓜子。
这样一利，一收，一补，湿邪得以排出，精华得以收藏，脾土得以巩固，邪去正安，标本兼顾，患者的病情很快就会得以控制。待病情好转后，后期调理以补养肾精，兼顾健脾除湿。
最后，患者能患此病，与相火妄动也不无关系，因此服药期间和病情好转后，戒房劳，远声色，宁心神，勿扰其精，勿动其情，才能彻底的治愈。

浅析车前子在五子衍宗丸中的配伍意义作者 | 王家辉
五子衍宗丸是治疗男性不育症的常用方剂，从古至今广为流传，被誉为“古今种子第一方”，然而补肾填精的五子衍宗丸中为何配伍性偏通利的车前子。
从方剂组成角度对五子衍宗丸中配伍车前子进行分析，旨在对五子衍宗丸有一个深入的了解，并初步探讨男性不育症方药治疗配伍理法，以便在临床中更好地运用。
据考证，五子衍宗丸起源于唐朝，最早记载于道教的《道藏·悬解录》，书中有张果献给唐玄宗的五子守仙方，即是五子衍宗丸的雏形。全方由枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子五味中药构成，功效添精补髓、疏利肾气、种嗣衍宗，对男性不育症有较好的疗效，被誉为“古今种子第一方”。中医学又将男性不育症称为“无子”、“无嗣”，本方又是以五味种子类药物入药，取象比类，有“种子”得子之意，故得其名。
中医学认识男性不育症以“肾虚”立论最多，“补肾”是其常用治疗大法，五子衍宗丸即为肾虚不育而设，《广嗣要语》记载“男子服此药（五子衍宗丸），添精补髓，疏利肾气。不问下焦虚实寒热，服之自能平秘……。甘州枸杞子菟丝子（各八两，酒煮，捣作饼，晒干）北五味子车前子（各二两，微炒、研）覆盆子（四两，酒洗净）上为末，炼蜜和丸如桐子大……”。
纵观全方，五子中有四子为补肾中药，枸杞子菟丝子用量最大为方中之君药：菟丝子辛以润燥，甘以补虚，平补肝肾阴阳；且药性不燥不腻，平补中又具收涩之性，功能补肾阳、益肾精以固精止遗，专为肝肾不足、下元不固遗精滑泄而设。
枸杞子味甘、性平，归肝、肾二经，既能滋肾阴，又能补肾阳“滋阴，不致阴衰；兴阳，常使阳举”，《得配本草》上说“入足少阴兼厥阴经血分，补肝经之阴，益肾水之阳”。
覆盆子甘酸微温，性禀中和，功能温肾而不燥、固精而不凝；既有补益之功，复多收敛之义。（李士材曰：强肾无燥热之偏，固精无凝涩之害，金玉之品也。）。
五味子性温而兼具五味，酸咸为多，酸甘化阴，益气生津，能补肝肾之阴；具收涩之性，又能涩精止遗。四子相配，既滋肾阴，又补肾阳；既能益精，又能涩精，阴阳并补，补涩兼施。
本方未用熟地之属俊补之品，恐其过于滋腻；也未配附子、肉桂辛温燥烈一族，恐其有耗阴之弊。而是以四子为补肾之用，不滋不腻、不燥不火，恰到好处。
然而方中又为何配伍秉性甘寒，性偏滑利的车前子，探其原因，主要有以下几点。
1利水窍而闭精窍
语出《药鉴》。古人言男女阴中、各有二窍、一窍通精、一窍通水、精溺二窍，本不相通，不可并用；精道利水道闭，水道利精道闭，《景岳全书发挥》中说“下之前阴，亦有两道，一精道，一水道。二者不可并用……以人事验之，凡阳事举者，得溲即痿而不泄，此明证也…”。
而车前子性滑而利，入膀胱、脾、肾三经，通尿管最神，功专利水。水窍利则精窍自闭，精窍常闭、久久精足、精足则蓄而有发，精盛则令人有子。《本草备要》中说：“车前子…强阴益精，令人有子”，《名医别录云》：“服固精药久、服此（车前子）行房即有子、五子衍宗丸用之”，皆是指车前子利水窍固精窍而聚精，精盛则令人有子，实为用通于闭之中，用泻于补之内，并非车前子有补肾添精的功能。《本草新编》中也有记载“水窍开，而精窍闭，自然精神健旺，入房始可生子，非车前之自能种子也”。
2车前子最泻膀胱之火
此语出自《本草新编》卷之二。何谓膀胱之火，其义有二：一为膀胱湿热之邪，二为妄动之相火。无论是湿热之邪还是妄动之相火，皆为邪气，性质属火，火邪作祟，煽动精门，则生淫邪之梦，精室被扰而迫精外出，精不足者安能有子？
车前子入少阴肾经功专下行、导引利水，通过利水而泄膀胱之热，“古人用补肾之药，必兼利水，泻其无形之火也”（《景岳全书发挥·卷四》）。火随水散，湿热外泄、相火常宁，浊阴去而肾愈固；精门无炎蒸之煽动，则肾中之精气自安，神不外走，自无淫邪之梦，又何至阴精外泄，精不妄泄何患无子。
3车前子能疏利肾气
《广嗣要语》言五子衍宗丸功效“男子服此药（五子衍宗丸），添精补髓，疏利肾气……”五子衍宗丸为何能疏利肾气，全在车前一味，是由于车前能够利水，水去则肾气自利，肾气得于疏利，“水得气而通，精得火而泄。故水去而火益盛，精盛而气益固，所谓服此（车前子）令人有子”（《本草求真·上编》）
4为补肾药之佐使
车前子是五子衍宗丸中唯一一味寒性药物，功能利小便，复兼滋阴，同时又具通利之性。《本草新编》中记载：“大约用之（指车前子）补药之中，则同群共济，多有奇功”，配伍补益剂有补而不滞之效，如六味之用泽泻。同时与五味相配又有通涩兼施之义，所以《女科要旨》中说：“五味子收涩，与车前子之通利并用，大具天然开阖之妙……”。车前与其他四子相配，相反相成，相得益彰。
总之，五子衍宗丸中配伍车前子颇具深意，探其本质，皆取其利水通利之性，不可以因为不具有补益之功，而弃之不用。