医学吧 关注:148,584贴子:884,170
  • 0回复贴,共1
求问依据该患者的病史、查体和辅助检查可以做出什么诊断?诊断依据是什么?
案例描述
患者女性张某,65岁。主诉:上腹部隐痛不适10余日。现病史:患者10余日前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,为阵发性,能忍受,以空腹为著,饭后无反酸,有嗳气,无恶心呕吐,无寒战发热,无呕血及便血。于我院门诊查胃镜及病理检查,诊断为胃窦中分化腺癌。门诊以"胃癌"收入院。病来精神欠佳,饮食及睡眠尚可,大小便正常,体重未见明显减轻。
查体:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压128/82mmHg,体重42kg,身高156cm,BMI:17.28。结膜无苍白,巩膜无黄染,腋窝及左锁骨上浅表淋巴结部位淋巴结未及肿大。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。腹软,无液波震颤,未触及包块,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏、胆囊、脾脏肋下未触及,肾未触及。全腹叩诊呈鼓音,肝浊音界存在,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性,肝区、肾区无叩痛。肠鸣音4次/分,未闻及气过水声及血管杂音。肛门及直肠正常。
辅助检查:
1.胃镜:胃窦粘膜欠光滑,红白相间,以红相为主,可见多发性红斑,胃窦前壁小弯侧见一溃疡性病变,大小约1.5*1.5cm,表覆白苔,周边充血水肿隆起,于溃疡边缘取病理3块。幽门圆形,开闭好。十二指肠球腔无变形、充血、水肿及溃疡等,降段粘膜环形皱襞及粘膜正常。
胃镜诊断:胃溃疡性病变,结合病理。
2.胃镜病理:(胃窦)中分化腺癌,肠型(lauren分型)。
初步诊断:胃癌


来自Android客户端1楼2021-11-24 23:32回复