2019-12-02第一次就诊：经常口苦，口臭（下午3点以后加重）。
胃相关症状：胃脘部不适，呃逆、反酸。食道和胃有烧心感。
情志、睡眠、精神状态：易愤怒、常发脾气，易悲伤抑郁、情绪低落；睡眠浅，经常做梦，早醒，醒后不能再睡；精力过耗、精神紧张、压力大；
大小便：大便几天一次。大便不通畅、大便难解，大便后仍有便意、解不干净。偶有尿频；
他症：早泄、阴囊潮湿。
2020-03-21再次就诊：患者以胆汁返流晨起口苦、口臭为主诉。结合前面的问诊单，经过详细的问诊，患者伴有上腹部胀、下午4点左右更明显。半夜会醒一次。舌苔腻，热像不明显。
辩证分析：肝胃郁热、胆胃郁热、痰热或者湿热蕴藉中焦。患者主诉还是以胃病为主，还是一个胆汁返流性胃炎+胃酸返流，舌苔是腻的。
想解决的是：1）胆胃郁热口苦；
2）口臭、旁人可闻及；
3）肝胃郁热反酸、食道和胃有烧心感、上腹胀；
4）夜醒、梦多；
5）大便不畅
用小陷胸汤加减。
瓜蒌皮20g 姜半夏9g 黄连6g 黄芩10g
柴胡9g 生大黄6g 枳壳10g 郁金10g
麦芽15g 吴茱萸3g 牡蛎20g 茵陈15g
2020-04-04随访，患者已经吃完3付，自诉口臭明显好转，大便通畅。舌苔稍腻。
2020-04-11二诊：服药后梦比之前少点、睡得好一点，精神也好一些。大便正常了。早晨食欲差。口臭还是有，烧心好一些，反酸还是有，早晨的口苦反胃还是有。
注：小陷胸汤打头，有小柴胡汤的影子，有郁金疏肝，枳壳通腑，生大黄通便，取牡蛎制酸之意，茵陈清湿热。有几点：患者睡眠好了，并没有用养心安神之类，1、针对病机，疾病好转，睡眠也就好转了，2、有牡蛎重镇。大便通了，毋庸置疑，是大黄、枳壳之类起了作用。患者整体反馈是很不错的，究其原因还是病机拿准了。调方如下：
瓜蒌皮20g 姜半夏9g 黄连6g 黄芩10g
柴胡10g 郁金10g 佛手10g 吴茱萸3g
麦芽20g 茵陈15g 枳壳10g 柿蒂10g
藿香15g
注：刘老胃病六药+小柴胡汤+小陷胸汤思路。
2020-04-22三诊：患者诉服药后整体状态进一步好转，偶有饭后呃逆、反酸，大便又开始拉不干净。早上依然有口苦。舌苔腻明显好些。调方如下：
姜半夏9g 黄芩10g 黄连3g 郁金10g 佛手10g
吴茱萸3g 麦芽20g 茵陈15g 柿蒂10g 决明子12g
柴胡10g 煅赭石15g
2020-05-12四诊：患者诉断药一段时间后胃又开始不舒服，依然口苦，有点反胃。舌象是一个有点水滑，舌质暗乌，苔腻，不厚。
姜半夏9g 黄芩10g 黄连5g 郁金10g 佛手10g
吴茱萸3g 麦芽20g 木香10g 决明子20g 瓜蒌皮15g
栀子12g 白术9g 珍珠母15g
2020-06-01五诊：没有腹胀了，烧心也没有了，饭后2h会存在反酸，早晨还是口苦，口臭的问题再第五诊的时候没有提及，早晨口苦、大便拉不干净、睡眠流口水成为最不舒服症状。
姜半夏9g 黄芩10g 黄连6g 郁金10g
吴茱萸3g 麦芽10g 决明子20g 瓜蒌皮20g
桃仁10g 茯苓15g 藿香15g 煅瓦楞子15g
珍珠母20g 酸枣仁15g
之后未随访及复诊。
综合看下来，口臭好转，刘老胃病六药+小柴胡汤+小陷胸汤这个基本思路针对胃病（以痰热或者湿热为主的这一类），效果是明确的。但患者到最后，胃的综合情况（反酸、烧心、上腹胀等）是明显好转的，再次证明刘老胃病六药在肝胃郁热这个问题上的显著疗效。